本文關(guān)鍵詞： 前列腺增生 代謝綜合征 下尿路癥狀 電切術(shù) 膀胱造瘺術(shù)　出處：《南方醫(yī)科大學(xué)》2016年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：[研究背景]良性前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性的常見病,到了60歲,超過一半的男性患有BPH,而到了80歲,幾乎所有的男性均患有BPH,并常常導(dǎo)致排尿困難、尿頻尿急、夜尿增多等下尿路癥狀(lower urinary-tract syndrome,LUTS),嚴(yán)重影響老年男性的生命健康和生活質(zhì)量。雖然BPH十分常見,但其發(fā)病機(jī)制卻并未完全清楚。目前一般認(rèn)為老齡和睪丸激素的存在是BPH發(fā)病的兩個缺一不可的因素,以及一些別的機(jī)制學(xué)說,但其發(fā)病機(jī)理仍不十分肯定。近年來一些研究表明BPH可能與代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)存在一定的相關(guān)性。Hammarsten的研究團(tuán)隊在1998年首先提出了MS可能是BPH的一種發(fā)病機(jī)制,甚至認(rèn)為BPH就是MS的組成部分之一。他通過對158名合并下尿路癥狀的患者研究發(fā)現(xiàn)：MS的一些組分如2型糖尿病、高血壓病史、低水平的HDL和高水平的胰島素等是BPH發(fā)展的危險因素,自此,越來越多的學(xué)者開始研究BPH與MS的關(guān)系。這些研究的研究方向主要集中在兩個方面：1.代謝綜合征與BPH發(fā)生發(fā)展的關(guān)系；2.代謝綜合征與LUTS的關(guān)系。而盡管存在流行病學(xué)和病生學(xué)方面的證據(jù)支持,MS是否是BPH/LUTS的發(fā)病機(jī)制仍是備受爭議的,本課題將采用文獻(xiàn)回顧、Meta分析等方法對這兩方面進(jìn)行詳細(xì)的探討。隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步,針對BPH的外科治療手段不斷更新,從開放到微創(chuàng)、從單極電切到雙極電切、從單純電切到激光治療,BPH的外科治療手段發(fā)生了巨大變化。膀胱造瘺術(shù)是單極前列腺電切術(shù)的常用方法,但其對于雙極前列腺電切術(shù)是否獲益仍不清楚。傳統(tǒng)的單極經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(monopolar transurethral resection of prostate,單極TURP)是外科治療良性前列腺增生癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但因為單極TURP使用的灌洗液是不導(dǎo)電的非離子液體,術(shù)中過多吸收這種非離子液體,有可能引起以稀釋性低鈉血癥和血容量過多為主要特征的經(jīng)尿道電切綜合征(transurethral resection syndrome,TURS),嚴(yán)重威脅患者的生命安全。而術(shù)中同時聯(lián)合行膀胱造瘺術(shù)可以減少單極TURP過程中灌洗液的吸收進(jìn)而防止TURS發(fā)生。作為“低壓灌洗技術(shù)”的其中一種方式,國內(nèi)許多文獻(xiàn)報道單極’TURP術(shù)中聯(lián)合膀胱造瘺術(shù)獲益頗多,如縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量、降低TURS的發(fā)生率、增加高�；颊叩陌踩浴６鴮τ陔p極TURP,尤其是針對80g BPH的雙極TURP,膀胱造瘺術(shù)的獲益性及必要性如何,卻鮮有探討和報道。與單極TURP相比,雙極經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(bipolar transurethral resection of the prostate,雙極TURP)具有更低的TURS及其它并發(fā)癥的發(fā)生率,動搖了傳統(tǒng)單極TURP的地位。故有必要探討在雙極TURP的前提下,特別是針對80g以下BPH的雙極TURP,同期聯(lián)合膀胱造瘺術(shù)是否仍具有明顯的益處及必要性?本課題通過回顧分析我院采用雙極TURP治療80g以下BPH的病例資料,探討膀胱造瘺術(shù)在其中的獲益性和必要性如何,從而為臨床工作者在采用雙極TURP治療80g以下BPH時是否應(yīng)該聯(lián)合膀胱造瘺術(shù)提供臨床參考。隨著我國老齡化的來臨,BPH患者將越來越普遍,有必要探討B(tài)PH的具體發(fā)病機(jī)制并重新評估在新的科技背景下某些常用外科操作的獲益性。本課題旨在探討B(tài)PH與其可能的發(fā)病機(jī)制：代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)的關(guān)系,并進(jìn)一步探討在雙極等離子電切系統(tǒng)得到廣泛應(yīng)用的背景下,針對80g以下的前列腺電切術(shù)中膀胱造瘺的獲益性如何。[研究目的]1.對MS與BPH/LUTS的相關(guān)性研究文獻(xiàn)進(jìn)行綜述,為該課題做簡要而全面的概述,重點是關(guān)注MS對前列腺體積及下尿路癥狀的影響,并介紹課題相關(guān)的基本概念、臨床證據(jù)、生物學(xué)機(jī)制等,為第二章節(jié)的Meta分析提供必要的背景知識。2.全面納入相關(guān)研究文獻(xiàn),運用Meta分析的方法定量分析MS對前列腺體積及下尿路癥狀的影響,通過擴(kuò)大研究的樣本量,以期得出MS與BPH/LUTS之間關(guān)系更具說服力的結(jié)論。3.評估膀胱造瘺術(shù)對于80g以下BPH的患者行雙極TURP的圍手術(shù)期獲益情況。