【摘要】：目的:近年來(lái),甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)的發(fā)病率逐年上升。而Graves病(GD)是甲亢最主要的病因,是一種自身免疫性疾病,常合并多器官損害,其中合并血液系統(tǒng)損害并不少見(jiàn)。GD患者在服用抗甲狀腺藥物后出現(xiàn)白細(xì)胞異常較為常見(jiàn),但部分GD患者在初次診斷、尚未進(jìn)行任何抗甲狀腺治療時(shí)已出現(xiàn)白細(xì)胞異常,甚至出現(xiàn)外周血三系細(xì)胞異常。還有部分患者以外周三系血細(xì)胞異常為首發(fā)癥狀就診,進(jìn)而診斷為GD,這些患者在甲狀腺毒癥得到控制后,外周三系細(xì)胞異常也隨之好轉(zhuǎn);同時(shí)外周血三系細(xì)胞異常明顯影響GD的治療方案,因此了解影響外周血三系細(xì)胞的相關(guān)因素,明確其發(fā)病機(jī)制尤為重要。本實(shí)驗(yàn)小組試圖分析初發(fā)GD患者外周三系血細(xì)胞變化及其影響因素,以探討初發(fā)GD合并外周血三系細(xì)胞異常的特點(diǎn)及可能的發(fā)病機(jī)制。方法:收集2014年1月至2015年12月就診于某三級(jí)醫(yī)院住院患者431例,均為初次臨床確診為GD,未接受任何抗甲狀腺治療患者作為初發(fā)GD組;取同期體檢的300例正常人群作為正常對(duì)照組,做回顧性分析。比較初發(fā)GD組與正常對(duì)照組之間甲狀腺激素及抗體、外周血三系細(xì)胞的相關(guān)指標(biāo)的差異;對(duì)與初發(fā)GD組的外周血三系細(xì)胞指標(biāo)異常有關(guān)的因素進(jìn)行相關(guān)分析,明確外周血三系細(xì)胞異常的發(fā)生與哪些因素有關(guān);并對(duì)外周血三系各血細(xì)胞異常組與正常組的發(fā)病率、甲狀腺激素及抗體進(jìn)行分析,以明確外周血三系細(xì)胞出現(xiàn)異常的危險(xiǎn)因素。結(jié)果:1.初發(fā)GD組與正常對(duì)照組比較,白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值(L)、淋巴細(xì)胞百分比(L%)均明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);而中性粒細(xì)胞百分比(GR%)、血紅蛋白(HGB)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)、平均血小板體積(MPV)、血小板壓積(PCT)、血小板分布寬度(PDW)均明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.初發(fā)GD組患者WBC與FT3、FT4有相關(guān)性,均呈負(fù)相關(guān)(P0.05);GR與FT3、FT4、Tg Ab有相關(guān)性,均呈負(fù)相關(guān)(P0.05),與TSH有相關(guān)性,呈正相關(guān)(P0.05);HGB與FT3、FT4有相關(guān)性,均呈負(fù)相關(guān)(P0.05);PLT與FT3有相關(guān)性,呈負(fù)相關(guān)(P0.05)。3.初發(fā)GD組合并白細(xì)胞減少20例,發(fā)病率為4.6%。初發(fā)GD組合并粒細(xì)胞減少51例,發(fā)生率為11.8%,明顯高于正常對(duì)照組合并粒細(xì)胞減少發(fā)生率5.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.初發(fā)GD組合并貧血73例,發(fā)生率為16.9%。初發(fā)GD組合并貧血患者中男性16例,女性57例;1例為中度貧血,其余72例均為輕度貧血。5.初發(fā)GD組合并血小板減少13例,發(fā)生率為2.9%,明顯高于正常對(duì)照組合并血小板減少發(fā)生率0.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6.初發(fā)GD合并白細(xì)胞減少組年齡、FT4、Tg Ab明顯高于初發(fā)GD未合并白細(xì)胞減少組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。回歸分析結(jié)果顯示年齡、Tg Ab是初發(fā)GD合并白細(xì)胞減少發(fā)生的危險(xiǎn)因素。7.初發(fā)GD合并粒細(xì)胞減少組FT3、FT4明顯高于初發(fā)GD未合并粒細(xì)胞減少組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);同時(shí),初發(fā)GD合并粒細(xì)胞組TSH明顯低于初發(fā)GD未合并粒細(xì)胞減少組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)�；貧w分析結(jié)果顯示FT4是初發(fā)GD合并粒細(xì)胞減少的危險(xiǎn)因素。8.初發(fā)GD合并貧血組FT3明顯高于初發(fā)GD未合并貧血組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);回歸分析結(jié)果顯示FT3是初發(fā)GD合并貧血的危險(xiǎn)因素。結(jié)論:本研究發(fā)現(xiàn),初發(fā)GD患者,在未進(jìn)行任何抗甲狀腺藥物治療前,已經(jīng)出現(xiàn)外周學(xué)三系細(xì)胞的異常。1、初發(fā)GD患者中性粒細(xì)胞百分比明顯低于正常對(duì)照組,但WBC明顯高于正常對(duì)照組,與淋巴細(xì)胞絕對(duì)值及百分比明顯升高相關(guān),發(fā)病早期如淋巴細(xì)胞明顯升高,應(yīng)進(jìn)一步完善淋巴細(xì)胞亞群變化。2、初發(fā)GD患者WBC與FT4、FT3呈負(fù)相關(guān);GR與FT3、FT4、Tg Ab呈負(fù)相關(guān),與TSH呈正相關(guān)。初發(fā)GD合并白細(xì)胞減少的危險(xiǎn)因素為年齡、Tg Ab;初發(fā)GD患者已有11.8%合并粒細(xì)胞減少,FT4是其發(fā)病的危險(xiǎn)因素;對(duì)于FT4明顯升高的患者更應(yīng)注意其粒細(xì)胞減少的發(fā)生。3、初發(fā)GD患者HGB、MCH、MCHC均顯著低于正常對(duì)照組。初發(fā)GD患者HGB與FT3、FT4呈負(fù)相關(guān)。初發(fā)GD合并貧血的發(fā)生率為16.9%,其危險(xiǎn)因素為FT3,多發(fā)于女性,多為輕度貧血,貧血類(lèi)型多為正細(xì)胞正色素性及小細(xì)胞低色素性貧血。4、初發(fā)GD患者M(jìn)PV、PCT、PDW明顯低于正常對(duì)照組。初發(fā)GD患者合并血小板減少癥發(fā)生率為2.9%,如早期發(fā)現(xiàn)患者M(jìn)PV、PCT、PDW明顯下降,應(yīng)謹(jǐn)慎用藥,積極觀察血小板變化。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R581.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2545170