【摘要】：糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)是復(fù)雜病因?qū)е碌拇x性疾病,其主要特征為慢性高血糖。糖尿病所導(dǎo)致的長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)會(huì)引起以心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、視網(wǎng)膜以及腎臟等組織或器官病變?yōu)樘卣鞯亩喾N并發(fā)癥的產(chǎn)生。高血糖狀態(tài)主要包括波動(dòng)性血糖升高以及持續(xù)性血糖升高,是造成糖尿病患者動(dòng)脈損傷,尤其是微血管病變最主要的因素。近來(lái)多項(xiàng)研究表明,波動(dòng)性血糖升高較持續(xù)性血糖升高對(duì)糖尿病患者的危害更大,更容易引發(fā)嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。特別是餐后血糖波動(dòng),是大血管病變的重要危險(xiǎn)因素。八時(shí)點(diǎn)血糖(三餐前(Fasting Blood Glucose,FBG)、三餐后(Postprandial Blood Glucose,PBG)2小時(shí)、22:00、03:00血糖)的測(cè)定可以在一定程度上反映24小時(shí)的血糖波動(dòng)水平。目前,臨床上常見的血糖檢測(cè)指標(biāo)為糖化血紅蛋白(Glycated Hemoglobin,Hb Alc)和糖化血清白蛋白(Glycated Albumin,GA)等。然而上述血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)并不能靈敏的反應(yīng)血糖波動(dòng)。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn),血清l,5-脫水葡萄糖醇(1,5-Anhydroglucitol,1,5-AG)是一種新的短期血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo),可以反映近2-3周血糖波動(dòng)情況。目的:本研究通過(guò)測(cè)定100名糖尿病患者入院2周內(nèi)3次八時(shí)點(diǎn)血糖、血清l,5-脫水葡萄糖醇(1,5-AG)、糖化血清白蛋白(GA),來(lái)觀察短期內(nèi)平均血糖、1,5-AG及GA的前后變化并行相關(guān)性分析,探討1,5-AG和GA這兩種監(jiān)測(cè)指標(biāo)分別在血糖監(jiān)測(cè)與管理及其聯(lián)合監(jiān)測(cè)的臨床意義,并為治療方案提供依據(jù)。方法:參照1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)入選2016年1月至2016年08月河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者100例,其中男56例,女44例,年齡范圍為17-87歲,平均年齡54.6±14.3歲。排除患有嚴(yán)重肝、腎等重要器官功能損傷者(如血清氨基轉(zhuǎn)移酶(轉(zhuǎn)氨酶)水平正常上限的3倍,腎小球?yàn)V過(guò)率30m L/(min·1.73m2));急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛等心血管疾病患者;妊娠、哺乳或有意妊娠者;合并有自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤;糖尿病酮癥、急慢性感染者、資料不完整者。本研究經(jīng)河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有受試對(duì)象均簽署知情同意書。在個(gè)體化治療的基礎(chǔ)上,所有受試者于入院次日、第7天、第14天測(cè)定八時(shí)點(diǎn)血糖、1,5-AG及GA。根據(jù)受試者前后重復(fù)測(cè)量的數(shù)據(jù),分為A(第0周)、B(第1周)、C(第2周)三組。每日進(jìn)餐時(shí)間:早餐7點(diǎn),午餐12點(diǎn),晚餐17點(diǎn)。測(cè)指尖血糖時(shí)間:三餐前(注射胰島素前)、三餐后2小時(shí)、夜間22點(diǎn)及次日凌晨3點(diǎn)。受試者分別在入院后第二天、第七天、第十四天測(cè)定八時(shí)點(diǎn)血糖、1,5-AG和GA水平。每位受試者每天分別在8個(gè)時(shí)間點(diǎn)測(cè)量血糖,每位受試者總計(jì)測(cè)量24個(gè)血糖值。在血糖測(cè)定日,若受試者出現(xiàn)不適現(xiàn)象、不規(guī)范飲食或不規(guī)律運(yùn)動(dòng)行為,則應(yīng)延期至近日再次測(cè)定。如果遺漏了個(gè)別血糖測(cè)定時(shí)間點(diǎn),可以在另一相似生活規(guī)律日重新測(cè)定。