發(fā)布時間：2017-12-12 07:08

  本文關(guān)鍵詞：中國成人HIV感染者不同CD4水平抗病毒治療效果分析

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【摘要】：目的研究中國HIV感染者不同CD4水平的抗病毒治療效果,評價早期抗病毒治療效果,了解病毒學(xué)抑制、保持率和病死率相關(guān)因素,為中國早期抗病毒治療政策的實施提供參考。方法利用全國免費抗病毒治療項目中的數(shù)據(jù)實施該研究。15歲以上且基線CD4細胞計數(shù)≥200 cells/μl的HIV (Human Immunodeficiency Virus)感染者作為研究對象。本研究將其分為3組：早期治療組(CD4細胞計數(shù)≥500 cells/μl),標準治療組(350 cells/μl≤基線CD4細胞計數(shù)≤499 cells/μl)以及晚期治療組(200 cells/μl≤基線CD4細胞計數(shù)≤349cells/μl)。隨訪研究對象至2014年12月31日。通過logistic回歸分析來評價病毒學(xué)抑制和保持率,通過COX比例風險模型來評價死亡。結(jié)果1.26752名感染者符合入選標準。其中20827名(77.85%)屬于晚期治療組,4,336名(16.21%)屬于標準治療組,1589名(5.94%)屬于早期治療組。在開始抗病毒治療12個月后,與早期治療組相比,晚期治療組([OR] 0.81,95% CI 0.69-0.95)有較低的病毒學(xué)抑制失敗率。在開始抗病毒治療24個月后,本次研究得到相類似的結(jié)果。與早期治療組相比,晚期治療組有較低的病毒學(xué)抑制失敗率([OR]0.78,95%Cl 0.65-0.94)。而標準治療組與早期治療組相比,在病毒學(xué)抑制上沒有發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學(xué)意義的區(qū)別。開始抗病毒治療12個月期間,晚期治療組的治療未保持率([OR]0.86,95% CI 0.75-0.96)也要低于早期治療組。截止抗病毒治療24個月后,在病死率上,我們沒有發(fā)現(xiàn)三組在統(tǒng)計學(xué)意義上有區(qū)別。2. 就治療機構(gòu)而言,不論12個月后還是24個月后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室的病毒學(xué)抑制([OR]1.50,95% CI 1.33-1.70)([OR]1.69,95%　CI 1.47-.94)要明顯差于縣級及其以上醫(yī)療機構(gòu)。傳播途徑中,與MSM相比,開始治療12個月后和24個月后,異性傳播([OR]1.11,95% CI 1.00-1.24)([OR]1.19,95% CI 1.05-1.34)以及注射吸毒([OR]2.63,95% CI 2.31-2.99)([OR]2.87,95% CI 2.47-3.34)更可能出現(xiàn)病毒學(xué)抑制失敗。3. 不論開始治療12個月還是24個月,我們都發(fā)現(xiàn)傳播途徑中,異性性傳播([OR]1.51,95% CI 1.39-1.65)([OR]1.65,95% CI 1.48-1.85)和注射吸毒傳播([OR]3.87,95% CI 3.50-4.28))([OR]4.30,95% CI 3.79-4.88)的治療保持率要差于同性性傳播。60歲以上患者的保持率也要明顯差于較年輕組別([OR]1.60,95% CI 1.14-1.77)([OR]1.68,95% CI 1.47-1.91)4. 女性患者的病死率([OR]0.72,95% CI 0.61-0.85)氏于男性患者。異性性傳播([OR]1.51,95% CI 1.23-1.87)和注射吸毒患者([OR]6.23,955 CI 4.97-7.81)病死率高于同性性傳播患者。另外,與15-44歲組相比,45-59歲組([OR]2.65,95% CI2.24-3.14),以及60歲組([OR]6.91,95% CI 5.72-8.35),年齡越大,死亡風險越高。初始治療方案和治療機構(gòu)并沒有發(fā)現(xiàn)有差異。結(jié)論1.晚期治療組(200 cells/μl≤基線CD4細胞計數(shù)≤349cells/μl)的病毒學(xué)抑制效果優(yōu)于早期治療組(CD4細胞計數(shù)≥500 cells/μl)的病毒學(xué)抑制效果。影響病毒學(xué)抑制的因素除了基線CD4,還有傳播途徑和治療機構(gòu)。2.晚期治療組(200 cells/μl≤基線CD4細胞計數(shù)≤349cells/μl)的治療第一年的保持率優(yōu)于早期治療組(CD4細胞計數(shù)≥500 cells/μl)。影響保持率的因素除了基線CD4,還有年齡,婚姻狀況,傳播途徑以及治療方案。3.觀察期內(nèi),本研究并沒有發(fā)現(xiàn)不同基線CD4水平即早期治療組(CD4細胞計數(shù)≥500cells/μl),標準治療組(350cells/μl≤基線CD4細胞計數(shù)499 cells/ul)以及晚期治療組(200 cells/μl≤基線CD4細胞計數(shù)≤349 cells/μl)在病死率上的差別有統(tǒng)計學(xué)意義。影響病死率的影響因素是性別,年齡和傳播途徑。4.在目前早治療的大背景下,對高CD4人群進行抗病毒治療應(yīng)該著重注意治療前的治療保持和依從性教育。
【學(xué)位授予單位】：中國疾病預(yù)防控制中心
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R512.91

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本文編號：1281592