從而為臨床工作者在采用雙極TURP治療80g以下BPH時是否應(yīng)該聯(lián)合膀胱造瘺術(shù)提供臨床參考。[研究方法]1.分別以“前列腺增生／前列腺肥大”、“下尿路癥狀”結(jié)合“代謝綜合征”為主題詞,檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)(SinoMed)、中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方、維普等中文數(shù)據(jù)庫；另外以"benign prostatic hyperplasia/benign prostatic enlargement/BPH/BPE"、"lower urinary tract symptoms/LUTS"結(jié)合‘'metabolic syndrome"檢索Pubmed、Embase、Web of Science等英文數(shù)據(jù)庫,通過瀏覽文獻(xiàn)標(biāo)題、摘要等方法,全面收集過去至2015年5月的研究MS與BPH/LUTS之間關(guān)系的相關(guān)文獻(xiàn)。重點關(guān)注兩方面：1.MS對前列腺體積的影響：2.MS對下尿路癥狀的影響,并整理出“MS與BPH/LUTS關(guān)系”該課題的相關(guān)概念、研究進(jìn)展、生物學(xué)機(jī)制及研究展望。2.進(jìn)一步從上述收集到的文獻(xiàn)中提取相關(guān)研究,運用Meta分析的方法分析代謝綜合征對前列腺體積及下尿路嚴(yán)重程度的影響,采用Stata12.0進(jìn)行Meta分析。采用加權(quán)均數(shù)差(weight mean difference,WMD)為效應(yīng)量指標(biāo)。研究間的異質(zhì)性采用I2統(tǒng)計量評價,I2≤50%時,認(rèn)為異質(zhì)性較小,運用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；I250%時,認(rèn)為異質(zhì)性較大,則運用Meta回歸分析確定影響異質(zhì)性的因素,然后以該因素為分組因素進(jìn)行隨機(jī)效應(yīng)模型下的亞組分析,反之,則進(jìn)行敏感性分析探討結(jié)論的穩(wěn)定性。最后采用Egger法評估納入文獻(xiàn)的發(fā)表偏倚,若提示可能存在發(fā)表偏倚,則進(jìn)一步運用剪補(bǔ)法識別和校正發(fā)表偏倚,以探討Meta分析結(jié)論的可靠性。3.收集南方醫(yī)院2012年1月至2015年10月采用雙極TURP治療80g以下BPH的病例資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)雙極TURP術(shù)中是否行膀胱造瘺術(shù)分為膀胱造瘺組和非膀胱造瘺組,比較兩組之間的手術(shù)安全性指標(biāo)(術(shù)中輸液量、血鈉下降量、HCT下降比例、HGB下降量)；手術(shù)效率指標(biāo)(手術(shù)時間、前列腺切除重量)；并發(fā)癥指標(biāo)(輸血率、術(shù)后發(fā)熱率、堵管率)及護(hù)理時間指標(biāo)(膀胱沖洗時間、尿管留置時間、術(shù)后住院時間),綜合評估膀胱造瘺術(shù)在雙極TURP術(shù)中(特別是80g以下的BPH)的獲益性。[研究結(jié)果]1.一共收集到213篇相關(guān)文獻(xiàn),縱觀搜集到文獻(xiàn)可知：(1)大部分研究表明MS可以促進(jìn)BPH,體現(xiàn)在合并MS的男性往往具有更大的前列腺體積和更快的前列腺體積的年增長速率；而有部分研究僅在如60歲以下的男性身上發(fā)現(xiàn)該現(xiàn)象；也有部分研究認(rèn)為是MS的某種組分而非MS本身促進(jìn)BPH；更有部分研究并未發(fā)現(xiàn)MS與BPH存在關(guān)聯(lián)。(2)大量研究表明MS可以加重LUTS的嚴(yán)重程度；也有部分研究僅在60歲以下的男性身上發(fā)現(xiàn)該現(xiàn)象；更有部分研究認(rèn)為MS與LUTS嚴(yán)重程度無明顯關(guān)聯(lián)。(3)相關(guān)臨床研究及動物實驗表明MS主要通過如下幾個途徑促進(jìn)BPH/LUTS的進(jìn)展：胰島素抵抗、性激素改變、盆腔動脈硬化、炎癥、血管內(nèi)皮損傷等多個途徑。(4)MS對BPH/LUTS患者的藥物療效或手術(shù)效果產(chǎn)生不良的影響,改善患者M(jìn)S的狀況可能會使BPH患者獲益,但尚缺乏大樣本量的前瞻對照試驗去證實該觀點。2.共納入15個研究,其中的13個研究了MS與前列腺體積的關(guān)系；11個研究了MS與下尿路癥狀的關(guān)系。所有納入研究一共包含8690例男性研究對象,其中合并MS的共2465例；沒有MS的共6225例。(1)MS與前列腺體積的關(guān)系：共有13篇研究文獻(xiàn)7532例研究對象納入統(tǒng)計,MS組與非MS組分別有2259和5273例研究對象。各研究間存在較明顯的異質(zhì)性(I2=85.9%)。從第一部分的綜述可知年齡可能是影響MS-BPH關(guān)系的因素之一,故本研究根據(jù)各個納入研究的研究對象的平均年齡(以60歲為分組界限)以及MS診斷標(biāo)準(zhǔn)作為分層因素進(jìn)行亞組分析,Meta分析合并的總體WMD值為4.53,95%CI(3.03～6.04)。從各亞組WMD的結(jié)果來看,代謝綜合征男性的前列腺體積比非代謝綜合征男性的前列腺體積更大,而且在不同的年齡亞組及MS診斷標(biāo)準(zhǔn)亞組中均可看到這種體積上的差異。(2)MS與下尿路癥狀的關(guān)系：共有11篇研究文獻(xiàn)5270例研究對象納入統(tǒng)計,MS組與非MS組分別有1575和3695例研究對象。