本文關(guān)鍵詞： 甲狀腺 超聲 TI-RADS分級(jí) 剪切波彈性成像技術(shù)　出處：《鄭州大學(xué)》2015年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：背景與目的:隨著超聲技術(shù)的飛速發(fā)展,對(duì)組織的分辨力越來越高,加上人們健康意識(shí)的普遍增強(qiáng),進(jìn)行甲狀腺普查的人數(shù)也越來越多,故甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率也隨之隨來越高。流行病學(xué)報(bào)道,在不缺碘地區(qū),據(jù)臨床觸診發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率女高達(dá)5%,男性亦有1%。若使用高分辨率超聲儀,則檢出率更是高達(dá)19%~67%。甲狀腺結(jié)節(jié)如此高的發(fā)病率為臨床采取合理處理方式提出了嚴(yán)峻的考驗(yàn)。而超聲作為甲狀腺的首選檢查方法,具有方便、經(jīng)濟(jì)、分辨率高等優(yōu)點(diǎn),成為甲狀腺結(jié)節(jié)篩查的主要方法。但由于良惡性結(jié)節(jié)形態(tài)特征的交叉性,受到臨床經(jīng)驗(yàn)的影響,不同超聲醫(yī)生對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判斷則不盡相同。尤以TI-RADS 4級(jí)甲狀腺結(jié)節(jié)表現(xiàn)為甚。鑒于常規(guī)超聲的這些局限性,我們亟需一種新的技術(shù)來提供甲狀腺結(jié)節(jié)除形態(tài)特征之外的良惡性鑒別點(diǎn),從而為甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別提供一個(gè)新的方式,以提高常規(guī)超聲的診斷準(zhǔn)確性。實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)(shear wave elastography,SWE)為近年來新發(fā)展起來的一項(xiàng)全新的超聲成像技術(shù),它通過檢測不同病灶的絕對(duì)彈性值—楊氏模量從而根據(jù)結(jié)節(jié)的軟硬度判斷其良惡性,具有客觀,受操作者影響更小等優(yōu)點(diǎn)�？蓸O大地彌補(bǔ)常規(guī)超聲的形態(tài)學(xué)診斷的不足,具有非常廣闊的實(shí)用價(jià)值和應(yīng)用前景。故我們應(yīng)用剪切波對(duì)TI-RADS 4級(jí)結(jié)節(jié)進(jìn)行研究,以病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),分析它的診斷效能,及對(duì)常規(guī)超聲的補(bǔ)充價(jià)值。資料與方法:1.第一部分:收集2013年9月-2014年12月于我院進(jìn)行超聲檢查并行甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺術(shù)或手術(shù)治療的患者237例,對(duì)其根據(jù)Horvath提出的TI-RADS診斷標(biāo)準(zhǔn)將其分為TI-RADS 2-5級(jí),選取其中TI-RADS 4級(jí)甲狀腺單發(fā)實(shí)性患者151例,行剪切波檢查,得到各結(jié)節(jié)的楊氏模量最大值、最小值、平均值,分析繪制ROC曲線分析剪切波各參數(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷價(jià)值,并比較得出具有最優(yōu)診斷價(jià)值的參數(shù)。2.第二部分:兩名醫(yī)師獨(dú)立的、雙盲的分別根據(jù)Horvath提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)及SWE標(biāo)準(zhǔn)將上述TI-RADS 4級(jí)結(jié)節(jié)劃分為TI-RADS 4a及4b兩個(gè)亞級(jí),分別分析兩種分級(jí)方式的醫(yī)師間診斷一致性及同一醫(yī)師間的重復(fù)性,探討剪切波是否可提供一種一致性好的劃分TI-RADS 4a及4b兩個(gè)亞級(jí)的方法。3.第三部分:對(duì)上述151例甲狀腺結(jié)節(jié)患者,根據(jù)Horvath的診斷標(biāo)準(zhǔn)將其區(qū)分為TI-RADS 4a及4b級(jí)。根據(jù)每個(gè)病灶的楊氏模量值,與界值進(jìn)行比較,將4a級(jí)結(jié)節(jié)中低于界值者降為TI-RADS 3級(jí),定義為密切隨訪結(jié)節(jié),將4b級(jí)結(jié)節(jié)中高于界值者,定義為TI-RADS 5級(jí)結(jié)節(jié),定義為手術(shù)結(jié)節(jié),余不變。分析SWE對(duì)降低TI-RADS 4級(jí)結(jié)節(jié)穿刺率的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果:1.151例甲狀腺單發(fā)實(shí)性病灶中,良性甲狀腺結(jié)節(jié)的楊氏模量最大值、最小值、平均值分別為(55.66±16.61)k Pa、(8.42±5.94)k Pa、(29.45±11.58)k Pa,而惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的楊氏模量最大值、最小值、平均值分別為(75.23±21.93)k Pa、(9.65±6.41)k P、(51.76±19.47)k Pa。其中最大值、平均值良惡性之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.00),而楊氏模量最小值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.470)。對(duì)楊氏模量最大值、平均值分別繪制ROC曲線,其曲線下面積分別為0.767,0.864,二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.依據(jù)楊氏模量平均值對(duì)TI-RADS 4級(jí)結(jié)節(jié)進(jìn)行TI-RADS 4a及4b兩個(gè)亞級(jí)的劃分,重復(fù)性及一致性均較好(kappa值均0.8),而傳統(tǒng)診斷標(biāo)準(zhǔn),除高年資醫(yī)師重復(fù)性較好外(k=0.827),兩醫(yī)師間的一致性及低年資醫(yī)師的重復(fù)性Kappa值均較低(k分別為0.612,0.454,0.427)。3.72例4a級(jí)結(jié)節(jié)中Emean低于界值者56例,其中良性49例,惡性7例;79例4b級(jí)結(jié)節(jié)中Emean高于界值者46例,其中良性5例,惡性41例。結(jié)論:1.剪切波的楊氏模量平均值及最大值對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性有很好的鑒別診斷價(jià)值,且楊氏模量平均值的診斷價(jià)值優(yōu)于最大值。2.剪切波彈性成像可顯著提高對(duì)TI-RADS 4級(jí)中4a、4b級(jí)兩個(gè)亞級(jí)區(qū)分的一致性。3.剪切波彈性成像與常規(guī)超聲相結(jié)合,可顯著降低TI-RADS 4級(jí)結(jié)節(jié)的穿刺率,并提高其對(duì)TI-RADS 4級(jí)結(jié)節(jié)良惡性的診斷價(jià)值。
[Abstract]:BACKGROUND & OBJECTIVE : With the rapid development of ultrasonic technology , the resolution of thyroid nodule is more and more high , with the increasing of people ' s health consciousness , the incidence rate of thyroid nodule is more and more . The results were as follows : 1.151 patients with thyroid nodules were classified as TI - RADS 4a and 4b , respectively . The results showed that the maximum and minimum values were ( 75.23 鹵 21.93 ) k Pa , ( 9.65 鹵 6.41 ) k Pa , ( 29.65 鹵 6.41 ) k Pa , ( 29.65 鹵 6.41 ) k Pa , ( 29.65 鹵 6.41 ) k Pa , ( 29.45 鹵 11.58 ) k Pa , respectively .

【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R445.1;R581

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本文編號(hào)：1534511