發(fā)布時(shí)間：2018-11-02 18:29

【摘要】：目的： 回顧性分析Graves病患者抗甲狀腺藥物治療后的效果及復(fù)發(fā)的相關(guān)影響因素，為臨床選擇正確的治療方法提供理論依據(jù)。 資料與方法： 1、研究對(duì)象：收集257例2010年05月至2014年10月于我院內(nèi)分泌科門診就診及住院接受ATD治療的初發(fā)、規(guī)律治療中及治療后規(guī)律復(fù)查的Graves病患者的臨床資料（不包括其他方式或聯(lián)合治療）。其中146例（56.81%）治療有效（包括男性36例，女性110例）；111例（43.19%）治療失敗(其中68例停藥后復(fù)發(fā)包括男性17例，女性51例，43例未能停藥包括男性8例，女性35例)。 2、納入標(biāo)準(zhǔn)：所有的Graves病患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且血清促甲狀腺素受體抗體（Thyrotrophin receptor antibody, TRAb）陽性。于本院內(nèi)分泌科就診后規(guī)律應(yīng)用ATD治療且定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，排除不規(guī)律用藥、自行停藥、治療依從性差、放射性131I治療或手術(shù)切除治療后再發(fā)者。 3、研究方法：將上述患者根據(jù)ATD治療結(jié)果分為有效組和失敗組，失敗組包括復(fù)發(fā)和未停藥兩個(gè)亞組，比較性別、年齡、病程、家族史、吸煙史、環(huán)境因素（包括感染、創(chuàng)傷、勞累、情緒等各種內(nèi)外環(huán)境因素及社會(huì)、心理因素刺激）、甲狀腺腫大程度、眼征、游離T3（Free Triiodothyronine,FT3）、游離T4（Free Thyroxine, FT4）、FT3/FT4、TRAb、促甲狀腺素（Thyroidstimulating hormone, TSH）等各因素對(duì)ATD治療后的轉(zhuǎn)歸情況的影響。 4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以(x±s)表示；計(jì)數(shù)資料用陽性例數(shù)或率表示。兩組間的定性資料采用卡方（2）檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以治療有效與無效為因變量，各臨床指標(biāo)為自變量，分別對(duì)有效組及失敗組進(jìn)行多因素Logistic逐步回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1、兩組患者女性發(fā)病率比男性高，年齡比男性更��；與有效組相比較失敗組發(fā)病年齡更�。ú还苣行�、女性）； 2、兩組治療前基本資料比較：與有效組相比較，失敗組在治療之前，甲狀腺腫大程度，眼征，F(xiàn)T3，TRAb， FT3/FT4值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中甲狀腺腫大程度、FT3/FT4比值及TRAb是獨(dú)立影響因素（P＜0.01）；病程，家族史，吸煙史，飲酒史，環(huán)境因素?zé)o顯著性差異（P＞0.05）。 3、兩組治療過程中有效組與失敗組FT3、FT4水平恢復(fù)正常的時(shí)間分別為（3.25±1.44）月（、3.67±1.52）月，兩者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.024）；有效組TSH受抑制的例數(shù)3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月分別為66例（45.21%）、14例（9.59%）、2例（1.37%），，失敗組分別為100例（90.09%）、78例（70.27%）、9例（8.11%），兩者比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.001）。即失敗組患者的TSH恢復(fù)時(shí)間明顯延遲。 4、兩組治療后資料比較： 1）療程比較：有效組與失敗組中停藥復(fù)發(fā)亞組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.042）； 2）環(huán)境因素：有效組與失敗組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P值分別=0.040、0.028）；失敗組中停藥復(fù)發(fā)與未能停藥兩亞組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.726）； 3）甲狀腺腫大程度、眼征、TRAb：有效組與失敗組、失敗組中停藥復(fù)發(fā)與未能停藥兩亞組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）； 4）FT3、TSH：有效組與未能停藥組、停藥復(fù)發(fā)組與未能停藥兩亞組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），有效組與停藥復(fù)發(fā)組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）； 5）FT4：有效組與失敗組、兩亞組間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。 結(jié)論： 1、Graves病患者治療前年齡小、甲狀腺明顯腫大、TRAb水平高、FT3值高、FT3/FT4比值大的患者復(fù)發(fā)率高； 2、停藥時(shí)甲狀腺腫大程度越明顯、伴有眼征的患者停藥后復(fù)發(fā)率就越高；受環(huán)境因素影響的患者停藥后復(fù)發(fā)率高；在停藥后，治療時(shí)間相對(duì)較短的患者復(fù)發(fā)率高； 3、治療過程中TSH受抑制的GD患者，若過早停藥，復(fù)發(fā)的可能性大，應(yīng)適當(dāng)延長治療時(shí)間直至TSH恢復(fù)正常半年以上； 4、發(fā)病初TRAb、甲狀腺腫大程度、FT3/FT4比值是治療轉(zhuǎn)歸的獨(dú)立影響因素，可用于預(yù)測(cè)Graves病ATD治療的轉(zhuǎn)歸情況。 GD患者ATD治療后復(fù)發(fā)受多種臨床因素影響，由此提示臨床上Graves病患者診治時(shí)對(duì)于具有以上特點(diǎn)的患者，應(yīng)選擇適當(dāng)延長治療時(shí)間或及時(shí)更換其他治療方法。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R581.1

【參考文獻(xiàn)】

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1 趙世華,王顏剛,閆勝利,王斐,余宵龍;碘營養(yǎng)狀況對(duì)Graves病抗甲狀腺藥物治療的影響[J];青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2004年03期

2 馬利丹;閻勝利;李鵬;王顏剛;余霄龍;王孌;;GRAVES病藥物治療停藥后早期復(fù)發(fā)相關(guān)臨床因素分析[J];青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2012年01期

3 黃勤;格雷夫斯病的治療進(jìn)展[J];新醫(yī)學(xué);2000年08期

4 高碩,方佩華,來則民,陳秉忠,盧倜章,周蔭保,譚建,倪曉燕;天津地區(qū)Graves病流行病學(xué)調(diào)查[J];中華核醫(yī)學(xué)雜志;2002年04期

5 肖海鵬,陳偉,莊文權(quán),陳國銳,余斌杰;治療Graves’病的新途徑——介入栓塞治療[J];中華內(nèi)分泌代謝雜志;1999年01期

6 陳威;滿娜;李玉姝;單忠艷;滕衛(wèi)平;;血清甲狀腺自身抗體、碘攝入量與Graves病發(fā)病及臨床轉(zhuǎn)歸的關(guān)系[J];中華內(nèi)科雜志;2006年02期

7 ;中國甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺功能亢進(jìn)癥[J];中華內(nèi)科雜志;2007年10期

8 徐海齡;冉建民;勞干誠;林燕珊;馬慧璇;馮瓊;郭堅(jiān);謝彬;;Graves病患者抗甲狀腺藥物治療停藥后復(fù)發(fā)相關(guān)臨床因素分析[J];中華臨床醫(yī)師雜志(電子版);2014年03期

本文編號(hào)：2306612