本文關鍵詞： 支氣管哮喘 小氣道功能異常 呼出氣一氧化氮 脈沖振蕩肺功能　出處：《山東大學》2017年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：研究背景哮喘是呼吸系統常見的慢性疾病。全球約有3億哮喘患者,且發(fā)病率逐年上升。哮喘常見的特征是慢性炎癥和氣道重塑。氣道炎癥和重塑不僅發(fā)生在中央氣道,也可發(fā)生在小氣道。然而,目前常用第1秒用力呼氣容積(the forced expiratory volume in one second,FEV1)等指標反映中央氣道功能的肺功能指標評價哮喘嚴重程度以及治療效果,而較少地評價小氣道功能。雖然小氣道阻力占總氣道阻力不足10%,但小氣道功能異常顯著增加哮喘患者氣流阻力,從而影響哮喘的肺功能和臨床表現。臨床工作中,常以最大呼氣中期流量(mid forced expiratory flow,FEF25-75)等肺功能指標來評估哮喘患者的小氣道功能。然而,肺功能檢查需要患者一定程度的配合,不能用于年紀較小或癥狀較重的哮喘患者。雖然肺活檢、光學相干斷層掃描(optical coherence tomography,OCT)等可直接地、客觀地觀察患者的小氣道功能狀態(tài),但它們是有創(chuàng)的且可重復性較差。呼出氣一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)和脈沖振蕩肺功能(impulse oscillometry,IOS)等無創(chuàng)的檢查可能彌補這些不足之處。然而,有關FeNO及IOS與哮喘小氣道功能關系的研究較少。因此,本文擬探討FeNO及IOS與哮喘患者小氣道功能的關系,旨在為哮喘小氣道功能異常的早期診斷與治療提供依據。研究目的探討呼出氣一氧化氮(FeNO)及脈沖振蕩肺功能(IOS)與哮喘患者小氣道功能的關系。研究方法選取2014年7月至2015年7月在山東大學齊魯醫(yī)院呼吸科門診就診的140例哮喘患者為研究對象,其中小氣道功能正常組69例,小氣道功能異常組71例,分別測定FeNO值、外周血嗜酸性粒細胞(eosinophil,EOS)及總免疫球蛋白 E(total immunoglobulin E,IgE)、肺功能及 IOS。研究結果1.小氣道功能異常組FeNO、IgE、EOS、阻抗面積(reactance area,AX)及共振頻率(the resonant frequency,Fres)水平明顯高于小氣道功能正常組,差異有統計學意義(分別為:t =-7.24,p0.001;t =-12.42,p0.001;t =-3.20,p = 0.002;t =-7.82,p0.001;t =-7.43,p0.001)。2.小氣道功能異常組FeNO、AX、Fres及EOS水平分別與FEF25-75%pred(mid forced expiratory flow of percentages of predicted values,FEF25-75%pred)具有負相關(分別為:r =-0.856,p0.001;r =-0.851,p0.001;r =-0.398,p =0.001;r=-0.288,p = 0.014)。3.多元回歸分析:FeNO、AX、Fres水平分別是FEF25-75%pred的預測因子(分別為:t =-3.906,p0.001;t =-3.065,p = 0.003;t =-2.442,p = 0.017),且 FeNO、AX、Fres 均不存在多重共線關系(分別為:VIF =3.929;VIF =5.091;VIF =2.599),標準回歸系數絕對值的比較:FeNOAXFresEOS(分別為:0.407;0.363;0.161;0.087)。4.FeNO、AX、Fres及EOS水平診斷哮喘小氣道功能異常的預測價值:FeNO聯合 AX 及 FresFeNOAXFresEOS(分別為:AUC = 0.881,p0.001;AUC = 0.830,p0.001;AUC = 0.822,p0.001;AUC = 0.816,p0.001;AUC=0.673,p0.001)。研究結論1.FeNO水平和IOS指標是診斷哮喘小氣道功能異常的敏感特異性指標。2.FeNO水平聯合IOS指標能更好的評估哮喘患者小氣道的功能。
[Abstract]:Background Asthma is a common chronic disease of the respiratory system. There are about 300 million asthmatic patients worldwide. Asthma is characterized by chronic inflammation and airway remodeling. Airway inflammation and remodeling occur not only in the central airway, but also in the small airway. The forced expiratory volume in one second is usually used at 1 seconds. Indexes such as FEV1), which reflect central airway function, evaluate the severity of asthma and the therapeutic effect, but less evaluate small airway function, although small airway resistance accounts for less than 10% of total airway resistance. However, abnormal small airway function significantly increased the airflow resistance of asthmatic patients, thus affecting the lung function and clinical manifestations of asthma. Pulmonary function indicators such as mid forced expiratory flowrate FEF25-75) are often used to assess small airway function in asthmatic patients. Lung function tests require a degree of cooperation from patients and cannot be used in younger or more symptomatic asthmatic