本文選題：2型糖尿病 + 終末期腎病��； 參考：《福建醫(yī)科大學(xué)》2015年碩士論文

【摘要】：目的:觀察血液透析(Hemodialysis,HD)對2型糖尿病終末期腎病(End-stage renal disease,ESRD)患者糖代謝的影響,并通過檢測相關(guān)激素水平,初步探討影響機(jī)制。方法:1、納入ESRD即將開始長期HD治療的患者65例,按引起ESRD的病因不同分為糖尿病腎病(Diabetic nephropathy,DN)組和非DN組,其中DN組30例,均為2型糖尿病患者,非DN組35例。檢測HD治療開始前及規(guī)律HD治療3個月后的空腹血漿葡萄糖(Fasting plasma glucose,FPG)、糖化血紅蛋白(Hemoglobin A1c,Hb A1c)、空腹胰島素(Fasting insulin,FINS)、空腹C肽(Fasting C-peptide,FCP)、胰升糖素樣肽1(Glucagon-like peptide-1,GLP-1)、胰升糖素(Glucagon,GC)及其它一般指標(biāo)。2、對DN組中在本院行HD治療的12例患者在進(jìn)入規(guī)律HD治療后,安裝實時動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(Continuous glucose monitoring system,CGMS)監(jiān)測圍HD期的血糖波動情況,并于HD開始、HD2小時以及HD結(jié)束時外周靜脈抽血檢測患者的血漿葡萄糖(Plasma glucose,PG)、胰島素(Insulin,INS)、C肽(C-peptide,CP)、GLP-1、GC水平。結(jié)果:1、60例患者完成試驗,其中DN組完成28例,非DN組完成32例。2組患者一般資料比較顯示,DN組體重指數(shù)(Body mass index,BMI)較非DN組高(P0.05),性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2、2組患者的生化指標(biāo),在HD治療前的比較顯示:DN組血肌酐(Serum creatinine,Scr)、尿素(Urea,Ur)、全段甲狀旁腺素(Intact parathyroid hormone,i PTH)較非DN組低(P0.05),而尿酸(Uric acid,UA)、血脂及電解質(zhì)在2組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。HD3個月后,DN組Scr、i PTH較非DN組低(P0.05),余指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。自身前后比較發(fā)現(xiàn),2組患者的Scr、Ur、UA、i PTH、低密度脂蛋白膽固醇(Low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、血磷均較HD治療前顯著降低(P0.05),而總膽固醇(Total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白膽固醇(High density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、甘油三脂(Triglyceride,TG)、血鈉、血鉀、血鈣與HD治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3、2組患者的糖代謝指標(biāo)與相關(guān)激素,在HD治療前的比較顯示:DN組FPG、Hb A1c、穩(wěn)態(tài)模型評估胰島素抵抗指數(shù)(Homeostasis model assessment of insulin resistance,HOMA-IR)較非DN組高(P0.05),穩(wěn)態(tài)模型評估胰島細(xì)胞分泌指數(shù)(Homeostasis model assessment ofβ-cell function,HOMA-β)較非DN組低(P0.05),而FINS、FCP、GLP-1、GC差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。HD3個月后,DN組FPG、Hb A1c、FINS、HOMA-IR較非DN組高(P0.05),FCP、HOMA-β較非DN組低(P0.05),GLP-1、GC差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。自身前后比較發(fā)現(xiàn),2組患者的FCP、HOMA-IR均較HD治療前顯著降低(P0.05);FPG、Hb A1c、HOMA-β、GLP-1、GC與HD治療前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);而FINS在DN組明顯降低(P0.05),在非DN組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。對2組患者HOMA-IR與GLP-1、GC的相關(guān)性分析顯示,在DN組HOMA-IR改變與GLP-1(r=0.384,p0.05)及GC(r=0.392,p0.05)均呈正相關(guān),非DN組HOMA-IR改變與GLP-1及GC無相關(guān)。4、CGMS示12例DN組患者在HD期間血糖明顯下降,HD開始與結(jié)束時PG和同時間段CGM值的平均下降水平比較(5.15±3.42 mmol/L對5.16±3.28 mmol/L)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),但HD期間PG與同時間段CGM值的平均水平的比較(9.54±3.45mmol/L對10.46±3.10 mmol/L)顯示CGM值明顯高于PG(p0.05)。按血糖監(jiān)測系統(tǒng)國際標(biāo)準(zhǔn)化組織(International Organization for Standardization,ISO)標(biāo)準(zhǔn)CGMS的點準(zhǔn)確度為69.44%(25/36),進(jìn)一步分析顯示當(dāng)PG≤6.8 mmol/L時點準(zhǔn)確度僅為20%(2/10),當(dāng)PG6.8mmol/L時點準(zhǔn)確度為88.46%(23/26)。HD期間PG與CGM值的相關(guān)性分析顯示呈顯著正相關(guān)(r=0.976,p0.05),根據(jù)線性方程計算當(dāng)PG5 mmol/L時,CGM值6.49mmol/L。5、12例DN患者HD期間患者均無低血糖癥狀,僅1例患者發(fā)生無癥狀性低血糖(HD結(jié)束時PG 3.7mmol/L,CGM值為6.6mmol/L)。HD期間的PG與相關(guān)激素的變化顯示:PG、INS及CP在HD期間呈持續(xù)性下降,HD開始、HD2小時及HD結(jié)束時的兩兩比較,均有顯著性降低(P0.05)。