【摘要】：目的:通過測定糖尿病(diabetes mellitus,DM)下肢動(dòng)脈病變(lower extremity arterial disease,LEAD)患者、單純糖尿病患者以及健康人血清中可溶性CD40配體(soluble CD40 ligand,s CD40L)和可溶性P選擇素(soluble P-selectin,s P-selectin)水平,同時(shí)測定DM合并LEAD患者行動(dòng)脈造影、球囊擴(kuò)張或支架植入術(shù)前后s CD40L和s P選擇素的水平變化,探討血小板活化在DM合并LEAD發(fā)生、發(fā)展中的作用及其對(duì)介入術(shù)后再狹窄或血栓形成的影響,旨在為DM合并LEAD及介入術(shù)后再狹窄或血栓形成的防治提供臨床依據(jù)。方法:觀察對(duì)象選擇2013年6月至2014年12月于我院內(nèi)分泌科住院確診為2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)合并LEAD(FontaineⅡb-Ⅳ期)并行下肢動(dòng)脈造影、球囊擴(kuò)張或支架植入術(shù)取得成功的患者25例為研究對(duì)象(PTA組);選取同期于我院住院確診的單純2型糖尿病患者25例(經(jīng)臨床、輔助檢查可除外糖尿病并發(fā)癥及相關(guān)疾病)為單純糖尿病組(T2DM組);另選取門診健康體檢者25例做為對(duì)照組(control group,CG)。其中,PTA組及T2DM組患者全部符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):所有患者均排除2周內(nèi)有出血性疾病或出血傾向、手術(shù)史;新近發(fā)生的心腦血管意外,感染性疾病、急性代謝紊亂、嚴(yán)重心肝腎功能損害、腫瘤、血液病、自身免疫性疾病;PTA組FontaineⅣ期濕性壞疽需清創(chuàng)處理者。三組均禁食10小時(shí)后于清晨6:00臥位肘靜脈取血4ml,測定空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(Hb A1c)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C),同時(shí)測定s CD40L及s P選擇素水平。PTA組行介入術(shù)中,在動(dòng)脈鞘放置成功后,于鞘內(nèi)取動(dòng)脈血4ml(術(shù)前動(dòng)脈血),將導(dǎo)絲及導(dǎo)管穿過下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞處后,于病變動(dòng)脈處的遠(yuǎn)端取血4ml(病變術(shù)前動(dòng)脈血),后球囊擴(kuò)張或支架植入后,于病變動(dòng)脈遠(yuǎn)端取血4ml(病變術(shù)后動(dòng)脈血),于介入后24h、7d分別于肘靜脈處取血4ml(術(shù)后24h、7d靜脈血)。所有采集的血樣均室溫靜置2h后,以1000r/min、20min條件離心,離心半徑15cm,取上清液于-20℃條件下保存,避免反復(fù)凍融以影響檢測結(jié)果,所有標(biāo)本均以同廠家試劑盒進(jìn)行測定。同時(shí)記錄患者年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)等各項(xiàng)指標(biāo),以及對(duì)T2DM組、PTA組介入前后分別測量患肢ABI及Tc PO2以進(jìn)行療效對(duì)比。血清s CD40L和s P選擇素水平均采用雙抗體夾心ELISA法測定,試劑盒由伊萊瑞特生物科技有限公司提供,嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行。采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以x±s表示,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),介入前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),多組間比較采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的方差分析,組內(nèi)兩兩比較采用LSD檢驗(yàn),指標(biāo)間比較采用線性相關(guān)分析,以P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1三組一般情況比較:三組研究對(duì)象年齡、性別、BMI等臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2三組FBG、Hb A1c水平:PTA組為:(8.68±0.83)mmol/L、(8.53±0.87)%;T2DM組為:(9.08±0.78)mmol/L、(8.69±0.86)%;對(duì)照組為:(5.22±0.52)mmol/L、(5.16±0.54)%。FBG、Hb A1c水平,T2DM組和PTA組均顯著高于對(duì)照組(T2DM組與對(duì)照組:P0.01,P0.01;PTA組與對(duì)照組:P0.01,P0.01),PTA組和T2DM組兩組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3三組TC、TG、HDL-C、LDL-C的水平:PTA組分別(5.46±0.81)mmol/L、(2.37±0.55)mmol/L、(1.06±0.21)mmol/L、(3.84±0.46)mmol/L;T2DM組分別為(5.02±0.62)mmol/L、(1.92±0.49)mmol/L、(1.20±0.19)mmol/L、(3.35±0.46)mmol/L;對(duì)照組分別為(4.81±0.53)mmol/L、(1.52±0.38)mmol/L、(1.35±0.21)mmol/L、(3.01±0.51)mmol/L。