記錄相關(guān)數(shù)據(jù):測(cè)定受試者入院后三天監(jiān)測(cè)的八時(shí)點(diǎn)血糖,計(jì)算得到下列各項(xiàng)數(shù)據(jù):(1)全天8個(gè)點(diǎn)的血糖平均值(Mean Blood Glucose of 8 Time-Checkpoint,MBG8)。(2)三餐后血糖漂移幅度(Postprandial Glycemic Excursion,PPGE):餐后2小時(shí)所測(cè)的血糖值與對(duì)應(yīng)的餐前血糖值之間的差值。(3)全天8個(gè)點(diǎn)平均血糖波動(dòng)幅度(Mean Amplitude of Glycemic Excursion of 8Time-Checkpoint,MAGE8):8個(gè)點(diǎn)血糖波動(dòng)的平均值。(4)全天8個(gè)點(diǎn)最大血糖波動(dòng)幅度(Largest Amplitude of Glycemic Excursion of 8Time-Checkpoint,LAGE8):8個(gè)點(diǎn)血糖的最大值與最小值的差值。采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)都使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差,并對(duì)所有的變量進(jìn)行正態(tài)分布分析和方差齊性檢驗(yàn);1,5-AG、GA水平與八時(shí)點(diǎn)血糖及血糖波動(dòng)指標(biāo)行Pearson相關(guān)分析。以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.A、B、C三組平均血糖、1,5-AG、GA的變化A、B、C三組平均血糖、1,5-AG、GA隨著時(shí)間的變化,平均血糖及GA的平均值及中位數(shù)逐漸降低,1,5-AG的平均值及中位數(shù)逐漸增高。治療1周后,1,5-AG、GA的平均值變化幅度均為13%,治療2周后1,5-AG的變化幅度26%,GA的變化幅度為23%。1,5-AG的變化幅度在第2周時(shí)相對(duì)高于GA。2.對(duì)A組即第0周患者的1,5-AG、GA、八時(shí)點(diǎn)血糖和平均血糖進(jìn)行相關(guān)性分析1,5-AG與八時(shí)點(diǎn)血糖和平均血糖呈顯著負(fù)相關(guān),其中與三餐后血糖、22:00血糖及平均血糖相關(guān)性較強(qiáng)(r=-0.313 P0.01,-0.252 P0.05,-0.411P0.01,-0.308 P0.01,-0.332 P0.01)。GA與八時(shí)點(diǎn)血糖及平均血糖均呈顯著正相關(guān),其中與平均血糖相關(guān)性更強(qiáng)(r=0.433 P0.05)。3.對(duì)B組即第1周的1,5-AG、GA與八時(shí)點(diǎn)血糖及平均血糖進(jìn)行相關(guān)性分析1,5-AG與午餐后血糖(r1)、晚餐后血糖(r2)呈顯著負(fù)相關(guān),且相關(guān)性較強(qiáng)。(r1=-0.242 P0.05,r2=-0.257 P0.01),GA與晚餐后呈顯著正相關(guān)(r=0.276 P0.01)。4.對(duì)C組即第2周的1,5-AG、GA與八時(shí)點(diǎn)血糖及平均血糖進(jìn)行相關(guān)性分析1,5-AG與早餐后血糖(r1)、平均血糖(r2)呈顯著負(fù)相關(guān),(r1=-0.353 P0.01,r2=-0.223 P0.05),GA與晚餐前血糖(r1)、22:00血糖(r2)、03:00血糖(r3)、平均血糖(r4)相關(guān)性較強(qiáng)(r1=0.261 P0.01,r2=0.264 P0.01,r3=0.229 P0.05,r4=0.203 P0.05)。5.對(duì)A、B、C三組1,5-AG、GA與血糖波動(dòng)指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析。1,5-AG較GA與八時(shí)點(diǎn)血糖波動(dòng)相關(guān)性更強(qiáng),具體表現(xiàn)為A、B、C三組1,5-AG與三餐后血糖漂移幅度、全天8個(gè)點(diǎn)平均血糖波動(dòng)幅度、全天8個(gè)點(diǎn)最大血糖波動(dòng)幅度顯著相關(guān)(均P0.01)。結(jié)論:1.1,5-AG可靈敏的反映近1-2周的血糖波動(dòng)水平尤其的餐后高血糖。2.1,5-AG與GA的聯(lián)合測(cè)量,更全面的了解患者血糖狀態(tài)并及時(shí)制定出治療方案。
【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R587.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2537430