GLP-1在HD期間先下降后保持平穩(wěn),HD2小時與HD開始、HD結(jié)束時與HD開始比較均明顯降低(P0.05),但HD結(jié)束時與HD2小時差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);GC在HD開始、HD2小時與HD結(jié)束時的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。HD期間PG與INS、CP、GLP-1、GC的相關(guān)性分析顯示,PG與INS呈正相關(guān)(r=0.495,p0.05),PG與CP、GLP-1、GC無相關(guān)。結(jié)論:1、2型糖尿病ESRD患者Hb A1c與FPG在HD治療前與3個月后的比較無明顯差異,但胰島素抵抗程度有所改善,胰島素抵抗的改善可能與GLP-1、GC有關(guān)。2、2型糖尿病ESRD患者單次HD期間,PG呈持續(xù)降低,INS、CP也呈持續(xù)降低,但GLP-1在HD前2小時下降,隨后保持穩(wěn)定水平,而GC無明顯變化。3、在2型糖尿病ESRD患者中CGM值與PG具有良好的相關(guān)性,CGMS可用于2型糖尿病ESRD患者HD期間的血糖監(jiān)測,但當(dāng)PG≤6.8mmol/L時,CGM檢測值大于實際PG濃度。當(dāng)CGM值6.49mmol/L時,不論患者有無低血糖癥狀,即應(yīng)檢測PG水平,積極預(yù)防低血糖的發(fā)生。
[Abstract]:Objective: To observe the effect of Hemodialysis (HD) on glucose metabolism in patients with End-stage renal disease (ESRD), and to explore the influence mechanism by detecting the related hormone levels. Methods: 1, 65 patients who were about to start long-term HD treatment were included in ESRD, and diabetic nephropathy was divided into diabetic nephropathy according to the cause of ESRD (Di). Abetic nephropathy, DN) and non DN groups, of which 30 cases of group DN were all type 2 diabetes and 35 non DN groups. The fasting plasma glucose (Fasting plasma glucose, FPG), glycosylated hemoglobin, fasting insulin, and fasting insulin were detected before and 3 months after the regular HD treatment. Eptide, FCP), glucagon like peptide 1 (Glucagon-like peptide-1, GLP-1), glucagon (Glucagon, GC) and other general indicators.2. In the DN group, 12 patients who had been treated with HD in our hospital were enrolled in a regular and dynamic glucose monitoring system. At the beginning of HD, the plasma glucose (Plasma glucose, PG), insulin (Insulin, INS), C peptide (C-peptide, CP), GLP-1, and GLP-1 were measured at the end of HD2 hours and at the end of HD. Mass index, BMI) was higher than that of non DN group (P0.05), sex, age difference was not statistically significant (P0.05) the biochemical indexes of the patients in the.2,2 group, and the comparison before the HD treatment showed that the serum creatinine (Serum creatinine, Scr), the urea and the whole segment parathyroid hormone were lower than those before the HD treatment. There was no significant difference in lipid and electrolyte between the 2 groups (P0.05).HD3 months later, group DN was Scr, I PTH was lower than that of non DN group (P0.05), and there was no significant difference in the residual index (P0.05). The results of the 2 groups were Scr, Ur, UA, and low density lipoprotein cholesterol. Reduction (P0.05), total cholesterol (Total cholesterol, TC), high density lipoprotein cholesterol (High density lipoprotein cholesterol, HDL-C), glycerol three fat (Triglyceride, TG), blood sodium, blood potassium, blood calcium and HD before treatment, there was no significant difference between the glucose metabolism indexes and related hormones before the treatment. DN group FPG, Hb A1c, steady-state model evaluation of insulin resistance index (Homeostasis model assessment