各研究間存在異質(zhì)性((I2=88.6%),從第一部分的綜述可知年齡可能是影響MS-LUTS關(guān)系的因素之一,故本研究根據(jù)納入研究的平均年齡(以60歲為分組界限)進(jìn)行亞組分析,運用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析,合并的總體WMD值為0.83,95%CI(-0.23～1.89),即代謝綜合征男性與非代謝綜合征男性的IPSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。從各亞組WMD的結(jié)果來看,無論任何年齡組,MS組與非MS組的下尿路癥狀嚴(yán)重程度均無明顯差異,即代謝綜合征對LUTS無明顯影響。進(jìn)一步運用敏感性分析提示該結(jié)論是穩(wěn)定的。3.符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例共585例,其中膀胱造瘺組366例,非膀胱造瘺組219例。造瘺組和非造瘺組手術(shù)前后的血鈉濃度、血細(xì)胞比容及血紅蛋白的下降量分別為(0.06±2.92)mmol/L和(0.54±3.64)mmol/L；(2.44±4.01)%和(2.89±4.05)%；(9.62±12.81)g/L和(10.42±8.31)g/L,兩組間比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。兩組的前列腺切除重量分別為(42.50±12.39)g和(43.76±12.23)g,兩組間比較也無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。而造瘺組具有更長的手術(shù)時間(90.75±40.78)min vs(76.28±32.60)min,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩組間的輸血率、術(shù)后發(fā)熱率及術(shù)后堵管率的比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。與非造瘺組相比,造瘺組具有更長的膀胱沖洗時間、尿管留置時間及術(shù)后住院時間,分別為(3.15±1.44)d vs(2.57±0.89)d；(5.19±1.41)vs(4.15±1.13)d；(7.36±2.09)d vs(5.65±1.36)d,兩組間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。[研究結(jié)論]1.MS與BPH/LUTS之間是否存在聯(lián)系缺乏統(tǒng)一的結(jié)論,鏈接二者間的潛在生物學(xué)機(jī)制主要涉及到胰島素抵抗、性激素改變、盆腔動脈硬化、炎癥、血管內(nèi)皮損傷等多個方面。MS對BPH/LUTS患者的藥物療效或手術(shù)效果產(chǎn)生不良的影響,改善患者M(jìn)S的狀況可能會使BPH患者獲益,但尚缺乏大樣本量的前瞻對照試驗去證實該觀點。2.MS是前列腺體積增大的危險因素,但尚不能確定它與LUTS的嚴(yán)重程度存在關(guān)聯(lián)。3.對于80g以下的BPH,在雙極TURP術(shù)中行膀胱造瘺術(shù)的獲益性不甚明顯,并且增加了手術(shù)時間、膀胱沖洗時間、尿管留置時間和術(shù)后住院時間。
[Abstract]:Although BPH is a common disease of BPH , the pathogenesis of BPH is not completely clear . This paper reviewed the relationship between BPH and BPH / LUTS . It is necessary to study the relationship between BPH and BPH / LUTS . In addition , " benign prostatic hyperplasia / benign prostatic enlargement / BPH / BPE " was used to search Chinese database of Chinese Biomedical Literature Service System ( SinoMed ) , CNKI ( CNKI ) , Wanfang , Vip , etc . In this paper , the effects of MS and BPH / LUTS on the volume of prostate were analyzed by Meta - regression analysis . The results showed that MS can promote BPH . The results show that MS can promote BPH . There are no correlation between MS and BPH . ( 2 ) There are no significant correlation between MS and BPH . There was no significant difference between the two groups ( P < 0.05 ) . The results showed that there was no significant difference between the two groups ( P < 0.05 ) . The results showed that the total WMD value was ( 42.50 鹵 12.39 ) g / L and ( 76.28 鹵 32.60 ) min , and the difference was statistically significant ( P < 0.05 ) .

【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R699;R589

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本文編號：1547978