【摘要】：目的1.研究糖尿病流行病學(xué)調(diào)查中受試者的白蛋白尿患病率及其危險因素；2.分析代謝綜合征及其各組分與白蛋白尿的關(guān)系;3.分析低腎小球濾過率與白蛋白尿的關(guān)系及二者危險因素的異同；4.分別探討白蛋白尿、代謝綜合征、低腎小球濾過率與心血管疾病(CVD)的關(guān)系。方法以,2007年-2008年我國糖尿病流行病學(xué)調(diào)查人群共47,325例為研究對象[1]：1.按白蛋白尿水平分為4組,即尿白蛋白/肌酐比值(albumin-to-creatinine ratio, ACR) 0-10 mg/g (n=17,564),10-20 mg/g (n=9,423),20-30 mg/g (n=3,765),30-300 mg/g (n=7,451)(不包括300mg/g以上)。分別以不分男女、傳統(tǒng)的單一白蛋白尿為切點,即尿ACR30mg/g[2],和以性別特異性白蛋白尿切點(男性14 mg/g,女性20 mg/g)[3]計算白蛋白尿患病率。采用Logistic回歸模型分析發(fā)生白蛋白尿的危險因素,及白蛋白尿與心血管疾病(CVD)的關(guān)系。2.尿白蛋白肌酐比值(ACR) 30-300mg/g定義為微量白蛋白尿(MAU)。代謝綜合征按CDS[4]和IDF診斷[5]標(biāo)準(zhǔn)。采用多元線性回歸和Logistic回歸模型,將代謝綜合征各組分按連續(xù)變量和二分類變量分別探討其與白蛋白尿關(guān)系,進(jìn)一步分析此二者與CVD關(guān)系。3.選取8,890例行血肌酐測定的人群進(jìn)行分析。以估算的腎小球濾過率(eGFR) 60ml/min/1.73 m2定義為腎小球濾過率降低[6]；以尿白蛋白／肌酐(ACR)≥30mg/g定義為白蛋白尿。Logistic回歸法探討白蛋白尿與低腎小球濾過的相關(guān)危險因素,及二者與CVD的關(guān)聯(lián)性。結(jié)果1.以單一切點定義白蛋白尿,女性較男性有更高的白蛋白尿患病率,正常糖耐量(NGT)組、糖耐量受損(IGT)組男女白蛋白尿患病率分別為13.9% vs 19.1%,20.8% vs 26.8%,p0.01。以性別特異性切點定義白蛋白尿,男性較女性白蛋白尿患病率高,但絕對值差異很小,NGT組、IGT組男女白蛋白尿患病率分別為31.4%vs29.6%,42.2% vs 39.3%,p0.01。高齡(年齡60y)、女性、高血壓、高血糖(IGT、IFG/IGT及新診斷糖尿病)、超重或肥胖、血脂異常、胰島素抵抗(IR)、代謝綜合征(MS)均為白蛋白尿(尿ACR 30-300 mg/g)存在的獨立危險因素,P0.05。調(diào)整性別、年齡及腰圍、血糖、血壓、血脂、胰島素抵抗這些常見CVD危險因素后,白蛋白尿與CVD未顯示線性或具有統(tǒng)計學(xué)意義的相關(guān)性(p0.05)。2.按CDS和IDF標(biāo)準(zhǔn),入組人群(n=39,006)MS患病率分別為22.8%和25.0%。按CDS標(biāo)準(zhǔn),MS人群(n=8,898)中微量白蛋白尿患病率,男性(n=4,324)為25.5%,女性(n=4,574)為33.8%；按IDF標(biāo)準(zhǔn),MS人群(n=9,756)中微量白蛋白尿患病率,男性(n=3,448)為24.9%,女性(n=6,308)為31.1%。在代謝綜合征各組分中,與微量白蛋白尿發(fā)生密切相關(guān)的獨立危險因素包括高空腹血糖、高血壓和高TG,P0.001。調(diào)整性別、年齡、BMI、吸煙、飲酒等因素后,按CDS和IDF標(biāo)準(zhǔn),MS患者發(fā)生微量白蛋白尿(MAU)的風(fēng)險OR值分別為1.58(95%CI 1.47-1.70)和1.41(95%CI 1.31-1.52),P0.001。