【摘要】：目的描述城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心的三種糖尿病管理模式,比較糖尿病不同管理模式對糖尿病患者病情控制的效果,探究更有效的城市社區(qū)糖尿病管理模式。方法本研究樣本及實驗室檢測部分數據來自北京社區(qū)糖尿病研究“三甲醫(yī)院與多中心社區(qū)聯合管理糖尿病模式與實效的提升”,共管理213例2型糖尿病患者。按簡單隨機原則,分為1組和2組,1組接受強化醫(yī)療管理,2組接受標準醫(yī)療管理。再根據患者的意愿,邀請1組中的患者加入到糖尿病自我管理小組中接受綜合管理。最終分為標準組、強化組和綜合組,人數分別為106、75、32人。本研究主要包括體格檢查、生化測量、糖尿病相關知識行為調查以及時間成本計算三部分。收集數據包括研究對象的人口學特征,不同時期糖尿病相關生理生化指標(體質指數、腰圍、空腹血糖、糖化血紅蛋白、收縮壓、舒張壓、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇),管理初始及結局糖尿病相關知識知曉及行為情況,不同管理方法時間成本。采用統(tǒng)計描述,t檢驗,方差分析,卡方檢驗等方法對數據進行分析,評價不同管理方法的效果。結果標準組、強化組、綜合組連續(xù)18個月的檢測結果顯示,空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇,均呈下降趨勢,綜合組下降趨勢高于強化組,標準組下降最少。管理18個月后,三組之間在空腹血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇等指標的變化差值有統(tǒng)計學意義。綜合組的空腹血糖降低值大于強化組和標準組,綜合組和強化組的糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇降低值均大于標準組,差異有統(tǒng)計學意義。標準組、強化組、綜合組的空腹血糖達標率分別為62.86%、77.03%、81.25%,糖化血紅蛋白達標率分別為59.05%、71.62%、81.25%,卡方檢驗顯示三組之間達標率差異有統(tǒng)計學意義。經過不同的管理模式之后,三組患者對糖尿病相關知識的掌握率比研究初始有所提高,改善率差異均有統(tǒng)計學意義。其中綜合組患者對糖尿病相關知識的掌握改善率高于強化組,標準組改善率最低。三組患者的血糖監(jiān)測頻率、定期足部檢查率、遵醫(yī)服藥率均比初始有所增加,差異有統(tǒng)計學意義。2型糖尿病患者普通門診平均每次就診時間是3-8.35分鐘；糖尿病專家門診為16.5分鐘；糖尿病自我管理小組,平均每位醫(yī)護人員用在每位小組成員的輔導時間是9.09分鐘。結論糖尿病綜合管理更有利于糖尿病患者的病情控制,提高空腹血糖和糖化血紅蛋白的達標率,提高糖尿病患者對糖尿病相關知識及技能的掌握率。對于綜合管理模式的大范圍推廣,還需要進一步經濟和時間成本的核算。
[Abstract]:Objective to describe three kinds of diabetes management models in urban community health service centers, compare the effects of different diabetes management models on the disease control of diabetic patients, and explore a more effective diabetes management model in urban community. Methods the data of this study and some laboratory data were collected from the Beijing Community Diabetes study, "improving the Model and effectiveness of Diabetes Management in third Class A Hospital and Multi-center Community". 213 patients with type 2 diabetes were managed. According to the principle of simple randomization, the patients were divided into two groups: group 1 and group 2 receiving intensive medical management and group 2 receiving standard medical management. According to the wishes of the patients, patients in group 1 were invited to join the diabetes self-management group for integrated management. They were divided into three groups: standard group, reinforcement group and comprehensive group. This study mainly includes three parts: physical examination, biochemical measurement, diabetes related knowledge and behavior survey and time cost calculation. The data collected included demographic characteristics of the subjects, physiological and biochemical indicators related to diabetes at different stages (body mass index, waist circumference, fasting blood glucose, glycosylated hemoglobin, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, triglyceride, total cholesterol, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, triglyceride, total cholesterol). Low density lipoprotein cholesterol, high density lipoprotein cholesterol), knowledge and behavior related to management of diabetes mellitus, time cost of different management methods. Statistical description t test, variance analysis and chi-square test were used to analyze the data and evaluate the effect of different management methods. Results for 18 months, fasting blood glucose, glycosylated hemoglobin, total cholesterol and low density lipoprotein cholesterol in the standard group, the fortified group and the comprehensive group showed a decreasing trend, and the decreasing trend in the comprehensive group was higher than that in the fortified group. The standard group decreased the least. After 18 months of management, the differences of fasting blood glucose, glycosylated hemoglobin, triglyceride and total cholesterol between the three groups were statistically significant. The decreasing value of fasting blood glucose in the comprehensive group was higher than that in the strengthening group and the standard group, and the decrease of glycosylated hemoglobin, triglyceride and total cholesterol in the combined group and the fortified group were all higher than those in the standard group, and the difference was statistically significant. In the standard group, the reinforcement group, the comprehensive group, the fasting blood glucose reached the standard rate of 62.86 and 77.03, and the saccharified hemoglobin reached the standard rate of 59.05 and 71.62%, respectively. The chi-square test showed the difference between the three groups was statistically significant. After different management models, the mastery rate of diabetes related knowledge in the three groups was higher than that in the initial study, and the difference of the improvement rate was statistically significant. The improvement rate of diabetes related knowledge in the comprehensive group was higher than that in the reinforcement group, and the improvement rate in the standard group was the lowest. The frequency of blood glucose monitoring, the rate of regular foot examination and the rate of compliance with medicine were all increased in the three groups, and the difference was statistically significant in the average time of each visit in general outpatient clinic of type 2 diabetes mellitus patients from 3 to 8.35 minutes. The diabetes specialist outpatient service was 16.5 minutes, and the diabetes self-management group had an average counseling time of 9.09 minutes per team member. Conclusion the comprehensive management of diabetes mellitus is more beneficial to the control of diabetes disease, improve the rate of fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin, and improve the knowledge and skills of diabetes mellitus patients. For the wide-scale promotion of the integrated management model, further economic and time cost accounting is also needed.
【學位授予單位】：中國疾病預防控制中心
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R587.1

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本文編號：2254694