本文選題：脊柱炎 + 強直性　； 參考：《中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院》2017年碩士論文

【摘要】：背景強直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis; AS)是一種侵犯骶髂關(guān)節(jié)為主的慢性炎癥性疾病,常累及中軸骨,也可累及外周關(guān)節(jié),隨著病程的延長,可以出現(xiàn)脊柱的畸形與強直。青年男性是AS最常累及的人群,大部分患者正處于事業(yè)的起步期或上升期,在社會勞動及家庭中扮演舉足輕重的角色。強直性脊柱炎患者發(fā)病時可出現(xiàn)腰背痛、晨僵、疲乏等癥狀,還可以出現(xiàn)足跟痛等附著點炎的表現(xiàn)、前葡萄膜炎等。上述一系列癥狀均可影響到患者日常工作效率和生活質(zhì)量,最初可表現(xiàn)為工作效率的下降,疾病如持續(xù)進展可使患者的工作能力喪失最終可能導(dǎo)致失業(yè)。目前,AS患者的工作結(jié)局不容樂觀,尤其在國內(nèi),醫(yī)務(wù)人員與患者對工作能力受損問題的重視程度遠遠不夠,但相關(guān)研究報道十分缺乏。本研究基于此在國內(nèi)首次采用中文版工作效率及活動障礙調(diào)查問卷(Work and Productivity Activity Impairment Questionnaire; WPAI)評估 AS 患者的工作能力情況,同時分析影響患者工作能力的相關(guān)因素,并通過隨訪探究強直性脊柱炎患者工作生產(chǎn)力損失的變化情況,為改善患者不良工作結(jié)局提供有效的臨床依據(jù)。目的通過WPAI問卷調(diào)查探究強直性脊柱炎患者的工作能力障礙情況并計算WPAI各項目得分,分析工作能力障礙及工作生產(chǎn)力損失的相關(guān)因素;通過隨訪探究強直性脊柱炎患者工作生產(chǎn)力損失的變化情況,分析其與臨床指標變化的相關(guān)性。方法記錄2014年11月至2016年1月就診于中國人民解放軍總醫(yī)院風濕科門診的277例AS患者的人口學(xué)、工作及疾病相關(guān)信息,采用WPAI調(diào)查問卷調(diào)查AS患者工作能力障礙情況,同時分析其影響因素。對WPAI各項目指標進行計算(如在職工作生產(chǎn)力損失等)并統(tǒng)計分析WPAI與其它患者自我評估量表的相關(guān)性。通過隨訪評估患者一年后各臨床指標及WPAI各項目得分的變化情況。結(jié)果1.基本資料及工作狀況統(tǒng)計:277例AS患者中136名(49%)患者工作狀態(tài)正常,工作能力障礙者84例(30.3%),其中20例因工作能力受限失業(yè)。從事工作者共200例,過去一周平均工作時長為36.5小時,AS相關(guān)因病缺勤時間為4.4小時,平均工作效率損失比為26.4%。2.Logistic多元回歸分析結(jié)果顯示:Bath強直性脊柱炎疾病活動指數(shù)(Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index; BASDAI)、SF-36 量表生理健康部分得分(PCS)是各臨床指標中影響患者工作能力的重要因素(OR值分別為1.270、0.959)。3.相關(guān)性分析結(jié)果:健康相關(guān)工作效率低下帶來的工作生產(chǎn)力損失(Presenteeism)及總工作生產(chǎn)力損失(Overall Work Impairment)均與患者整體評估、BASDAI、Bath 強直性脊柱炎功能指數(shù)(Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index;BASFI)、SF-36量表中的生理功能(PF)、軀體疼痛(BP)、PCS呈中度相關(guān)(|r| =0.539～0.648)。4.多元線性逐步回歸分析結(jié)果:BASDAI是AS相關(guān)在職工作生產(chǎn)力損失和因病缺勤的重要影響因素。5.不同疾病活動度患者的WPAI各項目指標均存在明顯差異,強直性脊柱炎活動度評分(ankylosing spondylitis disease activity score; ASDAS)得分越高,工作生產(chǎn)力損失越嚴重。6.107名患者WPAI隨訪結(jié)果顯示:11名(15%)的正常組患者在隨訪時轉(zhuǎn)為工作能力障礙,17名(50%)工作能力障礙的患者工作能力狀態(tài)轉(zhuǎn)為正常。96名患者完成WPAI問卷的填寫,患者整體評估、脊柱評估、軀體功能、關(guān)節(jié)腫痛及疾病活動度均較基線期有所改善,工作生產(chǎn)力損失平均值較前有所降低。7.隨訪前后在職工作生產(chǎn)力損失、日�；顒有实膿p失及總工作生產(chǎn)力損失的差值與BASFI、BASDAI、ASDAS、后背痛評分、患者整體評估的變化值呈一定程度相關(guān)(|r| =0.342～0.466)。生物制劑組與非生物制劑組隨訪前后BASDAI變化值有明顯差異(p=0.039),但其它指標與工作生產(chǎn)力損失變化值在兩組間并無差異。結(jié)論:1. AS患者工作能力障礙發(fā)生率較高(達30%),需引起足夠重視。2. AS患者工作能力障礙與疾病活動度(BASDAI)密切相關(guān),足底痛也可預(yù)示患者工作能力障礙的發(fā)生;軀體功能的受損(BASFI)可預(yù)示患者因病失業(yè)的發(fā)生。3. AS患者疾病活動度越高,工作生產(chǎn)力損失越嚴重,且疾病活動度增加是患者在職工作生產(chǎn)力損失增加的預(yù)測因素。4. 一年隨訪結(jié)果顯示患者病情有所改善,并與工作生產(chǎn)力變化有一定相關(guān)性。5.本觀察性研究顯示:生物制劑組與非生物制劑組隨訪前后疾病活動度變化值存在明顯差異,但其它病情指標與工作生產(chǎn)力損失變化值在兩組間并無差異。
[Abstract]:In order to improve the working ability of patients with ankylosing spondylitis , and to analyze the relative factors influencing the work ability of patients with ankylosing spondylitis , and to analyze the relative factors influencing the work ability of patients with ankylosing spondylitis . The results of follow - up of WPAI in patients with different disease activity were compared with those in BASFI , BASDAI , ASDAS , BASFI , BASDAI , ASDAS , and back pain scores . There was a significant difference in BASDAI ( p = 0.039 ) before and after follow - up between the biological agent group and the non - biological preparation group , but there was no difference between the two groups . Conclusion : 1 . The incidence of patients with AS was high ( up to 30 % ) , and sufficient attention was needed . The disorder of working ability of AS patients is closely related to the disease activity ( BASDAI ) , and foot pain can also predict the occurrence of the patient ' s ability to work ; The impairment of body function ( BASFI ) can predict the patient ' s illness . The higher the degree of disease activity in AS patients , the more serious the loss of work productivity , and the increase in disease activity was a predictor of the increased loss of working productivity in the patient . The results of one - year follow - up showed that the patient ' s condition improved and correlated with the change of the working productivity . 5 . The observational study showed that there was a significant difference in the change of disease activity before and after the follow - up between the biological agent group and the non - biological preparation group , but there was no difference between the two groups .
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R593.23

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本文編號：2043699