MS各組分中,與CVD風(fēng)險關(guān)系密切的因素為高TG(按IDF標(biāo)準(zhǔn),OR值為1.52；按CDS標(biāo)準(zhǔn),OR值為1.48)、HBP(按IDF標(biāo)準(zhǔn),OR值1.50；按CDS標(biāo)準(zhǔn),OR值為1.48)和向心性肥胖(按IDF標(biāo)準(zhǔn),OR值為128；按CDS標(biāo)準(zhǔn),OR值為1.30),P0.001。白蛋白尿與MS均為CVD的獨立危險因素,P0.05。MS合并MAU者CVD風(fēng)險的OR值分別為1.67(CDS標(biāo)準(zhǔn))和1.58(IDF標(biāo)準(zhǔn)),P0.001。3.白蛋白尿與腎功能減低的關(guān)系eGFR60 ml/min/1.73 m2的人群(n=123)中,白蛋白尿比例為37.4%；而在白蛋白尿人群(n=1,731)中,eGFR60 ml/min/1.73m2的比例僅為2.7%。糖尿病(n=1,055)、血脂異常(n=5,117)、高血壓(n=3,172)、代謝綜合征(MS,n=2,259)患者的eGFR60 ml/min/1.73 m2的比例分別為1.8%、1.5%、2.0%和2.3%,P值0.05；白蛋白尿比例分別為34.9%、23.1%、30.4%和32.1%,P值0.001。在這4組人群中,同時存在eGFR60 ml/min/1.73 m2和白蛋白尿的比例很低,分別為1.1%、0.7%、1.1%、1.1%,P0.05。腎功能降低的危險因素為高齡(每增加10y,OR 1.3,95%CI 1.2-1.5)、白蛋白尿(OR 2.1,95%CI 1.4-3.2)和高尿酸血癥(OR 3.7,95%CI 2.4-5.7), P0.001;白蛋白尿與高齡(每增加10y,OR 1.1, 95%CI 1.1-1.2, P0.001)、女性(OR 1.7,95%CI 1.5-1.9, P0.001)、向心性肥胖(OR 1.4,95%CI 1.2-1.6, P0.001)、糖尿病(OR 1.8,95%CI 1.5-2.0, P0.001)、高血壓(OR 2.0,95%CI 1.8-2.3, P0.001)、血脂異常(OR 1.3,95%CI 1.1-1.4,P0.001)、腎功能減低(OR 2.2,95%CI 1.5-3.2,P0.001)和心血管疾病(CVD)病史(OR 1.3,95%CI 1.0-1.8, P.05)目關(guān)。調(diào)整性別、年齡、吸煙、飲酒、高尿酸血癥這些危險因素后,糖尿病、高血壓、血脂異常和向心性肥胖是CVD病史的重要危險因素(P0.05),而腎功能減低或白蛋白尿與CVD病史未顯示統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)(P0.05)。結(jié)論1.我國糖尿病流行病學(xué)調(diào)查人群中白蛋白尿(尿ACR 30 mg/g)患病率為19.5%。白蛋白尿患病率隨MS組分增多而增高。2.年齡、女性、高血壓、高血糖、肥胖、血脂異常、IR、MS均為白蛋白尿存在的獨立危險因素。中國人腎小球濾過率減低與白蛋白尿發(fā)展存在不一致,且二者相關(guān)危險因素不同。3.白蛋白尿與MS均為CVD的獨立危險預(yù)測因素,MS與CVD病史關(guān)聯(lián)更密切。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R587.2

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本文編號：2434891