【摘要】：目的:分析我國川東北地區(qū)痛風(fēng)石患者的臨床特點及其相關(guān)危險因素。對痛風(fēng)石患者進行治療后療效評價,探討有利于其實現(xiàn)達(dá)標(biāo)治療的臨床策略。方法:1、收集2010.1-2017.3川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門診及住院部的1135例原發(fā)性痛風(fēng)(gouty arthritis,GA)患者及同期體檢的健康體檢者(healthy control,HC)1002例的臨床資料及實驗室指標(biāo),其中痛風(fēng)患者按是否并發(fā)痛風(fēng)石分為痛風(fēng)石組(tophi gout,TG)和無痛風(fēng)石組(non-tophi gout,NTG);分析痛風(fēng)及痛風(fēng)石患者的臨床特點、誤工情況、家族史、合并癥、在我科就診之前的治療用藥情況,收集所有研究者的外周靜脈血用于常規(guī)及生化檢查;2、將在我科接受降尿酸治療24周以上的75例痛風(fēng)石患者分為抑制尿酸生成(A)組、苯溴馬隆(B)組以及聯(lián)合治療(C)組,觀察三組在治療12周、24周后的療效及安全性,療效評價指標(biāo)包括血尿酸濃度、痛風(fēng)發(fā)作頻率、痛風(fēng)石大小變化情況、受累關(guān)節(jié)數(shù)目,并記錄皮疹、肝損等不良反應(yīng)事件。3、統(tǒng)計分析:采用spss17.0軟件包,計數(shù)資料以率表示,組間比較采用卡方檢驗;計量資料以sx±或Me(25th-75th%)表示,組間比較采用t檢驗或秩和檢驗;分別建立Logistic回歸模型分析痛風(fēng)及痛風(fēng)石發(fā)生的危險因素;治療前后采用配對t檢驗;多個獨立組間均數(shù)比較采用單因素方差分析,兩兩組間比較采用LSD法,方差不齊時采用Tamhane’s T2檢驗。結(jié)果:1、痛風(fēng)患者特征及發(fā)生可能危險因素:(1)1105例(97.36%)痛風(fēng)患者首次發(fā)作時僅累及一個關(guān)節(jié),其中第一跖趾關(guān)節(jié)受累618例(54.45%);384例(33.83%)的患者痛風(fēng)發(fā)作無誘因,發(fā)作有誘因的751例患者中79.09%與飲食因素有關(guān)。(2)體重指數(shù)(BMI)、血尿酸(sUA)、血尿素氮(Urea)、血肌酐(Crea)、葡萄糖、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)、單核細(xì)胞計數(shù)、球蛋白、甘油三酯(TG)、極低密度脂蛋白、載脂蛋白B100在GA組均顯著高于HC組(P均㩳0.05),而淋巴細(xì)胞計數(shù)(LY)、高密度脂蛋白、載脂蛋白A1在GA組則顯著低于HC組(P均㩳0.05)。(3)sUA、飲酒、BMI、高嘌呤飲食、TG、高血壓及吸煙均為GA發(fā)生的危險因素(OR分別為8.016、5.643、4.312、2.861、4.208、2.750和2.223)。2、痛風(fēng)石患者特征及發(fā)生可能危險因素:(1)16.48%(187/1135)痛風(fēng)患者發(fā)生痛風(fēng)石,出現(xiàn)痛風(fēng)石的平均病程(4.78±1.91)年,痛風(fēng)石平均直徑(17.94±10.93)mm;痛風(fēng)石主要分布于足趾、膝、踝、手指、腕、肘關(guān)節(jié)鷹嘴、耳廓等部位皮下,其中87例患者發(fā)生痛風(fēng)石的部位與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎首次發(fā)作部位一致,有27例(14.44%)患者發(fā)生痛風(fēng)石的關(guān)節(jié)從未出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎的相關(guān)癥狀。(2)TG組病程顯著大于NTG組,誤工率高于NTG組,合并高血壓及腎結(jié)石的比例、有痛風(fēng)家族史的比例均高于NTG組(P均㩳0.05),而BMI、既往降尿酸治療比例則明顯低于NTG組(P均㩳0.05)。