【摘要】：研究背景:胰腺癌作為高度惡性的消化系統(tǒng)腫瘤,其在人群中具有較高的發(fā)病率,并且在疾病的早期階段缺乏簡單而有效的臨床篩查手段,因此許多的胰腺癌患者在明確診斷時(shí)多已經(jīng)為疾病晚期而錯過了手術(shù)切除的時(shí)機(jī)。并且其病情進(jìn)展迅速,容易發(fā)生胰周及胰外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,疾病預(yù)后極差。糖尿病是世界范圍內(nèi)發(fā)病率極高的慢性代謝性疾病,近年來越來越多的研究發(fā)現(xiàn),糖尿病尤其是2型糖尿病與胰腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)增高密切相關(guān),2型糖尿病在胰腺癌患者中的患病率也很高,但目前對于兩者之間關(guān)聯(lián)的具體的發(fā)生機(jī)制尚未得出明確結(jié)論。因此,探索合并2型糖尿病的胰腺癌患者的特異性臨床表現(xiàn),對進(jìn)一步提高胰腺癌與2型糖尿病之間相關(guān)性的認(rèn)識具有重要意義。研究目的:分析并總結(jié)胰腺癌患者在合并2型糖尿病時(shí)所具備的臨床特點(diǎn),并分組對比胰腺癌合并2型糖尿病患者與單純胰腺癌患者的臨床特征、合并不同糖尿病病程的胰腺癌患者的臨床特征及胰腺癌合并糖尿病者使用降糖藥物情況的差異等。探討2型糖尿病合并胰腺癌患者所具備的特征性臨床表現(xiàn),并進(jìn)一步探索二者之間的相關(guān)性。研究對象和方法:1.研究對象 2015年4月至2018年5月于山東省立醫(yī)院(中心院區(qū)及東院區(qū))肝膽外科、腫瘤科、消化內(nèi)科住院治療的275例胰腺癌患者,其中合并2型糖尿病的患者共73例。2.研究方法 收集胰腺癌患者的一般資料(包含年齡、性別、診斷、體重等),病史(包含現(xiàn)病史、既往史、家族史),實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,影像學(xué)檢查結(jié)果,病理診斷結(jié)果,應(yīng)用降糖藥物情況等相關(guān)臨床數(shù)據(jù)。依據(jù)既往史及入院24小時(shí)內(nèi)測得的空腹血糖水平、血糖監(jiān)測情況將275例胰腺癌患者分為胰腺癌合并2型糖尿病組(n=73)與胰腺癌不合并2型糖尿病組(n=202)。3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料首先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,使用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組之間的比較;不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用中位數(shù)(四分位間距)表示,使用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)(Mean-Whitney U檢驗(yàn))進(jìn)行兩組之間的比較。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)(有效百分比)表示,使用X2檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間比較。以P0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.275例胰腺癌患者的平均發(fā)病年齡為61.17±10.59(歲),男女患者所占的比例分別為60.36%和39.64%。147例(53.45%)患者診斷胰腺癌時(shí)伴有體重明顯下降,胰頭部為胰腺癌的好發(fā)部位,經(jīng)手術(shù)切除及病理證實(shí)者123例(44.73%),病理類型以腺癌最多見。胰腺癌合并2型糖尿病者有73例,占全部胰腺癌患者的26.55%,其中胰腺癌與2型糖尿病同時(shí)診斷者為14例,其占全部合并糖尿病者的 19.18%。2.胰腺癌合并糖尿病組的平均體重顯著高于不合并糖尿病組,且早期容易無明顯的臨床癥狀,CEA水平顯著偏高(P0.05)。兩組患者在年齡、性別、體重減輕、腹痛、黃疸、腹脹、消瘦、吸煙飲酒史、腫瘤部位、腺癌分化程度、手術(shù)切除率、CA125、CA199水平等方面比較無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。3.除去6名患者既往糖尿病病程不詳外,胰腺癌患者中近2年內(nèi)(≤2年)新確診的糖尿病患者所占比例為47.95%,其次為23.29%的患者糖尿病病程在10年以上。2年內(nèi)新發(fā)現(xiàn)糖尿病的胰腺癌患者平均發(fā)病年齡明顯小于糖尿病病程在2年以上的患者(P0.05),兩組患者在性別、體重減輕、首發(fā)臨床癥狀、吸煙飲酒史、腫瘤部位、腺癌分化程度、手術(shù)切除率、空腹血糖及腫瘤標(biāo)志物水平等方面比較并無顯著差異(P0.05)。4.超過一半比例以上(79.46%)的胰腺癌合并糖尿病的患者僅單獨(dú)應(yīng)用胰島素或口服降糖藥物控制血糖,聯(lián)合應(yīng)用口服藥物及胰島素降糖者僅占5.83%,尚有13.7%的患者未應(yīng)用任何降糖藥物控制血糖,且以最近2年內(nèi)新確診的糖尿病病例占多數(shù)。結(jié)論:1.本組胰腺癌合并糖尿病患者的平均體重顯著高于不合并糖尿病的患者,且近2年內(nèi)新發(fā)糖尿病組胰腺癌的發(fā)病年齡更早。2.胰腺癌患者中有高達(dá)26.55%(73/275)的病例合并了 2型糖尿病,顯著高于同年齡階段人群糖尿病的總患病率,提示胰腺癌與2型糖尿病之間存在一定的相關(guān)性,二者之間既存在共患因素,又相互作用。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R587.1;R735.9

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本文編號：2717808