發(fā)布時間：2018-11-02 18:29

【摘要】：目的： 回顧性分析Graves病患者抗甲狀腺藥物治療后的效果及復發(fā)的相關影響因素，為臨床選擇正確的治療方法提供理論依據(jù)。 資料與方法： 1、研究對象：收集257例2010年05月至2014年10月于我院內(nèi)分泌科門診就診及住院接受ATD治療的初發(fā)、規(guī)律治療中及治療后規(guī)律復查的Graves病患者的臨床資料（不包括其他方式或聯(lián)合治療）。其中146例（56.81%）治療有效（包括男性36例，女性110例）；111例（43.19%）治療失敗(其中68例停藥后復發(fā)包括男性17例，女性51例，43例未能停藥包括男性8例，女性35例)。 2、納入標準：所有的Graves病患者均符合臨床診斷標準[6]，且血清促甲狀腺素受體抗體（Thyrotrophin receptor antibody, TRAb）陽性。于本院內(nèi)分泌科就診后規(guī)律應用ATD治療且定期復查相關指標，排除不規(guī)律用藥、自行停藥、治療依從性差、放射性131I治療或手術(shù)切除治療后再發(fā)者。 3、研究方法：將上述患者根據(jù)ATD治療結(jié)果分為有效組和失敗組，失敗組包括復發(fā)和未停藥兩個亞組，比較性別、年齡、病程、家族史、吸煙史、環(huán)境因素（包括感染、創(chuàng)傷、勞累、情緒等各種內(nèi)外環(huán)境因素及社會、心理因素刺激）、甲狀腺腫大程度、眼征、游離T3（Free Triiodothyronine,FT3）、游離T4（Free Thyroxine, FT4）、FT3/FT4、TRAb、促甲狀腺素（Thyroidstimulating hormone, TSH）等各因素對ATD治療后的轉(zhuǎn)歸情況的影響。 4、統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，正態(tài)分布的計量資料以(x±s)表示；計數(shù)資料用陽性例數(shù)或率表示。兩組間的定性資料采用卡方（2）檢驗；計量資料采用t檢驗。以治療有效與無效為因變量，各臨床指標為自變量，分別對有效組及失敗組進行多因素Logistic逐步回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 結(jié)果： 1、兩組患者女性發(fā)病率比男性高，年齡比男性更��；與有效組相比較失敗組發(fā)病年齡更�。ú还苣行�、女性）； 2、兩組治療前基本資料比較：與有效組相比較，失敗組在治療之前，甲狀腺腫大程度，眼征，F(xiàn)T3，TRAb， FT3/FT4值差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；其中甲狀腺腫大程度、FT3/FT4比值及TRAb是獨立影響因素（P＜0.01）；病程，家族史，吸煙史，飲酒史，環(huán)境因素無顯著性差異（P＞0.05）。 3、兩組治療過程中有效組與失敗組FT3、FT4水平恢復正常的時間分別為（3.25±1.44）月（、3.67±1.52）月，兩者比較具有統(tǒng)計學差異（P=0.024）；有效組TSH受抑制的例數(shù)3個月、6個月、12個月分別為66例（45.21%）、14例（9.59%）、2例（1.37%），，失敗組分別為100例（90.09%）、78例（70.27%）、9例（8.11%），兩者比較具有顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.001）。即失敗組患者的TSH恢復時間明顯延遲。 4、兩組治療后資料比較： 1）療程比較：有效組與失敗組中停藥復發(fā)亞組間比較具有統(tǒng)計學差異（P=0.042）； 2）環(huán)境因素：有效組與失敗組比較具有統(tǒng)計學差異（P值分別=0.040、0.028）；失敗組中停藥復發(fā)與未能停藥兩亞組間比較無統(tǒng)計學差異（P=0.726）； 3）甲狀腺腫大程度、眼征、TRAb：有效組與失敗組、失敗組中停藥復發(fā)與未能停藥兩亞組間比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）； 4）FT3、TSH：有效組與未能停藥組、停藥復發(fā)組與未能停藥兩亞組比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），有效組與停藥復發(fā)組無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）； 5）FT4：有效組與失敗組、兩亞組間均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。 結(jié)論： 1、Graves病患者治療前年齡小、甲狀腺明顯腫大、TRAb水平高、FT3值高、FT3/FT4比值大的患者復發(fā)率高； 2、停藥時甲狀腺腫大程度越明顯、伴有眼征的患者停藥后復發(fā)率就越高；受環(huán)境因素影響的患者停藥后復發(fā)率高；在停藥后，治療時間相對較短的患者復發(fā)率高； 3、治療過程中TSH受抑制的GD患者，若過早停藥，復發(fā)的可能性大，應適當延長治療時間直至TSH恢復正常半年以上； 4、發(fā)病初TRAb、甲狀腺腫大程度、FT3/FT4比值是治療轉(zhuǎn)歸的獨立影響因素，可用于預測Graves病ATD治療的轉(zhuǎn)歸情況。 GD患者ATD治療后復發(fā)受多種臨床因素影響，由此提示臨床上Graves病患者診治時對于具有以上特點的患者，應選擇適當延長治療時間或及時更換其他治療方法。
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【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R581.1

【參考文獻】

相關期刊論文 前8條

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2 馬利丹;閻勝利;李鵬;王顏剛;余霄龍;王孌;;GRAVES病藥物治療停藥后早期復發(fā)相關臨床因素分析[J];青島大學醫(yī)學院學報;2012年01期

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4 高碩,方佩華,來則民,陳秉忠,盧倜章,周蔭保,譚建,倪曉燕;天津地區(qū)Graves病流行病學調(diào)查[J];中華核醫(yī)學雜志;2002年04期

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6 陳威;滿娜;李玉姝;單忠艷;滕衛(wèi)平;;血清甲狀腺自身抗體、碘攝入量與Graves病發(fā)病及臨床轉(zhuǎn)歸的關系[J];中華內(nèi)科雜志;2006年02期

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8 徐海齡;冉建民;勞干誠;林燕珊;馬慧璇;馮瓊;郭堅;謝彬;;Graves病患者抗甲狀腺藥物治療停藥后復發(fā)相關臨床因素分析[J];中華臨床醫(yī)師雜志(電子版);2014年03期

本文編號：2306612