其中,PTA組與對(duì)照組進(jìn)行比較,TC、TG、LDL-C的水平均顯著增高(P0.01;P0.01;P0.01),HDL-C的水平顯著降低(P0.01);T2DM組于對(duì)照組比較,TG、LDL-C的水平明顯增高(P0.01;P0.05),HDL-C的水平明顯降低(P0.05);PTA組與T2DM組比較,TC、TG、LDL-C的水平均顯著增高(P0.05;P0.01;P0.01),HDL-C的水平明顯降低(P0.05);以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而T2DM與對(duì)照組在TC的水平上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。4血清s CD40L水平:PTA組、T2DM組及對(duì)照組三組靜脈血s CD40L水平分別為:(3.57±0.47)ng/ml、(3.09±0.62)ng/ml、(1.46±0.42)ng/ml,PTA組較T2DM組及對(duì)照組均顯著增高(P0.01;P0.01),T2DM組較對(duì)照組顯著增高(P0.01)。術(shù)后24h、7d靜脈血分別為:(5.58±0.58)ng/ml、(5.18±0.47)ng/ml,與術(shù)前靜脈血比較均顯著增高(P0.01;P0.01),術(shù)后7d與術(shù)后24h比較水平明顯降低(P0.01)。PTA組術(shù)前動(dòng)脈血、病變術(shù)前動(dòng)脈血、病變術(shù)后動(dòng)脈血s CD40L水平分別為:(3.58±0.47)ng/ml、(3.93±0.44)ng/ml、(4.52±0.41)ng/ml,其中術(shù)前動(dòng)脈血與術(shù)前靜脈血相比無明顯差異(P0.05),病變術(shù)前動(dòng)脈血與術(shù)前動(dòng)脈血比水平顯著增高(P0.05),病變術(shù)后動(dòng)脈血與病變術(shù)前動(dòng)脈血比較水平顯著增高(P0.01),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5血清s P選擇素水平:PTA組、T2DM組及對(duì)照組三組靜脈血s P選擇素水平分別為:(45.07±7.94)ng/ml、(39.38±5.35)ng/ml、(29.34±4.52)ng/ml,PTA組術(shù)前靜脈血較T2DM組及對(duì)照組均明顯增高(P0.01;P0.01),T2DM組較對(duì)照組顯著增高(P0.01)。術(shù)后24h、7d靜脈血分別為:(63.36±8.37)ng/ml、(50.84±7.38)ng/ml,與術(shù)前靜脈血比較均顯著增高(P0.01;P0.01),術(shù)后7d與術(shù)后24h比較水平顯著降低(P0.01)。PTA組術(shù)前動(dòng)脈血、病變術(shù)前動(dòng)脈血、病變術(shù)后動(dòng)脈血s P選擇素水平分別為:(44.71±6.73)ng/ml、(50.17±7.63)ng/ml、(54.11±8.98)ng/ml,其中術(shù)前動(dòng)脈血與術(shù)前靜脈血相比無明顯差異(P0.05),病變術(shù)前動(dòng)脈血與術(shù)前動(dòng)脈血比水平顯著增高(P0.05),病變術(shù)后動(dòng)脈血與病變術(shù)前動(dòng)脈血水平比較(P0.05),組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6各指標(biāo)線性相關(guān)分析:術(shù)前靜脈血s P選擇素與Hb A1c呈正相關(guān),s CD40L與Hb A1c、TG呈正相關(guān),均與HDL-C呈負(fù)相關(guān)(P均0.05);s P選擇素及s CD40L兩者水平呈正相關(guān)(相關(guān)系數(shù)=0.717,P0.01),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。7 ABI、Tc PO2水平比較:T2DM組為1.13±0.11、(49.12±7.62)mm Hg,PTA組為0.60±0.11、(26.45±6.15)mm Hg,T2DM組明顯高于PTA組術(shù)前水平(P0.01;P0.01);PTA組介入后為0.86±0.13、(47.84±8.04)mm Hg,明顯高于介入前水平(t=16.691,P0.01;t=12.436,P0.01),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:1單純糖尿病患者體內(nèi)血小板已存在活化狀態(tài),伴隨著LEAD的發(fā)生,糖尿病患者體內(nèi)血小板活化狀態(tài)進(jìn)一步發(fā)展;2血糖水平的不達(dá)標(biāo)伴隨脂代謝紊亂等因素共同影響體內(nèi)血小板功能的改變,對(duì)血管病變有促進(jìn)作用;3 PTA組介入后s CD40L及s P選擇素水平較介入前升高,且術(shù)后7天仍未回歸到術(shù)前水平,可見下肢介入治療會(huì)進(jìn)一步激活血小板活化狀態(tài)并加重炎癥反應(yīng),提示抑制血小板活化及抗炎治療在介入術(shù)后再狹窄或血栓的形成中的重要臨床意義。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R587.2

【參考文獻(xiàn)】

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2 王紅艷;張迎泉;;腦血管支架置入者血小板活化和炎性因子與血管再狹窄的關(guān)聯(lián)[J];中國組織工程研究與臨床康復(fù);2009年39期

3 劉芳;王大明;劉加春;李金;許曉東;郝洪軍;黃一寧;;頸動(dòng)脈支架置入術(shù)后循環(huán)血小板活化和聚集的系列變化[J];血栓與止血學(xué);2008年02期

4 凌霜;卞卡;;血小板活化產(chǎn)物與炎癥的關(guān)系研究進(jìn)展[J];中華中醫(yī)藥學(xué)刊;2009年04期

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本文編號(hào)：2407954