【摘要】：目的:收集整理早期2型糖尿病患者應用胰高血糖素樣肽-1類似物(Glucagon-like Peptide-1,GLP-1)治療前后的一般資料及實驗室檢查指標,分析GLP-1受體激動劑對早期2型糖尿病患者血漿胰島素水平以及對血壓的影響,并且探討胰高血糖素樣肽—1類似物與胰島素抵抗、高血壓和血管緊張素II之間的關(guān)系,為臨床治療提供進一步理論支持。方法:依據(jù)世界衛(wèi)生組織糖尿病專家委員會于1999年所提出的診斷標準,選出自2013年6月~2014年10月于天津港口醫(yī)院、天津醫(yī)科大學總醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的60例早期2型糖尿病患者作為研究對象,詳細記錄患者一般情況與既往史。分別在GLP-1類似物治療前及治療后第8周、第12周,測量患者身高、體重,計算BMI,記錄腰圍、腹圍;檢測患者全天不同時段、間隔大于4小時的三次以上血壓,計算并記錄血壓的平均水平;檢測空腹血糖、餐后血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、糖化血紅蛋白、C反應蛋、空腹胰島素、腎素、血管緊張素II與醛固酮。根據(jù)血管緊張素II水平進行分組,血管緊張素II100ng/L為高血管緊張素組(A組),血管緊張素II≤100ng/L為正常血管緊張素組(B組)。比較A組與B組年齡(Age,AGE)、體重(Weight,W)、體重指數(shù)(Body mass index,BMI)、血壓(Blood pressure,BP)、空腹血糖(Fast plasma glucose,FPG)、餐后血糖(Post plasma glucose,PPG)、糖化血紅蛋白(Hemoglobin C,HBA1C)、甘油三酯(Triglyceride,TG)、膽固醇(Total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白(High density lipoprotein,HDL)、低密度脂蛋白(Low density lipoprotein,LDL)、C反應蛋白(C reaction protein,CRP)、血管緊張素Ⅱ(Angiotensin II,AngⅡ)、空腹胰島素(Fast insulin,FINS)、胰島素抵抗指數(shù)(Insulin resistance index,HOMA-IR)與腰圍,應用SPSS 18統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析,實驗數(shù)據(jù)中計量資料以均數(shù)±標準差(x±S)表示。兩組間計量資料的比較,首先采取正態(tài)分布方法檢測樣本分布情況,再采用t檢驗比較兩樣本均數(shù),用藥前后比較采用配對樣本t檢驗,計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。兩因素之間的相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析。結(jié)果:1.A組與B組各項指標比較AGE、W、BMI、BP、FPG、PPG、HBA1C、TG、TC、HDL、LDL、CRP、FINS、HOMA-IR與腰圍,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),AngⅡ差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.A組應用GLP-1前后各項指標比較W、BMI、BP、FPG、PPG、HBA1C、TG、LDL、CRP、AngⅡ、FINS、HOMA-IR與腰圍,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。3.B組應用GLP-1前后各項指標比較W、BMI、BP、FPG、PPG、HBA1C、TG、LDL、CRP、FINS、HOMA-IR與腰圍,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。4.治療12周后A組與B組W、BMI、腰圍、BP、FPG、PPG、HBA1C、TC、TG、HDL、LDL、CRP、FINS、HOMA-IR治療結(jié)果達標情況均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。5.GLP-1治療后,A組與B組Ang II、HOMA-IR、SBP、與CRP存在Pearson兩兩正相關(guān)。結(jié)論:1.早期2型糖尿病患者經(jīng)GLP-1 0.6-1.8mg/日治療12周,血糖、糖化血紅蛋白較前顯著改善,證實GLP-1具有良好的降糖作用;體重、腰圍與BMI水平較前顯著降低,說明GLP-1可以改善患者的肥胖狀態(tài);此外,患者血漿胰島素水平下降,經(jīng)計算HOMA-IR降低,說明GLP-1可以改善患者的胰島素抵抗狀態(tài)。同時本研究也發(fā)現(xiàn)GLP-1使合并高血壓的早期2型糖尿病患者血壓水平降低,其中以收縮壓為著。對于Ang II100 ng/L的早期2型糖尿病患者,經(jīng)GLP-1治療后,Ang II水平顯著降低,推測患者血壓水平下降可能與Ang II下降有關(guān);但Ang II≤100 ng/L的早期2型糖尿病患者,血壓也下降,推測可能與RAS系統(tǒng)以外的因素有關(guān)。2.通過治療結(jié)果分析,顯示患者Ang II與HOMA-IR、SBP、CRP水平呈現(xiàn)Pearson兩兩正相關(guān),說明患者Ang II與HOMA-IR、CRP是患者SBP變化的重要影響因素。
[Abstract]:Objective: To collect and sort out the general data and laboratory examination indexes of glucagon-like Peptide-1 (GLP-1) before and after treatment in patients with early type 2 diabetes mellitus, analyze the effect of GLP-1 receptor agonists on plasma insulin level and blood pressure, and explore the effect of GLP-1 receptor agonists on blood pressure in patients with early type 2 diabetes mellitus. Methods: According to the diagnostic criteria put forward by the WHO Diabetes Expert Committee in 1999, the patients were selected from June 2013 to October 2014 in Tianjin Port Hospital and Tianjin Medical University General