【摘要】：目的：探討中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院1型糖尿病患病現(xiàn)狀,臨床及免疫學(xué)特征。對(duì)既往糖尿病分型誤診患者臨床資料進(jìn)行分析,對(duì)分型不明糖尿病患者進(jìn)行隨訪,探尋合理的分型方法,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1型糖尿病的診治,提高對(duì)糖尿病分型診斷的認(rèn)識(shí)從而避免早期誤診。方法：回顧性分析2009年至2014年于中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治入院的1型糖尿病、既往糖尿病分型誤診患者的患病現(xiàn)狀及對(duì)糖尿病分型不明患者的隨訪。分析指標(biāo)：患者一般臨床資料、起病發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒及誘因、臨床表現(xiàn)、慢性并發(fā)癥、伴發(fā)疾病、起病血糖水平、胰島β細(xì)胞功能、胰島自身抗體、血脂譜及治療方案。對(duì)成人隱匿性自身免疫性糖尿病和經(jīng)典1型糖尿病的患病現(xiàn)況和臨床特征進(jìn)行分析。對(duì)兒童青少年和成人起病1型糖尿病患者患病現(xiàn)況和臨床特征分析并比較。對(duì)1型糖尿病與2型糖尿病相互誤診患者的臨床特征分析并比較。分析隨訪患者臨床特征。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用陽(yáng)性例數(shù)或構(gòu)成比表示,組間比較用卡方檢驗(yàn)。P值小于0.05為有顯著性差異。結(jié)果：1、2009年至2014年于中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院1型糖尿病出院患者236例,成人隱匿性自身免疫性糖尿病占11.0%,另有6例暴發(fā)性1型糖尿病。2、1型糖尿病患者發(fā)病年齡中位數(shù)23歲,成年人起病為主(62.3%)；男性多于女性(男女比：129/107)；81.8%的患者起病發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒；22.5%合并有慢性并發(fā)癥,其中糖尿病腎病為主,占44.2%；10.6%合并中心型肥胖、高血壓或血脂異常;5.1%合并自身免疫性甲狀腺疾��；10.2%存在家族史。1型糖尿病患者BMI 19.48±3.91 kg/m2、腰圍76.8±7.6cm,臀圍89.3±5.1cm、腰臀比0.84±0.07,起病時(shí)血糖水平高(空腹血糖12.5±2.7mmol/L、隨機(jī)血糖21.5±6.3 mmol/L、HBA1c 11.9±1.5%),血清C肽水平低(空腹C肽0.126±0.101nmol/L、刺激后C肽0.251±0.204nmol/L),胰島自身抗體陽(yáng)性率低(GADA、IAA、ICA陽(yáng)性率分別為13.1%、7.6%和5.1%)。感染是糖尿病并酮癥或酮癥酸中毒的首位誘因(50.3%),其次為藥物飲食因素(27.5%)和不明原因(22.3%)。以口干、多尿、多飲為臨床表現(xiàn)最為常見(76.3%),其次為體重下降(68.2%),胃納差、惡心、嘔吐(57.2%),感染癥狀(39.0%),其他癥狀(40.7%)和意識(shí)改變(11.9%)。1型糖尿病患者主要治療方式以基礎(chǔ)聯(lián)合餐時(shí)胰島素為主(70.8%),其次為胰島素泵(11.9%),預(yù)混胰島素比例最少(6.4%)。平均胰島素用量0.69±0.35 IU/kg/d,餐時(shí)胰島素比例54.7%±11.6%。3、成人隱匿性自身免疫性糖尿病患者較經(jīng)典1型糖尿病患者起病發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒比例少,起病時(shí)血糖水平低,起病時(shí)血清C肽水平高,胰島自身抗體陽(yáng)性率高(P0.05)。4、暴發(fā)性1型糖尿病起病急驟,合并癥多且嚴(yán)重,均以酮癥酸中毒起病,起病時(shí)血糖水平很高,而HBA1c略高于正常水平,胰島p細(xì)胞功能衰竭,胰島自身抗體均陰性。5、與成人起病1型糖尿病患者相比,兒童青少年患者合并中心型肥胖、高血壓或血脂異常較少(P0.05),兩組其余臨床及免疫性特征無(wú)差異(P0.05)。6、在17例既往誤診的患者中,5例1型糖尿病患者既往診斷為2型糖尿病,12例2型糖尿病既往診斷為1型糖尿病。所有患者既往均使用胰島素治療。2型糖尿病患者刺激后血清C肽水平高于1型糖尿病(P0.05)。半數(shù)的2型糖尿病患者起病時(shí)有酮癥或酮癥酸中毒,而1型糖尿病組無(wú)；1例2型糖尿病患者ICA陽(yáng)性,而1型糖尿病患者中胰島自身抗體均陰性。兩組其余臨床及免疫性特征無(wú)差異(P0.05)。誤診為2型糖尿病原因：成人起病,起病無(wú)酮癥,胰島自身抗體陰性。誤診為1型糖尿病原因：起病較低C肽水平、酮癥起病,胰島自身抗體陽(yáng)性。7、隨訪糖尿病分型不明患者36人,經(jīng)診治后明確診斷為1型糖尿病11人、2型糖尿病20人及診斷未明確5人。2型糖尿病組起病時(shí)伴有酮癥或酮癥酸中毒比例低于1型糖尿病組,BMI大于1型糖尿病組,血清C肽水平高于1型糖尿病組(P0.05)。隨訪時(shí)兩組患者空腹血糖、HBA1c較起病時(shí)均有所下降(P0.05),2型糖尿病組血清C肽較起病時(shí)有所升高(P0.05),1型糖尿病則無(wú)變化。結(jié)論：1、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院1型糖尿病多為成人起病,通常無(wú)中心型肥胖、高血壓或血脂異常,家族史偶見,慢性并發(fā)癥以糖尿病腎病為主,可伴發(fā)自身免疫性甲狀腺疾病,起病有酮癥或酮癥酸中毒傾向且多為感染導(dǎo)致,癥狀以口干、多飲、多尿及體重下降多見,起病時(shí)血糖水平高,血清C肽水平低下,胰島自身抗體陽(yáng)性率低,治療方式以基礎(chǔ)聯(lián)合餐時(shí)胰島素為主。2、LADA患者起病無(wú)明顯酮癥或酮癥酸中毒傾向,起病時(shí)胰島細(xì)胞p細(xì)胞功能尚可,胰島自身抗體陽(yáng)性。3、暴發(fā)性1型糖尿病起病急驟,合并癥多且嚴(yán)重,明顯酮癥酸中毒傾向,起病時(shí)血糖水平很高,而HBA1c近乎正常水平,胰島細(xì)胞p細(xì)胞功能衰竭。4、1型糖尿病與2型糖尿病分型中重要特征包括：起病特點(diǎn),起病時(shí)酮癥或酮癥酸中毒傾向,胰島自身抗體,血清C肽水平及胰島素治療依賴性。5、糖尿病分型誤診原因：臨床癥狀不典型,胰島自身抗體檢測(cè)存在假陽(yáng)性、假陰性可能。6、在臨床中面對(duì)非典型的1型糖尿病和2型糖尿病患者需追蹤觀察臨床、免疫學(xué)特征等重新評(píng)估與分型。
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【學(xué)位授予單位】：新疆醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R587.1

【參考文獻(xiàn)】

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1 楊琳,周智廣,黃干,歐陽(yáng)玲莉,李霞,顏湘,伍漢文;成人隱匿性自身免疫性糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能的6年前瞻性研究[J];中華糖尿病雜志;2004年05期

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本文編號(hào)：2435781