【摘要】：背景:我科主要從事中毒救治工作,特別是急性農(nóng)藥中毒。農(nóng)藥中毒患者又以口服自殺最為常見。百草枯導(dǎo)致的口腔粘膜的腐蝕傷,草甘膦導(dǎo)致的消化道梗阻,在臨床工作中經(jīng)常見到。隨著農(nóng)藥中毒救治成功率的提高、隨訪數(shù)量的增加,越來越多的消化道不適病例被記錄。近兩年來,我科收治的農(nóng)藥中毒后以消化道梗阻轉(zhuǎn)入我院的病例數(shù)量呈上升趨勢。目前關(guān)于農(nóng)藥中毒致消化道損傷的研究較少。胃鏡檢查能直接觀察到被檢查部位的真實情況,更能對可疑病灶進(jìn)行病理診斷,是上消化道病變的首選檢查方法。我科開展大量農(nóng)藥中毒后的胃鏡檢查,對于農(nóng)藥中毒后消化道治療有較大的指導(dǎo)作用。目的:探討農(nóng)藥中毒致上消化道損傷的相關(guān)因素及胃鏡下特點。方法:本研究為回顧性研究,研究所納入的病例為2017年12月至2018年4月就診于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院以口服農(nóng)藥中毒就診的患者。納入標(biāo)準(zhǔn):1)有明確的口服農(nóng)藥病史;2)病情穩(wěn)定后,已完善胃鏡檢查;3)有較為詳細(xì)的醫(yī)療記錄(包括一般信息、病史、體格檢查、治療方案等信息)。排除標(biāo)準(zhǔn):1)不是以口服農(nóng)藥中毒入院;2)口服農(nóng)藥中毒病情不穩(wěn)定或有明顯消化道出血、穿孔、食管粘膜脫落等胃鏡檢查禁忌,不能完善胃鏡檢查;3)在服農(nóng)藥之前,就有嚴(yán)重的消化道潰瘍病史;4)病例資料記錄不完整。收集納入研究患者的所有臨床資料,臨床資料應(yīng)用Excel統(tǒng)計軟件錄入建立數(shù)據(jù)庫,利用SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果:(1)中毒患者消化道損傷并發(fā)癥39例,占比75%。其中39例消化道出血(75%)、0例消化道穿孔(0%)、2例消化道梗阻(4%)。(2)服毒患者50例,百草枯中毒36例(72%),有機磷殺蟲劑中毒6例(12%),敵草快中毒3例(6%),草銨膦中毒2例(4%),草甘膦中毒2例(4%),唑草酮1例(2%)。服毒量37±29.15ml,消化道損傷范圍2.42±0.97。經(jīng)雙變量相關(guān)分析-斯皮爾曼檢驗,口服農(nóng)藥中毒可導(dǎo)致明顯消化道損傷,服毒量與消化道損傷范圍呈明顯相關(guān)性,(P0.01)。(3)百草枯中毒患者36例,服毒量31±15.6ml,消化道損傷范圍2.5±0.9。經(jīng)雙變量相關(guān)分析-斯皮爾曼檢驗,口服百草枯可導(dǎo)致明顯消化道損傷,百草枯服毒量與消化道損傷范圍呈明顯相關(guān)性,(P0.01）。(4)農(nóng)藥中毒洗胃時間56.2±16.02min,消化道損傷范圍2.42±0.97。經(jīng)雙變量相關(guān)分析-斯皮爾曼檢驗,農(nóng)藥中毒洗胃時間與消化道粘膜的損傷范圍無相關(guān)性,(P=0.929)。(5)百草枯中毒住院天數(shù)18.2±4.2天,消化道損傷范圍2.5±0.9。經(jīng)雙變量相關(guān)分析-斯皮爾曼檢驗,百草枯中毒住院天數(shù)與消化道粘膜的損傷范圍呈明顯相關(guān)性,(P=0.010)。(6)百草枯中毒36例,口腔到賁門存在消化道損傷15例(42%),消化道損傷到達(dá)胃和十二指腸21例(58%),服毒量31±15.6ml。經(jīng)非參數(shù)檢驗-兩獨立樣本檢驗,以賁門為界,兩組患者百草枯服毒量呈顯著差異,(P0.01)。(7)所有患者的上消化道顯示不同部位、不等程度的消化道損傷。18例食管炎(36%):結(jié)合病史符合化學(xué)性損傷18例(100%);單個或多個縱行潰瘍5例(28%),彌漫型潰瘍13例(72%)。取食管病理5例(28%),粘膜急慢性炎5例(28%)。鏡下見食管中上段食管粘膜光滑,食管下段近賁門可見粘膜糜爛及潰瘍13例;食管入口及中下段廣泛充血糜爛4例。結(jié)論:消化道損傷范圍與口服農(nóng)藥量呈顯著相關(guān)性�？诜r(nóng)藥量越大,損傷范圍越大,消化道損傷越重。農(nóng)藥中毒洗胃時間與消化道損傷范圍,無明顯相關(guān)性。百草枯中毒患者住院天數(shù)與消化道損傷范圍呈明顯相關(guān)性。所有口服農(nóng)藥中毒患者顯示不同部位不等程度的消化道損傷改變;口服農(nóng)藥中毒,食管損傷的主要部位食管下段近賁門處,胃損傷主要部位胃竇;病理結(jié)果炎性細(xì)胞浸潤。
【圖文】：

百草枯的化學(xué)式

百草枯裂解過程
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R595.4;R573

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本文編號：2592229