本文選題：高血漿　切入點(diǎn)：血漿　出處：《浙江大學(xué)》2015年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的： 分析和探討高血漿PCT患者的臨床特征以及預(yù)后情況,以提高臨床醫(yī)師對高PCT患者的認(rèn)識(shí)和診斷。 方法： 搜集2013年2月至2015年3月期間收治于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院各科室的入院48小時(shí)內(nèi)血漿PCT水平100ng/ml的患者的資料,包括一般情況、收治科室、入院主診斷、合并癥、APACHE Ⅱ及SOFA評分、第1天(首次PCT100ng/ml當(dāng)天)到第7天PCT數(shù)值,首次PCT100ng/ml當(dāng)天的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、是否存在休克以及是否需要呼吸機(jī)治療。所搜集的數(shù)據(jù)按照入院28天預(yù)后情況進(jìn)行分組比較,組間比較采用單因素分析,并進(jìn)一步應(yīng)用logistic回歸分析篩選預(yù)后的危險(xiǎn)因素。 結(jié)果： 本研究共納入105例血漿PCI100ng/ml的患者,其主要臨床特征如下：①一般情況：男性68人(64.8%),男女比例為1.84：1,平均年齡59.76±19.85歲,入ICU當(dāng)天平均APACHE Ⅱ評分及SOFA評分分別為17.14±7.34和14.85±6.31,首次PCT100ng/ml當(dāng)天(D1)的SOFA評分及GCS評分分別為13.65±7.02和11.91±4.60,平均ICU內(nèi)住院時(shí)間10.11+11.09天,平均總住院時(shí)間15.41+14.85天；②收治科室：主要分布于ICU,其中急診ICU32人(30.5%),外科ICU22人(21.0%),綜合ICU17人(16.2%),腦科ICU5人(4.8%)；③主診斷：膿毒癥93人(88.6%),MODS54人(51.4%),創(chuàng)傷和(或)燒傷16人(15.2%),胸腹腔大手術(shù)后23人(21.9%),急性胰腺炎5人(4.8%),急性心肌梗死3人(2.9%),呼吸心跳驟停、心肺復(fù)蘇術(shù)后4人(3.8%),熱射病2人(1.9%)；④入院前1月內(nèi)曾接受過激素、免疫抑制劑或化學(xué)治療的患者12人(11.4%)；合并癥主要包括心血管慢性病41人(39%),代謝性疾病28人(26.7%),慢性腎臟病17人(16.2%),神經(jīng)系統(tǒng)疾病16人(15.2%),惡性腫瘤14人(13.3%)血液系統(tǒng)疾病13人(12.4%),胃腸道疾病及呼吸系統(tǒng)慢性病各11人(10.5%)膽道疾病10人(9.5%),自身免疫性疾病及泌尿外科疾病各9人(8.6%)；⑤呼吸機(jī)支持的患者55人(52.4%),發(fā)生休克的患者總計(jì)74人(70.5%)；⑥PCT的動(dòng)態(tài)變化：平均△PCT D1-D3為(30.67±29.87)%,△PCT D1-D7為(86.26±17.74)%,隨著病程發(fā)展呈下降趨勢；⑦首次PCT100ng/ml當(dāng)天的各項(xiàng)測量指標(biāo)：平均白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比、肝酶、總膽紅素、尿素氮、肌酐、心肌酶、凝血相關(guān)指標(biāo)、pro-BNP、CRP、乳酸水平均高于正常范圍,平均血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、白蛋白水平及氧合指數(shù)均低于正常范圍。 105例患者中存活組69例,死亡組36例,死亡率為34.3%。單因素分析顯示,死亡組與存活組在總住院時(shí)間、ICU住院時(shí)間、收治科室與主診斷的分布、APACHEⅡ評分、△PCT (D1-D7),首次PCT100ng/ml當(dāng)天的部分臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),包括GCS評分、SOFA評分、心率、血小板計(jì)數(shù)、肝功能、凝血譜、心肌酶譜、pro-BNP、乳酸及血鈉水平,以及呼吸機(jī)支持及發(fā)生休克的比率上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。多因素Logistic回歸分析提示高APACHE Ⅱ評分、高SOFA評分以及高水平的血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶是高血漿PCT患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論： 高血漿PCT患者具有以下臨床特征：①以中老年男性為主,ICU內(nèi)住院時(shí)間及總住院時(shí)間2周以內(nèi),收治科室以重癥監(jiān)護(hù)病房為主；②主診斷以膿毒癥、創(chuàng)傷、MODS為主,合并的基礎(chǔ)疾病主要包括慢性心血管病、代謝性疾病、慢性腎臟病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、慢性胃腸道疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、膽道疾病、泌尿外科疾病及自身免疫性疾病；③多有呼吸及循環(huán)功能不全；④病情嚴(yán)重度評分(包括APACHE Ⅱ及SOFA評分)高,血象、CRP、乳酸、心肌酶水平高于正常范圍,血紅蛋白水平、血小板計(jì)數(shù)及氧合指數(shù)低于正常范圍,肝腎功能受損,凝血功能紊亂。 高血漿PCT患者的預(yù)后與原發(fā)疾病(創(chuàng)傷、MODS)、血小板計(jì)數(shù)、肝功能、凝血功能、心肌酶譜、乳酸水平以及PCT的動(dòng)態(tài)變化相關(guān),而高APACHE Ⅱ評分、高SOFA評分以及高水平的血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶均為高血漿PCT患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
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【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R589

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1641360