本文關(guān)鍵詞：肥胖癥患者體內(nèi)脂肪及肌肉含量與肥胖并發(fā)癥的相關(guān)性研究

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【摘要】：背景：近年來(lái)我國(guó)居民生活水平不斷提高,生活方式亦隨之改變,飲食結(jié)構(gòu)中脂肪比例較高,加之勞動(dòng)強(qiáng)度和體力活動(dòng)下降,肌肉的鍛煉減少,肥胖的患病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì),其上升速度迅猛,肥胖人口總數(shù)及人群中的百分比均增加明顯。據(jù)研究顯示目前全球肥胖或超重人群已經(jīng)達(dá)到21億人,相對(duì)于30%的地球人口,美國(guó)肥胖患病率達(dá)32%,而發(fā)展中國(guó)家則占全世界肥胖人口的三分之二。肥胖已成為全球性健康問(wèn)題,因此,對(duì)肥胖進(jìn)行及時(shí)有效的診治十分重要。肥胖癥的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)爭(zhēng)議尚存在。肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)有多種,主要根據(jù)腋下脂肪厚度、腰圍、腰臀比、體質(zhì)量指數(shù)等進(jìn)行肥胖診斷。以往的肥胖診斷多以體質(zhì)量指數(shù)為中心進(jìn)行定義,一般以體質(zhì)量指數(shù)高于24 kg/m2即認(rèn)為體重超標(biāo)。WHO-WPR2000肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)即根據(jù)體質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行肥胖分期,其中體質(zhì)量指數(shù)低于23kg/m2為非肥胖,而體質(zhì)量指數(shù)為23—24.9 kg/m2為肥胖前期,體質(zhì)量指數(shù)為25—29.9 kg/m2為肥胖Ⅰ期,體質(zhì)量指數(shù)高于30kg/m2為肥胖Ⅱ期。肥胖患者�？刹l(fā)各類(lèi)心血管及代謝性疾病,體質(zhì)量指數(shù)相對(duì)較低的超重人群的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)也比體重正常人群高,但BMI無(wú)法有效反映機(jī)體不同成分水平,也無(wú)法反映脂肪的分布情況,無(wú)法反應(yīng)肥胖的危害性,因此BMI并非肥胖分級(jí)的良好標(biāo)準(zhǔn)�；谏鲜鲈�,2014年美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)(AACE)和美國(guó)內(nèi)分泌協(xié)會(huì)(ACE)將肥胖相關(guān)并發(fā)癥納入肥胖分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)體重和并發(fā)癥的情況分為正常、超重、肥胖0級(jí)、肥胖1級(jí)和肥胖2級(jí)5個(gè)層次,并根據(jù)不同肥胖程度提出干預(yù)建議�？梢�(jiàn),肥胖是一種疾病,而且可并發(fā)嚴(yán)重疾病。有研究提出：低BMI可有高體脂率,故研究人體成分與肥胖相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)系,有可能更直觀(guān)、更準(zhǔn)確的了解肥胖的危害性,對(duì)肥胖的預(yù)防及治療提供指導(dǎo)意義。肥胖常導(dǎo)致其患者的形體美受到破壞而導(dǎo)致生活和工作中受到一定的社會(huì)歧視,不但可影響患者的正常工作和生活,甚至引發(fā)各類(lèi)心理問(wèn)題的發(fā)生,降低患者的生存質(zhì)量。更重要的是,肥胖可伴隨多種疾病的發(fā)生。隨著體重的不斷增加,不少患者可出現(xiàn)冠心病、糖尿病、非酒精性脂肪肝、血脂紊亂、高血壓、腦卒中、骨關(guān)節(jié)炎甚至癌癥等多種疾病,嚴(yán)重影響患者的健康甚至危及其生命安全。因此對(duì)肥胖及其相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行有效防治對(duì)改善患者的健康和生存質(zhì)量均具有重要意義。目前我國(guó)2型糖尿病、非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD)的患病率呈顯著上升趨勢(shì),而考慮胰島素抵抗為2型糖尿病、非酒精性脂肪肝的共同發(fā)病基礎(chǔ),互相影響,故在肥胖并發(fā)癥中選取胰島素抵抗、2型糖尿病、非酒精性脂肪肝這三類(lèi)疾病為研究對(duì)象。不同肥胖程度人群的并發(fā)癥發(fā)病情況不一。肥胖的一個(gè)重要特點(diǎn)是體脂含量和比例的升高以及肌肉比例的降低,且不同體質(zhì)量指數(shù)人群的脂肪和肌肉含量不一。研究顯示,人體成分與胰島素抵抗、2型糖尿病、NAFLD等代謝性疾病的發(fā)生相關(guān)。