【摘要】：背景及目的百草枯中毒,是急診科常見的疾病之一,因無特效解毒藥,致死率極高。隨著病情的進(jìn)展,最終可死于全身炎癥反應(yīng)(SIRS)及多臟器功能障礙衰竭(MODS)等[1,2]。其中SIRS,MODS是百草枯中毒死亡的一個(gè)重要原因。有研究報(bào)道稱,全身炎癥反應(yīng)綜合征在百草枯中毒中的發(fā)生率為92.13%,多器官功能障礙衰竭為84.16%。隨著對中毒機(jī)制研究的深入,越來越多的研究認(rèn)為炎癥反應(yīng)學(xué)說在百草枯中毒中起了不可忽視的作用。有研究發(fā)現(xiàn)百草枯中毒后7h機(jī)體處于彌漫性炎癥反應(yīng)階段[3]。因此抑制中毒后的炎癥反應(yīng)也成為救治百草枯中毒后的一個(gè)重要治療方向[4]。目前,在臨床上對百草枯中毒的預(yù)后主要依靠血漿百草枯濃度[5,6]、口服劑量[7]等,血漿濃度的測定由于其技術(shù)條件高,要求嚴(yán)格,再加上許多醫(yī)院條件的限制,在很多醫(yī)院無法開展;口服劑量由于受到人們主觀描述的影響,并且吸收后往往出現(xiàn)嘔吐等情況,無法獲得真實(shí)的結(jié)果。因此,臨床上尋找出對百草枯中毒預(yù)后有預(yù)測價(jià)值,操作可行性的客觀變量,十分重要。血清降鈣素原(PCT)是一種具有激素前體及細(xì)胞因子調(diào)節(jié)功能的炎癥介質(zhì)。目前多數(shù)研究證實(shí)了PCT在膿毒癥等感染性疾病中的診斷意義及價(jià)值,而在非感染性疾病中的診斷逐步引起人們注意。國內(nèi)外大量的研究已證實(shí)無論感染性疾病或非感染性疾病引起的SISR,早期血漿中PCT均出現(xiàn)升高。馬文波等[8]在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中的研究中表明,PCT水平越高,與病情越重及預(yù)后有關(guān)。但是,在急性百草枯中毒中PCT與預(yù)后的關(guān)系研究很少。本實(shí)驗(yàn)通過前期預(yù)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)PCT在百草枯中毒患者體內(nèi)出現(xiàn)一定的變化趨勢,與預(yù)后有明顯的相關(guān)性。因此,本文通過對64例急性百草枯中毒患者血清PCT及相關(guān)炎癥標(biāo)志物進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測,試圖探討PCT等炎癥標(biāo)志物對百草枯中毒病情評估的臨床意義,進(jìn)一步證明炎癥反應(yīng)在百草枯中毒機(jī)制中的作用。方法選取2013年3月至2014年3月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部收治的急性百草枯中毒患者64例進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)入院期間觀察終點(diǎn)分為生存組和死亡組(自動放棄治療出院視為死亡組),根據(jù)服毒劑量分為輕、中、重度組。并根據(jù)早期血清PCT水平分為正常組、低水平組、高水平組。詳細(xì)記錄患者的年齡、性別、服毒劑量、中毒與就診時(shí)間、與洗胃時(shí)間等一般情況。在患者入院第1,3,5天分別測其血清PCT水平。同時(shí)記錄所有患者相同時(shí)間點(diǎn)的C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、乳酸(LAC)水平,并測定入院時(shí)各臟器功能指標(biāo),評估急性生理學(xué)和慢性健康狀況評分II(APACHEII評分)。探討PCT等炎癥標(biāo)志物對百草枯中毒患者病情評估及預(yù)后的預(yù)測價(jià)值。結(jié)果1.百草枯中毒患者生存組和死亡組不同時(shí)間點(diǎn)PCT等炎癥標(biāo)志物的比較:死亡組患者血清PCT、CRP、乳酸(LAC)在中毒后第1,3,5天濃度明顯高于生存組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。WBC計(jì)數(shù)第1天比較未見明顯差異,第3,5天比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.百草枯中毒輕、中、重度三組患者不同時(shí)間點(diǎn)PCT等炎癥指標(biāo)物比較:①血清PCT比較:輕度患者第1天PCT水平尚在正常范圍,中重度患者不同時(shí)間點(diǎn)均明顯升高,三組不同時(shí)間點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;②血清CRP比較:除輕度患者第1,5天,中度患者第1天在正常范圍外,余明顯升高,三組不同時(shí)間點(diǎn)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;③WBC計(jì)數(shù)比較:輕、中度型患者血清WBC計(jì)數(shù)在第1天時(shí)處于正常范圍,第3,5天明顯升高,中重度不同時(shí)間點(diǎn)均高于正常范圍,三組第1天比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,組間比較輕中度組第5天比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;④血LAC水平:除輕度第1,5天在正常范圍外,其余各組不同時(shí)間點(diǎn)均升高,輕中度患者第1,3,5天比較未見明顯差異。3.早期PCT水平與發(fā)生MODS關(guān)系:早期血清PCT濃度越高,發(fā)生MODS的時(shí)間越早,風(fēng)險(xiǎn)越大。高水平組不同時(shí)間點(diǎn)發(fā)生MODS的比率明顯高于正常組、低水平組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)早期血清PCT濃度與中毒劑量、APACHEII評分、CRP、LAC、Cr、血淀粉酶之間有明顯相關(guān)性。提示早期PCT濃度越高,中毒越嚴(yán)重,出現(xiàn)臟器功能衰竭的危險(xiǎn)越大。結(jié)論1.百草枯中毒后機(jī)體的炎癥標(biāo)志物PCT、CRP、WBC、LAC隨著中毒嚴(yán)重程度的變化而變化,可反映機(jī)體的炎癥水平狀況;2.早期PCT水平越高,提示病情越重,可作為預(yù)測多臟器功能衰竭的可靠指標(biāo);3.CRP、WBC、LAC可作為評估百草枯中毒嚴(yán)重程度及預(yù)后的輔助參考指標(biāo)。
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【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R595.4

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2256566