【摘要】：目的:觀察2型糖尿病患者中亞臨床甲狀腺功能減退(SCH)患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化特點(diǎn)。探討亞臨床甲狀腺功能減退與糖尿病大血管并發(fā)癥(DMD)的相關(guān)性,為糖尿病合并亞甲減早期臨床干預(yù)提供理論依據(jù)。方法:收集2006年1月-2017年12月在安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的T2DM住院病例6294例,在病案室掃描后,應(yīng)用EpiData軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,合并成完整數(shù)據(jù)庫(kù),選取資料完整,符合入選標(biāo)準(zhǔn),并剔除符合排除標(biāo)準(zhǔn)的病例,最終入選2328例,再以TSH5.6uIU/ml及10uIU/ml為截點(diǎn),將其分為三組,其中單純DM組(TSH≤5.6uIU/ml)1810例;SCH1組(5.6uIU/mlTSH10uIU/ml)308例,SCH2組(TSH≥10uIU/ml)210例。收集患者一般資料及輔助檢查:性別、年齡、病程、心腦血管疾病史、吸煙年數(shù)、血壓、BMI(體重指數(shù))等,空腹8-10小時(shí)后次日凌晨6-7點(diǎn)抽肘靜脈血測(cè)空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血脂(TG:三酰甘油;TC:總膽固醇;LDL-C:低密度膽固醇;HDL-C:高密度膽固醇;)、甲狀腺功能及相關(guān)抗體(TSH:促甲狀腺素;FT3:游離三甲狀腺原氨酸;FT4:游離甲狀腺素;TGAb:甲狀腺球蛋白抗體;TPOAb:甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體;TRAb:促甲狀腺素受體抗體),心電圖或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、顱腦CT或MRI,彩色雙功能超聲診斷儀。以年齡,病程,吸煙年數(shù)、BMI、收縮壓、血脂、TSH等為自變量,有無(wú)合并糖尿病大血管并發(fā)癥為因變量,得出糖尿病大血管并發(fā)癥發(fā)生的可能危險(xiǎn)因素,比較三組間臨床資料特點(diǎn),尤其注意比較經(jīng)過(guò)Logistic回歸分析后提示與糖尿病大血管并發(fā)癥相關(guān)的危險(xiǎn)因素,若三組間除甲狀腺功能外有其他糖尿病大血管并發(fā)癥危險(xiǎn)因素存在差異,仍需進(jìn)一步分組,盡可能消除組間差異。最后比較三組間糖尿病大血管并發(fā)癥發(fā)病率及頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(Carotid intima-media thickness,CIMT)的比較。結(jié)果:1)2型糖尿病大血管病變危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析:(1)TSH是糖尿病大血管并發(fā)癥(P0.001,OR=2.588)的危險(xiǎn)因素,提示在T2DM患者中,合并有SCH的患者其發(fā)生糖尿病大血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)是甲狀腺功能正常者的2.588倍。(2)高齡、長(zhǎng)吸煙年數(shù)、高身體質(zhì)量指數(shù)、高收縮壓、高膽固醇、高甘油三脂、高低密度脂蛋白、低高密度脂蛋白、高促甲狀腺激素、高糖化血紅蛋白、高血糖是糖尿病大血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素(OR值分別為1.023,1.025,1.032,1.202,1.010,0.710,5.367,0.370,0.296,2.588,1.090,1.131)。2)研究對(duì)象臨床特點(diǎn):(1)SCH組與單純DM組相比,TSH、女性比例、病程、糖化血紅蛋白、收縮壓、頸部及四肢血管外周病變發(fā)生率升高,而FT3、FT4下降,余指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(2)SCH1組與單純DM組相比,TSH、收縮壓、女性比例、頸部及頸部及四肢血管外周病變發(fā)生率升高,而FT4下降,余指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(3)SCH2組與單純DM組相比,TSH、女性比例、頸部及四肢血管外周病變發(fā)生率升高,而FT3、FT4下降,余指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(4)SCH2組與SCH1組相比,TSH、女性比例、糖化血紅蛋白、頸部及頸部及四肢血管外周病變發(fā)生率升高,而FT4下降,余指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3)依據(jù)糖化血紅蛋白再次分組:本實(shí)驗(yàn)按照2010年中國(guó)2型糖尿病防治指南中糖尿病綜合控制標(biāo)準(zhǔn)中要求的糖化血紅蛋白控制高值7%進(jìn)行分組。經(jīng)分組后當(dāng)HbA1c≤7%時(shí),SCH1組及SCH2組組間HbA1c仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),但HbA1c≤7%組的樣本量已較少,若再次進(jìn)一步分組,樣本量將小于20~30,研究結(jié)果將無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,故本實(shí)驗(yàn)未進(jìn)一步分組,而本次分組后兩組間HbA1c仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,故本次分組也無(wú)意義。4)三組心腦血管疾病發(fā)生率的比較:(1)SCH1組與單純DM組相比,其冠心病、腦血管疾病、頸部及四肢血管外周病變的發(fā)生率升高明顯(分別是5.19%vs2.21%,12.99%vs8.12%,63.64%vs16.24%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)SCH2組與單純DM組相比,其冠心病、腦血管疾病、頸部及四肢血管外周病變的發(fā)生率升高明顯(分別是40.00%vs2.21%,41.43%vs8.12%,82.86%vs16.24%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3)SCH2組與SCH1組相比,其冠心病、腦血管疾病、頸部及四肢血管外周病變的發(fā)生率升高明顯(分別是40.00%vs5.19%,41.43%vs12.99%,82.86%vs63.64%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5)三組頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度的比較:(1)SCH1組與單純DM組相比,其頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度升高明顯(分別是1.14±0.57vs0.57±0.50),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)SCH2組與單純DM組相比,其頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度升高明顯(分別是1.25±0.35vs0.57±0.50),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3)SCH2組與SCH1組相比,其頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度升高明顯(分別是1.25±0.35vs0.57±0.50),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:合并有SCH的T2DM患者其大血管并發(fā)癥的發(fā)生率明顯升高,SCH為T(mén)2DM患者心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素,且合并高水平TSH,心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高,cIMT更厚,需早期干預(yù)。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R581.2;R587.2
【圖文】：

CH2 組（n＝210） 40.00**##41.43**##82.86**## 檢驗(yàn)后，與單純 DM 組相比，*P<0.05，**P<0.01；與 SCH1 組相比，#P<0.05，##P<0.01圖 1 冠心病發(fā)生率的比較（%）

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本文編號(hào)：2733950