因此,肥胖人群脂肪、肌肉等身體成分的含量與比例的變化是否與胰島素抵抗、2型糖尿病、NAFLD等代謝性疾病相關(guān)值得探討。明確不同肥胖程度人群體內(nèi)脂肪、肌肉含量與其胰島素抵抗、2型糖尿病及NAFLD的關(guān)系可為肥胖人群胰島素抵抗、2型糖尿病及NAFLD等常見(jiàn)肥胖相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率,還可以為預(yù)防和治療提供指導(dǎo),從而改善肥胖人群的生存質(zhì)量和預(yù)后情況。然而目前國(guó)內(nèi)關(guān)于不同肥胖程度患者的脂肪和肌肉含量差異變化,以及不同肥胖程度人群體內(nèi)脂肪、肌肉含量與其胰島素抵抗、2型糖尿病及NAFLD的關(guān)系研究的相關(guān)報(bào)道較少。目的：本研究擬比較WHO-WPR2000診斷標(biāo)準(zhǔn)中不同肥胖程度人群體內(nèi)脂肪、肌肉含量與胰島素抵抗、2型糖尿病、NAFLD等并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)系,初步探討WHO-WPR2000標(biāo)準(zhǔn)下的不同肥胖程度人群常見(jiàn)肥胖相關(guān)并發(fā)癥的機(jī)率,并為相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防和治療提供指導(dǎo),從而提高肥胖人群防治效果,改善其生存質(zhì)量及預(yù)后。方法：(1)研究對(duì)象：選取2012年9月至2015年12月我院體檢的體質(zhì)量指數(shù)大于23kg/m2超重肥胖患者362例。根據(jù)WHO-WPR2000肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn),肥胖前期(23 kg/m2≤BMI≤24.9kg/m2)22例為肥胖前期組,肥胖I期(25 kg/m2-≤BMI≤29.9kg/m2)201例為肥胖I期組,肥胖II期(BMI≥30kg/m2)139例為肥胖Ⅱ期組。(2)觀(guān)察指標(biāo)：①采用深圳市新元素醫(yī)療技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司體重身體成分分析儀,以生物電阻抗的方式,用50HZ變頻交流電,將一對(duì)電極置于雙足,測(cè)量電阻抗,根據(jù)公式推算人體去脂肪組織含量,間接估測(cè)脂肪含量。檢測(cè)全身脂肪、內(nèi)臟脂肪、肌肉含量等身體成分,計(jì)算肌肉／脂肪比。②受試者常規(guī)檢測(cè)空腹血糖(FPG)和空腹胰島素(FINS),計(jì)算其胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)[HOMA-IR=(FINSxFPG)/22.5]和胰島素敏感指數(shù)(ISI)[ISI=1/(FINSxFPG)]。③每人均行75gOGTT試驗(yàn),按2013年版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷2型糖尿病,按2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)《非酒精性脂肪性肝病診療指南(修訂版)》的B型超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)確定3組脂肪肝發(fā)生情況并計(jì)算3組脂肪肝率。(3)數(shù)據(jù)處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。 關(guān)系分析采用Pearson線(xiàn)性相關(guān)分析法和Spearman無(wú)條件相關(guān),并以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：(1)與肥胖前期組相比,肥胖Ⅰ期組和肥胖Ⅱ期組的體脂肪率、內(nèi)臟脂肪率、肌肉含量、胰島素抵抗指數(shù)升高,2型糖尿病和NAFLD患病率升高(P0.05),肌肉／脂肪比、胰島素敏感指數(shù)降低(P0.05)。與肥胖Ⅰ期組相比,肥胖Ⅱ期組的體脂肪率、內(nèi)臟脂肪率、肌肉含量、胰島素抵抗指數(shù)升高,2型糖尿病和NAFLD患病率升高(PO.05),肌肉／脂肪比、胰島素敏感指數(shù)降低(P0.05)。(2)肥胖前期組中,合并2型糖尿病患者的體脂肪率、內(nèi)臟脂肪率、胰島素抵抗指數(shù)高于無(wú)糖尿病患者(P0.05),肌肉含量、肌肉／脂肪比、胰島素敏感指數(shù)則低于無(wú)糖尿病患者(PO.05)。肥胖前期組合并NAFLD患者的體脂肪率、內(nèi)臟脂肪率、胰島素抵抗指數(shù)高于無(wú)NAFLD患者(P0.05),肌肉含量、肌肉／脂肪比、胰島素敏感指數(shù)則低于無(wú)NAFLD患者(PO.05)。(3)肥胖Ⅰ期組中,合并2型糖尿病患者的體脂肪率、內(nèi)臟脂肪率、胰島素抵抗指數(shù)高于無(wú)糖尿病患者(P0.05),肌肉含量、肌肉／脂肪比、胰島素敏感指數(shù)則低于無(wú)糖尿病患者(P0.05)。