sUA、Urea、Crea在TG組顯著高于NTG組(P均㩳0.01),而LY、ALB在TG組則顯著低于NTG組(P均㩳0.01);其它實驗室指標(biāo)在兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均㧐0.05)。(3)病程、sUA均為痛風(fēng)石發(fā)生的危險因素(OR分別為1.152、1.004),而BMI為其保護性因素(OR為0.911)。3、痛風(fēng)石患者治療療效及安全性觀察結(jié)果:(1)在接受降尿酸治療24周以上的75例并發(fā)痛風(fēng)石的痛風(fēng)患者中,25例患者予抑制尿酸生成藥物治療(A組),18例予苯溴馬隆治療(B組),32例患者接受聯(lián)合降尿酸治療(C組);(2)在治療12周后,患者血尿酸水平較治療前降低(P㩳0.01),但A、B、C三組患者血尿酸水平無明顯差異(P0.05);在治療24周后,患者血尿酸水平明顯降低,且C組較A、B組更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P㩳0.05);(3)在治療達(dá)12周、24周時,患者急性痛風(fēng)的發(fā)作頻率、受累關(guān)節(jié)數(shù)均較治療前減少(P㩳0.05);在治療期間,C組關(guān)節(jié)受累數(shù)目較B組更少(P0.05),與A組相比無差異(P0.05),而A、B、C三組患者的發(fā)作頻率無差異(P0.05);(4)經(jīng)治療24周后,痛風(fēng)石變軟者有25例(33.33%),其大小未見明顯變化;(5)治療期間三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1、痛風(fēng)首次發(fā)作多為下肢單關(guān)節(jié)炎,對于首發(fā)為多個關(guān)節(jié)、尤其在上肢關(guān)節(jié)的需警惕被誤診或者漏診;2、痛風(fēng)急性發(fā)作時可無任何誘發(fā)因素,高嘌呤飲食在痛風(fēng)發(fā)作誘因中占近八成;3、高尿酸血癥、飲酒、BMI、高甘油三酯血癥、高血壓、高嘌呤飲食、吸煙均可能增加痛風(fēng)發(fā)病的風(fēng)險;4、痛風(fēng)石是痛風(fēng)患者的常見并發(fā)癥,有痛風(fēng)石的痛風(fēng)患者可能更容易合并腎臟損害、腎結(jié)石、高血壓;5、痛風(fēng)石可能更容易發(fā)生在有痛風(fēng)家族史的患者;6、病程和sUA濃度可能均為痛風(fēng)石發(fā)生的危險因素,而BMI可能為其保護性因素;7、通過長期堅持口服降尿酸治療后痛風(fēng)石可以逐漸縮小、溶解;8、聯(lián)合抑制生成與促排藥物治療較單用抑制生成或單用促排治療更有利于患者在治療中獲益;9、此組資料顯示非布司他、別嘌呤醇、苯溴馬隆在降尿酸治療中均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良事件發(fā)生,提示上述藥物在治療痛風(fēng)是相對安全的。
【學(xué)位授予單位】：川北醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R589.7

【參考文獻(xiàn)】

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2 李林;朱小霞;戴宇翔;林寰東;戴若蓮;薛鸞;樊松;;中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識[J];中華內(nèi)科雜志;2017年03期

3 李玲琴;青玉鳳;周暢;周京國;;川東北地區(qū)原發(fā)性痛風(fēng)的臨床特點及發(fā)病危險因素分析[J];山東醫(yī)藥;2014年21期

4 劉慧琳;劉桂花;田兆興;;膿毒癥患者血中淋巴細(xì)胞水平的變化[J];中華危重病急救醫(yī)學(xué);2014年03期

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本文編號：2630169