本文關(guān)鍵詞：初發(fā)甲亢肝損害的臨床分析

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【摘要】：目的在臨床工作中,經(jīng)常遇到初發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)患者合并肝功能指標(biāo)異常,有報(bào)道肝功能損害的程度與患者的性別、年齡及甲狀腺激素水平相關(guān),但目前研究不多,且涉及甲狀腺相關(guān)抗體與肝功能損害的相關(guān)性的研究不多,本研究主要觀察初發(fā)甲亢患者肝功能損害情況,及影響肝功能損害的相關(guān)因素。方法收集2014年1月至2015年6月于滄州市人民醫(yī)院就診的204例初發(fā)甲亢患者的臨床資料,取同期體檢的235例正常人群作為正常對(duì)照組,做回顧性分析,分析正常對(duì)照組與初發(fā)GD組肝損害的發(fā)生率;對(duì)與初發(fā)甲亢肝損害的有關(guān)的因素進(jìn)行相關(guān)分析,明確肝損害的發(fā)生與哪些因素有關(guān);在初發(fā)甲亢肝損害組中分別按照FT3、FT4水平分組,與肝功能進(jìn)行相關(guān)分析,比較肝損害程度是否與甲狀腺激素水平相關(guān);將初發(fā)甲亢的患者分別根據(jù)TRAb、TPOAb、TGAb分為陽(yáng)性組及陰性組,與肝功能進(jìn)行相關(guān)分析,看肝損害是否與抗體陽(yáng)性相關(guān);在陽(yáng)性組中再按照抗體的不同滴度分組,與肝功能進(jìn)行相關(guān)分析,看肝損害的程度是否與抗體的滴度水平相關(guān)。結(jié)果(1)初發(fā)甲亢組肝功能損害的發(fā)生率52.94%,而正常對(duì)照組肝損害的發(fā)生率14.89%。和正常對(duì)照組相比,初發(fā)甲亢組發(fā)生肝損害比例明顯升高(P0.05)。(2)在初發(fā)甲亢患者中,男女性別比為1:4.83。初發(fā)甲亢肝損害組男性發(fā)病年齡高于女性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);男女兩性血清TRAb、TPOAb、TGAb陽(yáng)性率及FT3、FT4、TSH水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)以是否發(fā)生肝損害為因變量,將甲狀腺激素及相關(guān)抗體作為自變量,進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析,結(jié)果顯示性別、FT3是甲亢肝損害的危險(xiǎn)因素。(4)根據(jù)肝功能是否異常將初發(fā)甲亢組分為甲亢肝損害組和甲亢無(wú)肝損害組,肝損害按照肝功能的不同組分分為蛋白類(lèi)、轉(zhuǎn)氨酶類(lèi)和膽紅素類(lèi)指標(biāo)。甲亢肝損害組蛋白類(lèi)指標(biāo)、轉(zhuǎn)氨酶類(lèi)和膽紅素類(lèi)指標(biāo)中TB、DB水平均高于無(wú)肝損害組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。而IB水平兩組間無(wú)差異(P0.05)。(5)初發(fā)甲亢肝損害組FT3、FT4、TSH水平高于無(wú)肝損害組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);甲亢肝損害組TRAb滴度水平高于無(wú)肝損害組(P0.05),而TPOAb、TGAb滴度水平兩組間無(wú)顯著性差異(P0.05)。血清甲狀腺功能指標(biāo)中FT3、FT4與各肝功能指標(biāo)的相關(guān)性分析顯示,FT3、FT4與轉(zhuǎn)氨酶類(lèi)、膽紅素類(lèi)指標(biāo)有相關(guān)性,為正相關(guān)性(P0.05);與蛋白類(lèi)指標(biāo)中的TP、ALB有相關(guān)性,為負(fù)相關(guān)(P0.05);與GLO無(wú)顯著相關(guān)性(P0.05)。血清TSH與膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶類(lèi)指標(biāo)間有相關(guān)性,為負(fù)相關(guān)(P0.05);與蛋白類(lèi)指標(biāo)中的TP、ALB有相關(guān)性,為正相關(guān)(P0.05);與GLO無(wú)顯著相關(guān)性(P0.05)。