patients, although lung biopsies are required. Optical coherence tomography (Oct) can observe the function of small airway directly and objectively. But they were invasive and poorly reproducible. Exhaled nitric oxide fractional nitric oxide. Noninvasive examinations such as Feno) and impulse oscillatory pulmonary function (Ios) may compensate for these deficiencies. There are few studies on the relationship between FeNO and IOS and small airway function in asthma. Therefore, this paper intends to explore the relationship between FeNO and IOS and small airway function in asthmatic patients. Objective to provide evidence for the early diagnosis and treatment of asthmatic small airway dysfunction. Objective to investigate the exhalation of nitric oxide (no) and pulse-oscillating pulmonary function (IOSs). Methods from July 2014 to July 2015, 140 asthmatic patients in the Department of Respiratory Department of Qilu Hospital of Shandong University were selected as the study objects. FeNO and eosinophil in peripheral blood were measured in 69 cases of normal small airway function group and 71 cases of abnormal small airway function group. Eos and total immunoglobulin total immunoglobulin IgE, pulmonary function and IOS.Results 1. Small airway dysfunction group (FeNO). Resonant frequency. The level of Fres was significantly higher than that of the normal small airway function group, the difference was statistically significant (1: t + -7.24P 0.001, respectively); T = -12.42, p 0.001; T ~ (-3.20) p = 0.002; T = -7.82, p 0.001; T = -7.43, p 0.001. 2. FeNO-AX in small airway dysfunction group. The levels of Fres and EOS are higher than FEF25-75pred (. Mid forced expiratory flow of percentages of predicted values. There was a negative correlation between FEF25-75pred (0: r = -0.856p 0.001). R = -0.851p0.001; R = -0.398p = 0.001; R = 0.288p = 0.014. 3. Multivariate regression analysis: FeNOAX. The Fres level was the predictor of FEF25-75%pred (1: t) -3.906 (p0.001); T = 0.003; T + -2.442 (p = 0.017), and there was no multiple collinear relationship between FeNO-AXFres (3.929). VIF 5.091; Comparison of absolute values of the Standard regression coefficients between VIF and 2599, the absolute values of the standard regression coefficients are:: FeNOAX FresEOS (respectively: 0.407; 0.363; 0.161; (4) Feno AX. Predictive value of Fres and EOS levels in the diagnosis of Asthmatic small Airway dysfunction;: Feno combined with ax and FresFeNOAX FresEOS (. AUC = 0.881, respectively. P0.001; AUC = 0.830 (p 0.001); AUC = 0.822 (p 0.001); AUC = 0.816p 0.001; AUC=0.673. P0.001). Feno level and IOS index are sensitive and specific indexes for diagnosing asthmatic small airway dysfunction. 2. Feno level combined with IOS index can better evaluate the work of small airway in asthmatic patients. 2. Yes.
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R562.25

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