發(fā)布時間：2018-04-08 10:54

  本文選題：原發(fā)性醛固酮增多癥　切入點：醛固酮與腎素的比值　出處：《大連醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,原發(fā)性醛固酮增多癥(primary aldosteronism,PA)采用血漿醛固酮與血漿腎素活性比值(plasma aldosterone concentration/plasma renin concentration ratio,ARR)作為篩查指標(biāo)后,其診斷效率明顯增加。目前醛固酮及腎素的檢測多用放射免疫法,由于此法檢測的血漿腎素活性的受實驗試劑、實驗條件等多種因素的影響,現(xiàn)國內(nèi)外已開展化學(xué)發(fā)光免疫法(chemiluminescence immunoassay,CLIA)直接檢測血漿腎素濃度。本研究在嚴(yán)格檢測條件、體位、藥物等情況下,與RIA法相比,評估CLIA法檢測血漿醛固酮和直接腎素濃度計算的ARR值的最佳切點對篩查PA的效率。方法:1.研究對象:收集2016年3月至2016年12月于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的78例疑似PA的高血壓患者,均符合美國內(nèi)分泌學(xué)會2016年制定的PA篩查診斷治療指南中人群的標(biāo)準(zhǔn)。2.研究方法:疑似PA的患者入院后完善ARR篩查前的準(zhǔn)備,均進(jìn)行臥位與立位ARR的檢測及腎上腺CT,分別采用RIA法與CLIA法平行檢測血漿醛固酮(plasma aldosterone concentration,PAC)、血漿腎素活性(plasma rennin activity,PRA)或直接腎素濃度(direct renin concentration,DRC),并分別計算出ARR值。本文章診斷PA的患者血漿醛固酮、血漿腎素活性均采用RIA法測定,并根據(jù)2008年歐洲內(nèi)分泌學(xué)會臨床實踐指南,將ARR30(ng.dl~(-1)/ng.ml~(-1).h~(-1))為篩查最佳切點,最終16例患者確診為PA,62例患者確診為原發(fā)性高血壓(essential hypertension,EH)。對PA組及EH組患者進(jìn)行一般基本資料的統(tǒng)計,再分別用RIA法及CLIA法對PA與EH組患者的臥位與立位PAC、PRA、DRC、ARR的水平進(jìn)行對比分析,同時采用受試者工作特征(ROC)曲線分析確定CLIA法DRC和ARR的最佳篩查切點,并評價其在PA篩查中的靈敏度和特異度。結(jié)果:1.PA組與EH組的一般臨床基本資料分析顯示:收縮壓與舒張壓兩組間相比,PA組高于EH組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);PA組血鉀水平低于EH組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);兩組尿鉀水平相比,PA組高于EH組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);兩組間性別、年齡、高血壓病程、血鈉、體重指數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.兩種方法檢測結(jié)果的組間比較:PA組臥位、立位PAC均高于EH組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);PA組臥位、立位PRA、DRC均低于EH組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);兩組間臥位、立位ARR比值相比較,PA組均高于EH組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩種方法檢測的結(jié)果一致。3.RIA法及CLIA法所測得血漿醛固酮濃度呈正相關(guān)(r=0.345,P0.05),RIA法測得的血漿腎素活性與CLIA法測得的血漿腎素濃度亦呈正相關(guān)(r=0.657,P0.05)。4.RIA法檢測臥位與立位PRA的ROC曲線下面積分別為0.782(95%CI 0.649-0.914)、0.867(95%CI 0.789-0.945),均大于參考線下面積(P0.05);CLIA法檢測臥位與立位DRC的ROC曲線下面積為0.779(95%CI 0.665-0.893),0.844(95%CI 0.757-0.930),均大于參考線下面積(P0.05),提示兩種方法測得的臥位和立位PRA或DRC對PA的篩查均有意義。CLIA法臥位DRC為3.11 mU.L~(-1)時,靈敏度及特異度最高,分別為81.3%、67.7%;立位DRC為13.08 mU.L~(-1)時,靈敏度及特異度最高,分別為100%、66.1%。5.RIA法兩組臥位、立位ARR的ROC曲線下面積分別為0.878(95%CI 0.758-0.998)、0.974(95%CI 0.898~(-1).000),均大于參考線下面積(P0.01);CLIA法兩組臥位、立位ARR的ROC曲線下面積分別為0.889(95%CI 0.808-0.970)、0.930(95%CI 0.874-0.987),均大于參考線下面積(P0.01),提示兩種方法計算所得的臥位和立位ARR值對于PA的篩查均有意義。CLIA法臥位ARR最佳切點為2.978(ng.dl~(-1)/mU.L~(-1))時,診斷靈敏度為75%,特異度為90.3%;立位ARR最佳切點為0.961(ng.dl~(-1)/mU.L~(-1)),此時診斷靈敏度為100%,特異度為75.8%。結(jié)論:1.兩種方法檢測的PAC呈正相關(guān),RIA法檢測的PRA與CLIA法檢測的DRC亦呈正相關(guān);兩種方法測得的臥位和立位PRA、DRC以及根據(jù)測得值計算的ARR值對PA的篩查均有意義。2.CLIA法臥位DRC為3.11 mU.L~(-1)以及立位為13.08 mU.L~(-1)時其靈敏度、特異度最高,對PA的篩查價值最高。3.CLIA法臥位ARR切點為2.978(ng.dl~(-1)/mU.L~(-1))以及立位切點為0.961(ng.dl~(-1)/mU.L~(-1))時其靈敏度、特異度最高,對PA的篩查價值最高。
[Abstract]:Objective : With the development of science and technology , the plasma renin concentration / plasma renin concentration ratio ( ARR ) was measured by RIA . The levels of plasma renin activity measured by RIA and CLIA were 0.782 ( 95 % CI 0.649 - 0.914 ) and 0.867 ( 95 % CI 0.789 - 0.945 ) respectively . The results showed that the sensitivity and specificity of the two methods were respectively 0.889 ( 95 % CI 0.758 - 0.998 ) , 0.993 ( 95 % CI 0.898 - 0.998 ) , 0.993 ( 95 % CI 0.874 - 0.987 ) , 0.930 ( 95 % CI 0.874 - 0.987 ) , 0.930 ( 95 % CI 0.874 - 0.987 ) , 0.993 ( 95 % CI 0.874 - 0.987 ) , 0.993 ( 95 % CI 0.874 - 0.987 ) , 0.993 ( 95 % CI 0.874 - 0.987 ) , respectively .

【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R586.24
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本文編號：1721299