of insulin resistance, HOMA-IR) is higher than that of non DN groups. After.HD3 months of P0.05, FPG, Hb A1c, FINS, HOMA-IR of group DN were higher than non DN group (P0.05), FCP, and HOMA- beta was not statistically significant. There was no statistical significance (P0.05), while FINS was significantly lower in the DN group (P0.05), and there was no significant difference in the non DN group (P0.05). The correlation analysis between HOMA-IR and GLP-1 in the 2 groups showed that the HOMA-IR changes in the DN group were positively correlated with GLP-1. Blood glucose decreased significantly during the period of HD in 12 cases of DN, and there was no significant difference in the difference between the beginning and the end of HD at the end of the PG and the average level of CGM in the same time period (5.15 + 3.42 mmol/L to 5.16 + 3.28 mmol/L), but the ratio of PG to the average level of CGM at the same time period was compared with that of 9.54 + 3.45mmol/L against 10.46 + 3.10. The point accuracy of the standard CGMS (International Organization for Standardization, ISO) is 69.44% (25/36) according to the blood glucose monitoring system (International Organization for Standardization, ISO). Further analysis shows that when PG < 6.8 mmol/L, the accuracy is only 20% (2/10), and when the time point accuracy is 88.46%, it is related to the value. The sex analysis showed a significant positive correlation (r=0.976, P0.05). According to the linear equation, when PG5 mmol/L was calculated, there was no hypoglycemic symptoms in HD during HD of 6.49mmol/L.5,12 cases, and only 1 patients had asymptomatic hypoglycemia (PG 3.7mmol/L at the end of HD, and the CGM value) During the period of HD, HD began to decrease, HD2 hours and HD at the end of the 22, both decreased significantly (P0.05).GLP-1 in HD and remained stable, HD2 hours and HD began, HD end and HD began to significantly lower (P0.05). There was no significant difference between PG and INS, CP, GLP-1 and GC during the period of P0.05.HD, and there was no correlation between PG and INS (r=0.495, P0.05). Conclusion: there was no significant difference between the 3 months before and after the treatment, but the degree of insulin resistance was changed. Good, the improvement of insulin resistance may be associated with GLP-1, GC related to type.2,2 diabetes ESRD patients during a single HD period, PG continues to decrease, INS, CP also continues to decrease, but GLP-1 decreased at 2 hours before HD, and then remains stable, while GC has no obvious change in.3, which can be used in type 2 sugar. Blood glucose monitoring during HD in ESRD patients with urinary disease, but when PG is less than 6.8mmol/L, the CGM detection value is greater than the actual PG concentration. When CGM value 6.49mmol/L, whether the patient has no hypoglycemic symptoms, that is, the level of PG should be detected, and the occurrence of hypoglycemia should be actively prevented.

【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R587.2

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本文編號：1791125