本文選題：2型糖尿病 + 腰椎骨密度�。� 參考：《河北醫(yī)科大學(xué)》2015年碩士論文

【摘要】：目的:糖尿病作為一種常見的內(nèi)分泌代謝病,不但影響碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝,還可以影響骨代謝。2型糖尿病患者常伴有肥胖,尤其是腹型肥胖。盡管過去的研究認(rèn)為肥胖是骨質(zhì)疏松癥的保護(hù)因素,但越來越多的研究顯示內(nèi)臟脂肪是骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素。定量CT(quantitative CT,QCT)不但可以測得腰椎骨密度(bone mineral density,BMD),還可以同時(shí)區(qū)分和計(jì)算VAT(visceral adipose tissue,VAT),與SAT(subcutaneous adipose tissue,SAT),可以準(zhǔn)確、快速地了解腹部脂肪的量和分布情況,重復(fù)性好。脂聯(lián)素(Adiponectin,ADN)是一種由脂肪細(xì)胞產(chǎn)生的一種具有抗炎作用的蛋白質(zhì),但肥胖癥者、2型糖尿病者和冠狀動脈疾病者的血漿脂聯(lián)素水平下降,血清ADN水平與骨密度呈正相關(guān),與炎癥和內(nèi)臟脂肪呈負(fù)相關(guān)。近年來有研究顯示肥胖是一種慢性炎癥性疾病,血清高敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)是一個(gè)反映炎癥狀態(tài)的生物學(xué)指標(biāo)。研究表明炎性疾病可以增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。本研究主要探討腹部脂肪分布尤其VAT與2型糖尿病患者及正常人骨密度的相關(guān)性及血清ADN和hs-CRP對骨密度的影響。方法:此研究為一橫斷面研究。隨機(jī)選取了2014年4月至2014年10月于河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者及體檢的健康人群,共計(jì)100例。根據(jù)有無糖尿病分為兩組,糖尿病患者組為DM Group,正常對照組為NC Group。其中糖尿病患者49例,年齡45~83歲,平均63.88歲;健康對照者51例,年齡:43~81歲,平均61.98歲。詳細(xì)詢問所有研究對象的臨床資料,包括性別(Sex)年齡(Age)、糖尿病病程(Age diabetes onset)。測量身高(Height)、體重(Weight)并計(jì)算體重指數(shù)(body mass index,BMI),腰圍(waist circumference,WC)、臀圍(hip circumference,HC)并計(jì)算腰臀比(waist-to-hip ratio,WHR)。測定空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、血鈣(Ca)、血磷(P)、堿性磷酸酶(ALP)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。放射免疫法測定空腹胰島素(FINS),糖化血紅蛋白(Hb A1c)酶聯(lián)免疫法(enzyme-linked immuno sorbent assay,ELISA)定量檢測脂聯(lián)素。計(jì)算HOMA-IR=FPG×FINS/22.5。QCT測得腰椎骨密度(BMD),及第四腰椎水平的內(nèi)臟脂肪(VAT)、皮下脂肪(SAT)、總腹部脂肪(total adipose tissue,TAT),并計(jì)算得到VAT與SAT的比值(VAT/SAT)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對糖尿病組和對照組的臨床指標(biāo)分別進(jìn)行相關(guān)性分析,包括Age、Weight、BMI、FINS、HOMA-IR、hs-CRP、ADN等與VAT、BMD的相關(guān)分析,用Pearson積差相關(guān)系數(shù)描述兩變量的相關(guān)強(qiáng)度。用偏相關(guān)分析排除其他因素(BMI、WC和SAT)對VAT與BMD相關(guān)強(qiáng)度的影響。用Logistic回歸分析構(gòu)建BMD的多元線性回歸模型。對兩組的計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),如符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間數(shù)據(jù)的比較,若為非正態(tài)分布則選用秩和檢驗(yàn)比較兩組中位數(shù)所代表的總體中位數(shù)。以P0.05(雙側(cè)檢驗(yàn))為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1相關(guān)性分析糖尿病組臨床指標(biāo)與BMD的相關(guān)性分析:Age、HDL-C、VAT、SAT、TAT、hs-CRP與BMD呈負(fù)相關(guān),ADN與BMD呈正相關(guān),相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。對照組臨床指標(biāo)與BMD的相關(guān)性分析:Age、WHR、VAT、SAT、TAT、hs-CRP與BMD呈負(fù)相關(guān),HDL-C、ADN與BMD呈正相關(guān),相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。糖尿病組臨床指標(biāo)與VAT的相關(guān)性分析:weight、BMI、WC、WHR、hs-CRP與VAT呈正相關(guān),ADN與VAT呈負(fù)相關(guān),相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。對照組臨床指標(biāo)與VAT的相關(guān)性分析:age、weight、BMI、WC、WHR、hs-CRP與VAT呈正相關(guān),ADN與VAT呈負(fù)相關(guān),相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。糖尿病組和對照組VAT與BMD均呈負(fù)相關(guān),校正BMI、WC和SAT后VAT與BMD的相關(guān)性均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。糖尿病對BMD所擬合的多元線性回歸方程中,BMD的能被自變量(Age、hs-CRP、HDL-C、VAT、SAT、ADN)的變異解釋占47.7%(P0.01);照組對BMD所擬合的多元線性回歸方程中,BMD的能被自變量(Age、WHR、hs-CRP、HDL-C、VAT、SAT、ADN)的變異解釋占37.3%(P0.01)。2糖尿病組與對照組臨床指標(biāo)的比較兩組BMD、SAT、TAT、VAT/SAT的無差別,糖尿病組的VAT、hs-CRP、HOMA-IR較對照組大,ADN較對照組小。結(jié)論:1 2型糖尿病患者內(nèi)臟脂肪堆積明顯增加,血清脂聯(lián)素明顯降低,hs-CRP明顯升高。2骨密度與脂聯(lián)素呈明顯正相關(guān),與hs-CRP呈明顯負(fù)相關(guān)。提示脂聯(lián)素可能是骨質(zhì)疏松的保護(hù)因素,慢性炎癥可能是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。3內(nèi)臟脂肪與骨密度明顯負(fù)相關(guān)。內(nèi)臟脂肪是骨密度的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因子。
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本文編號：1985281