(6)初發(fā)甲亢患者中根據(jù)FT4水平的不同分組,分為“22FT4≤66”“66FT4≤100”“100FT4”三組,其中TB、IB組間有差異,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);進(jìn)一步做兩兩比較發(fā)現(xiàn),“66FT4≤100”的TB、IB水平高于“22FT4≤66”“100FT4”,其它兩組組間差異不明顯。(7)初發(fā)甲亢患者中根據(jù)FT3水平的不同分組,分為“6.8FT3≤20.4”“20.4FT3≤50”“50FT3”三組,其中ALT、GGT、AST、TB、IB各組間均有差異,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),TP、ALB、GLO、DB各組間無(wú)差異(P0.05)。進(jìn)一步做兩兩比較可知,ALT、GGT、AST在“50FT3”組高于“20.4FT3≤50”,而“20.4FT3≤50”又高于“6.8FT3≤20.4”,而TB、IB在“20.4FT3≤50”數(shù)值最高,其他兩組間差異不明顯。(8)初發(fā)甲亢患者根據(jù)TRAb是否陽(yáng)性分為T(mén)RAb陽(yáng)性組和TRAb陰性組,兩組肝功能損害比較:TRAb陽(yáng)性組轉(zhuǎn)氨酶類(lèi)、膽紅素類(lèi)及蛋白類(lèi)指標(biāo)中的TP、ALB水平均顯著高于TRAb陰性組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。蛋白類(lèi)指標(biāo)中的GLO水平兩組間無(wú)顯著性差異(P0.05)。(9)在初發(fā)甲亢組中,進(jìn)一步根據(jù)TRAb滴度水平分為“1.75TRAb≤17.5”“17.5TRAb≤40”“40TRAb”三組,分析TRAb不同滴度水平是否與肝功能損害相關(guān)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)TRAb的滴度水平與肝功能損害各指標(biāo)無(wú)相關(guān)性,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(10)初發(fā)甲亢組根據(jù)TPOAb是否陽(yáng)性分為T(mén)POAb陽(yáng)性組和TPOAb陰性組,兩組肝功能損害比較:兩組各項(xiàng)肝功能指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異(P0.05)。(11)在初發(fā)甲亢組TPOAb陽(yáng)性組中,進(jìn)一步根據(jù)TPOAb滴度水平不同分“80TPOAb≤300”“300TPOAb≤600”“600TPOAb”三組,結(jié)果發(fā)現(xiàn)TPOAb的滴度水平與肝功能損害各指標(biāo)無(wú)相關(guān)性,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(12)資料中全部初發(fā)甲亢患者的TGAb值均為陽(yáng)性,按照TGAb滴度高低分為四組,“1.7TGAb≤100”“100TGAb≤1000”“1000TGAb≤4000”“4000TGAb”四組,比較TGAb高低是否與肝損害相關(guān),結(jié)果發(fā)現(xiàn)TGAb的滴度水平與肝功能損害各指標(biāo)無(wú)相關(guān)性,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(13)血清TRAb與蛋白類(lèi)指標(biāo)中TP、ALB有相關(guān)性,為負(fù)相關(guān)(P0.05),與DB、ALT、AST有相關(guān)性,為正相關(guān)(P0.05),與GLO、GGT、TB、IB無(wú)相關(guān)性(P0.05);TPOAb與各項(xiàng)肝功能指標(biāo)無(wú)相關(guān)性(P0.05);TGAb與GGT有相關(guān)性,為負(fù)相關(guān)性(P0.05),與其他肝功能指標(biāo)無(wú)相關(guān)性(P0.05)。結(jié)論初發(fā)甲亢病患者的肝損害較常見(jiàn),發(fā)生率52.9%,明顯高于正常對(duì)照組,其中女性發(fā)病率高于男性。肝損害的發(fā)生與性別、FT3相關(guān),而與FT4、TSH、TRAb、TPOAb、TGAb滴度水平無(wú)關(guān)。初發(fā)甲亢肝損害組FT3、FT4、TSH、TRAb滴度水平水平均顯著高于無(wú)肝損害組。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R581.1
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本文編號(hào)：1188435