發(fā)布時間：2018-01-05 22:06

  本文關(guān)鍵詞：糖尿病多發(fā)臟器膿腫一例并氣腫性腎盂腎炎五例文獻(xiàn)復(fù)習(xí)　出處：《大連醫(yī)科大學(xué)》2016年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：目的:由于糖尿病患病率逐年升高,且糖尿病患者長期的糖代謝紊亂,患者的抗感染能力下降,容易合并各臟器感染。氣腫性腎盂腎炎、肝膿腫、腎周膿腫、膿胸等多種感染性疾病已逐漸在糖尿病患者中出現(xiàn)。氣腫性腎盂腎炎(EPN)是一種急性壞死性感染性疾病,其特征主要表現(xiàn)為腎實質(zhì)及周圍組織出現(xiàn)彌漫性壞死、腎實質(zhì)有氣體產(chǎn)生等,該病臨床上少見,是一種死亡率較高的疾病。有資料表明,95%的氣腫性腎盂腎炎患者都存在糖尿病,而在非糖尿病患者中少見報道。另外,糖尿病患者若血糖控制不佳,還會出現(xiàn)腹腔實質(zhì)臟器膿腫,例如肝膿腫、腎周膿腫、膿胸等部位的深部膿腫,這類疾病起病隱匿,多不易被發(fā)現(xiàn),且病情兇險,容易并發(fā)敗血癥,導(dǎo)致感染性休克、多器官衰竭,甚至死亡[1]。綜上所述,氣腫性腎盂腎炎臨床上少見,若糖尿病同時合并氣腫性腎盂腎炎、肝膿腫等多臟器膿腫,由于血糖控制不佳,在臨床上更為少見且危害較大,因此應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)務(wù)工作者的重視。為提高臨床醫(yī)務(wù)工作者對上述疾病的認(rèn)識,本文報道一例我院收治的糖尿病合并氣腫性腎盂腎炎、伴肝膿腫、腎周膿腫及膿胸的多發(fā)臟器膿腫病例,并結(jié)合氣腫性腎盂腎炎5例文獻(xiàn)對其臨床特點進(jìn)行總結(jié),以加深臨床工作者的認(rèn)識,提高診斷率和治愈率。方法:(1)報告并分析大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌1科收治的一例糖尿病合并氣腫性腎盂腎炎,伴多發(fā)臟器膿腫病例,詳細(xì)記錄其病因、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查、治療方案及預(yù)后隨訪情況。(2)對大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院自1991年8月-2015年10月共1419例腎盂腎炎病例中挑選出的,有關(guān)氣腫性腎盂腎炎患者(包括本例)的病例進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)其臨床特點。結(jié)果:(1)1419例腎盂腎炎患者中,5例為氣腫性腎盂腎炎,5例氣腫性腎盂腎炎患者均合并糖尿病,未見非糖尿病患者合并氣腫性腎盂腎炎。5例報告中,男性3例,女性2例,發(fā)病年齡34-77歲,平均年齡為55.4歲。(2)氣腫性腎盂腎炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為:在排除集合系統(tǒng)與消化系統(tǒng)存在瘺以及由醫(yī)源性因素引發(fā)的情況下,影像學(xué)檢查顯示腎盂腎炎合并腎實質(zhì)內(nèi)氣體形成。根據(jù)腎實質(zhì)及積氣、積液程度的不同將EPN分為I型和II型[2],本文5例EPN患者均為II型。5例氣腫性腎盂腎炎患者中,左側(cè)腎炎2例,右側(cè)腎炎2例,雙側(cè)腎炎1例。其中最常見的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛(4/5),其次是惡心、嘔吐(3/5)、意識不清(2/5)、尿頻、尿急、尿痛(1/5),上腹部疼痛(2/5),主要臨床體征為患側(cè)腎區(qū)叩擊痛(4/5)。所有患者均合并糖尿病,血糖水平均較高,4例出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒(DKA)。(3)3例患者伴有臟器膿腫,其中2例伴有單個臟器膿腫(腎周膿腫),伴有多發(fā)臟器膿腫者包括肝膿腫、腎周膿腫、膿胸僅1例。5例氣腫性腎盂腎炎患者中,所有患者血白細(xì)胞總數(shù)均高于正常值,所有患者血紅蛋白均110g/L,3例血小板計數(shù)100×109/L,4例患者尿酮體陽性,所有患者隨機靜脈血糖均20mmol/L。血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)以及穿刺液培養(yǎng)結(jié)果均以大腸埃希菌為主。(4)所有患者入院后均行腹部CT檢查,表現(xiàn)為腎臟體積增大,密度不均,腎臟結(jié)構(gòu)模糊,其內(nèi)可見不規(guī)則氣體密度影,包膜下有積液,1例患者CT顯示合并多囊腎�；颊呷朐汉缶捎渺o脈輸液或小劑量胰島素泵控制血糖、大量補液糾正酸堿平衡或電解質(zhì)紊亂,所有患者均使用抗生素抗感染,其中3例使用亞胺培南/西司他丁,另2例使用頭孢哌酮舒巴坦抗感染。5例患者采用抗感染的同時予以腎穿刺引流術(shù),存活3例,死亡2例。結(jié)論:(1)糖尿病合并EPN以及肝膿腫、腎周膿腫等臟器膿腫患者日益增多,病情兇險,進(jìn)展迅速,死亡率較高。腹部CT是診斷和隨訪糖尿病合并EPN患者的首選影像學(xué)檢查方法。(2)糖尿病合并EPN患者感染以大腸埃希菌感染為主,其次為肺炎克雷伯桿菌及變形桿菌等。應(yīng)用廣譜抗生素碳青霉烯類如亞胺培南效果較好。(3)糖尿病合并EPN及實質(zhì)臟器膿腫的患者在積極抗感染的同時盡早行穿刺引流術(shù)以迅速緩解患者的局部及全身狀況。
[Abstract]:Objective : Since the prevalence of diabetes mellitus is increasing year by year , and diabetes mellitus patients have long - term glucose metabolism disorder , the anti - infection ability of the patients has decreased , and various infectious diseases such as emphysema , liver abscess , perirenal abscess , empyema and other infectious diseases have been gradually developed in diabetic patients . In order to improve the understanding of clinical workers , the authors summarize the clinical characteristics and summarize the clinical characteristics of diabetic patients with emphysema , perirenal abscess and empyema . ( 2 ) The criteria of clinical diagnosis of patients with emphysema were as follows : ( 2 / 5 ) : fever , chills , lumbago ( 4 / 5 ) , and abdominal pain ( 2 / 5 ) . Conclusion : ( 1 ) Patients with diabetes mellitus complicated with EPN , liver abscess and perirenal abscess were treated with antibiotics . The results showed that : ( 1 ) Patients with diabetes mellitus complicated with EPN were treated with intravenous infusion or small - dose insulin pump to control blood sugar .

【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R587.2;R692.7

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本文編號：1385023