肥胖Ⅰ期組合并NAFLD患者的體脂肪率、內(nèi)臟脂肪率、胰島素抵抗指數(shù)高于無(wú)NAFLD患者(PO.05),肌肉含量、肌肉／脂肪比、胰島素敏感指數(shù)則低于無(wú)NAFLD患者(P0.05)。(4)肥胖Ⅱ期組中,合并2型糖尿病患者的體脂肪率、內(nèi)臟脂肪率、胰島素抵抗指數(shù)高于無(wú)糖尿病患者(P0.05),肌肉含量、肌肉／脂肪比、胰島素敏感指數(shù)則低于無(wú)糖尿病患者(P0.05)。肥胖Ⅱ期組合并NAFLD患者的體脂肪率、內(nèi)臟脂肪率、胰島素抵抗指數(shù)高于無(wú)NAFLD患者(P0.05),肌肉含量、肌肉／脂肪比、胰島素敏感指數(shù)則低于無(wú)NAFLD患者(P0.05)。(5)Pearson線(xiàn)性相關(guān)分析結(jié)果顯示,肥胖前期患者的體脂肪率、內(nèi)臟脂肪率與其胰島素抵抗指數(shù)均呈正相關(guān)(r=0.852,0.847,P0.05),與其胰島素敏感指數(shù)則呈負(fù)相關(guān)(r=-0.869,-0.842,PO.05),其肌肉含量、肌肉／脂肪比與其胰島素抵抗指數(shù)均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.872,-0.823, P0.05),與其胰島素敏感指數(shù)則呈正相關(guān)(r=0.844,0.853,P0.05)。肥胖Ⅰ期患者的體脂肪率、內(nèi)臟脂肪率與其胰島素抵抗指數(shù)均呈正相關(guān)(r=0.862,0.858,P0.05),與其胰島素敏感指數(shù)則呈負(fù)相關(guān)(r=-0.844,-0.868,PO.05),其肌肉含量、肌肉／脂肪比與其胰島素抵抗指數(shù)均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.847,-0.866,P0.05),與其胰島素敏感指數(shù)則呈正相關(guān)(r=0.878,0.842,P0.05)。肥胖Ⅱ期患者的體脂肪率、內(nèi)臟脂肪率與其胰島素抵抗指數(shù)均呈正相關(guān)(r=0.853,0.862,P0.05),與其胰島素敏感指數(shù)則呈負(fù)相關(guān)(r=-0.874,-0.865,P0.05),其肌肉含量、肌肉／脂肪比與其胰島素抵抗指數(shù)均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.855,-0.872,尺0.05),與其胰島素敏感指數(shù)則呈正相關(guān)(r=0.869,0.875, P0.05)。(6)Spearman無(wú)條件相關(guān)分析結(jié)果顯示,肥胖前期患者的體脂肪率、內(nèi)臟脂肪率與其2型糖尿病患病率和脂肪肝患病率均呈正相關(guān)(體脂肪率：r=0.818,0.842；內(nèi)臟脂肪率：r=0.858,0.896,P0.05),其肌肉含量、肌肉／脂肪比與其2型糖尿病患病率和脂肪肝患病率則均呈負(fù)相關(guān)(肌肉含量：r=-0.866,-0.763；肌肉／脂肪比：r=-0.815,-0.878,P0.05)。肥胖Ⅰ期患者的體脂肪率、內(nèi)臟脂肪率與其2型糖尿病患病率和脂肪肝患病率均呈正相關(guān)(體脂肪率：r=0.832,0.857；內(nèi)臟脂肪率：r=0.869,0.923,P0.05),其肌肉含量、肌肉／脂肪比與其2型糖尿病患病率和脂肪肝患病率則均呈負(fù)相關(guān)(肌肉含量：r=-0.866,-0.821；肌肉／脂肪比：r=-0.844,-0.863,P0.05)。肥胖Ⅱ期患者的體脂肪率、內(nèi)臟脂肪率與其2型糖尿病患病率和脂肪肝患病率均呈正相關(guān)(體脂肪率：r=0.932,0.965；內(nèi)臟脂肪率：r=0.958,0.978,P0.05),其肌肉含量、肌肉／脂肪比與其2型糖尿病患病率和脂肪肝患病率則均呈負(fù)相關(guān)(肌肉含量：r=-0.896,-0.878；肌肉／脂肪比：r=-0.872,-0.848,P0.05)。結(jié)論：(1)隨著肥胖程度的增加,人體成分中脂肪組織比例增加,肌肉組織比例減少,表明肥胖者體內(nèi)脂肪和肌肉含量和比例可隨著其嚴(yán)重程度而變化。(2)肥胖程度越高患者的胰島素抵抗越嚴(yán)重,2型糖尿病和／或NAFLD患病率越高,表明肥胖嚴(yán)重程度的增加可伴隨其肥胖部分相關(guān)并發(fā)癥患病率的增加。(3)不同肥胖程度患者脂肪含量和肌肉含量與其肥胖相關(guān)并發(fā)癥均密切相關(guān),同一肥胖程度患者中脂肪含量的明顯升高和肌肉含量的明顯降低提示患者肥胖相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)上升,提示可以通過(guò)及時(shí)采取措施降低不同肥胖程度患者的脂肪含量和增加其體內(nèi)肌肉含量以防治不同肥胖程度患者肥胖相關(guān)并發(fā)癥。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R589.2

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本文編號(hào)：1232381