Hospital. Sixty patients with early type 2 diabetes mellitus were enrolled in the Department of secretion, and their general condition and past history were recorded in detail. Mean blood pressure was calculated and recorded; fasting blood glucose, postprandial blood glucose, total cholesterol, triglyceride, low density lipoprotein cholesterol, high density lipoprotein cholesterol, glycosylated hemoglobin, C-reactive eggs, fasting insulin, renin, angiotensin II and aldosterone were measured and grouped according to angiotensin II levels, angiotensin II 100ng/L. Angiotensin II < 100 ng / L was normal angiotensin group (group B). Age (Age, AGE), weight (W), body mass index (BMI), blood pressure (BP), fasting plasma glucose (FPG), postprandial plasma glucose (PPG), glycosylated hemoglobin (He) were compared between group A and group B. Moglobin C, HBA1C, triglyceride (TG), total cholesterol (TC), high density lipoprotein (HDL), low density lipoprotein (LDL), C reactive protein (CRP), angiotensin II (Ang II), fasting insulin (FINS), islet Insulin resistance index (HOMA-IR) and waist circumference were analyzed by SPSS 18 statistical software. The measurement data were expressed as mean (+) standard deviation (x (+) S). The normal distribution method was used to detect the distribution of samples, and t test was used to compare the mean of the two samples before treatment. Results: 1. The indexes of AGE, W, BMI, BP, FPG, PPG, HBA1C, TG, TC, HDL, LDL, CRP, FINS, HOMA-IR and waist circumference were compared between group A and group B, and there was no significant difference (P 0.05). Ang II was statistically significant (P 0.05). The indexes of W, BMI, BP, FPG, PPG, HBA1C, TG, LDL, CRP, Ang II, FINS, HOMA-IR and waist circumference were significantly different before and after GLP-1 treatment (P 0.05). 3. The indexes of W, BMI, BP, FPG, PPG, HBA1C, TG, LDL, CRP, FINS, HOMA-IR and waist circumference in group B before and after GLP-1 treatment were significantly different (P 0.05). After treatment with MI, waist circumference, BP, FPG, PPG, HBA1C, TC, TG, HDL, LDL, CRP, FINS, HOMA-IR, there was no significant difference (P 0.05). GLP-1 has a good hypoglycemic effect, body weight, waist circumference and BMI levels were significantly lower than before, indicating that GLP-1 can improve obesity in patients; in addition, the plasma insulin level decreased, calculated HOMA-IR decreased, indicating that GLP-1 can improve insulin resistance in patients. At the same time, this study also found that GLP-1 can improve insulin resistance in patients with hyperglycemia. For early type 2 diabetes with Ang II 100 ng/L, after GLP-1 treatment, the level of Ang II decreased significantly, which may be related to the decrease of Ang II; but for early type 2 diabetes with Ang II < 100 ng/L, the blood pressure also decreased, presumably. The results showed that Ang II was positively correlated with HOMA-IR, SBP and CRP levels, indicating that Ang II and HOMA-IR, CRP were important influencing factors of SBP changes.
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R587.1

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