本文關(guān)鍵詞：貴州省兩縣不同艾滋病診斷治療服務(wù)模式分析研究

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【摘要】：背景我國艾滋病病毒感染者和病人數(shù)呈逐年上升的趨勢(shì)�？共《局委熡行Ы档桶滩∠嚓P(guān)死亡,但診斷治療服務(wù)過程中感染者和病人的丟失會(huì)降低抗病毒治療的效果。為探索適合我國艾滋病防治形勢(shì)的診斷治療服務(wù)模式,進(jìn)一步降低艾滋病病死率,我國于2012年開始進(jìn)行艾滋病診斷治療“一站式服務(wù)”模式(以下簡(jiǎn)稱“一站式服務(wù)”)的試點(diǎn),將所有新檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的初篩陽性感染者和病人直接轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)抗病毒治療機(jī)構(gòu),優(yōu)化初篩、確證、咨詢、體檢、抗病毒治療等工作流程,降低艾滋病病死率。本次研究選擇“一站式服務(wù)”試點(diǎn)縣之一的貴州省獨(dú)山縣和開展常規(guī)診斷治療服務(wù)的鄰縣平塘縣,比較兩縣不同服務(wù)模式的情況。目的比較貴州省兩縣不同艾滋病診斷治療服務(wù)模式,評(píng)價(jià)兩種服務(wù)模式的效果,分析產(chǎn)生的原因。同時(shí),了解當(dāng)?shù)馗腥菊吆筒∪藢?duì)接受到的診斷治療服務(wù)的認(rèn)知及態(tài)度,為提高艾滋病防治診斷治療服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)。方法本研究為橫斷面觀察性研究,運(yùn)用定性和定量相結(jié)合的方法進(jìn)行研究。主要包括自身前后對(duì)比及平行對(duì)照分析比較研究、感染者和病人問卷調(diào)查研究及醫(yī)療衛(wèi)生人員定性訪談研究三部分。1.自身前后對(duì)比及平行對(duì)照分析比較研究選取實(shí)行“一站式服務(wù)”的獨(dú)山縣和實(shí)施常規(guī)診斷治療服務(wù)的平塘縣。以兩縣本地新報(bào)告(且現(xiàn)住址與報(bào)告地相同)的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人(簡(jiǎn)稱感染者和病人)為研究對(duì)象。以獨(dú)山縣實(shí)行“一站式服務(wù)”前后兩年為觀察時(shí)間。根據(jù)報(bào)告地區(qū)和報(bào)告時(shí)間將研究對(duì)象分為四組,獨(dú)山縣實(shí)施“一站式服務(wù)”前(2013年11月1日至2014年10月31日)為獨(dú)山前組,同期平塘縣為平塘前組,獨(dú)山縣實(shí)施“一站式服務(wù)”后(2014年11月1日至2015年10月31日)為獨(dú)山后組,同期平塘縣為平塘后組。由獨(dú)山縣和平塘縣疾控中心提供艾滋病相關(guān)疫情和治療數(shù)據(jù),通過比較從確證到抗病毒治療時(shí)間間隔、CD4檢測(cè)比例、抗病毒治療比例、符合治療標(biāo)準(zhǔn)者治療比例、30天內(nèi)抗病毒治療比例、符合治療標(biāo)準(zhǔn)者30天內(nèi)治療比例等指標(biāo)分析兩縣不同診斷治療服務(wù)模式效果。用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。2.感染者和病人問卷調(diào)查研究對(duì)獨(dú)山縣實(shí)施“一站式服務(wù)”一年內(nèi),獨(dú)山縣和平塘縣兩縣符合納入標(biāo)準(zhǔn)的感染者和病人進(jìn)行一對(duì)一的問卷調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括研究對(duì)象基本特征、對(duì)接受到診斷治療服務(wù)的認(rèn)知及感受。用Excel進(jìn)行整理,SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行推斷。3.醫(yī)療衛(wèi)生人員定性訪談查閱相關(guān)文件并對(duì)兩縣從事艾滋病診斷治療服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生人員進(jìn)行訪談。內(nèi)容為目前兩縣開展的艾滋病診斷治療模式的現(xiàn)狀、兩種服務(wù)模式提供的服務(wù)的不同。將訪談進(jìn)行錄音,轉(zhuǎn)化成文字后進(jìn)行分類、審核,歸納解析受訪者的主要論據(jù)和觀點(diǎn)。結(jié)果1.獨(dú)山縣實(shí)行“一站式服務(wù)”后,確證到治療時(shí)間由55.00天縮短為4.00天,CD4檢測(cè)比例由65.52%上升到100.00%,全部病例抗病毒治療比例由31.03%上升到87.88%。同期,平塘縣確證到治療時(shí)間由68.00天變?yōu)?3.50天,CD4檢測(cè)比例由90.91%變?yōu)?8.24%,全部病例治療比例由45.45%變?yōu)?8.82%。2.調(diào)查的感染者和病人對(duì)接受到的確證、CD4檢測(cè)、抗病毒治療好處等的認(rèn)知有待提高；感染者和病人因只接受一種診斷治療服務(wù)模式對(duì)開展服務(wù)的過程及時(shí)間間隔方面無法比較判斷,對(duì)“一站式服務(wù)”與常規(guī)診斷治療服務(wù)模式中醫(yī)療人員提供的服務(wù)滿意,對(duì)于服藥存在的擔(dān)心主要為服藥的副作用及服藥的效果；感染者和病人接受抗病毒治療主要是醫(yī)生的建議,大部分感染者和病人抗病毒治療后自我評(píng)價(jià)好,認(rèn)為一般或者差的原因主要是抗病毒治療的副作用,大部分感染者和病人知道抗病毒藥物需要長期服用。3.兩縣的診斷治療服務(wù)模式不同,在經(jīng)費(fèi)投入、重視程度、儀器、激勵(lì)機(jī)制等方面存在差別。在經(jīng)費(fèi)方面,平塘縣每年縣政府撥款10萬元,獨(dú)山縣政府無撥款,獨(dú)山縣實(shí)行“一站式服務(wù)”后國家專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)撥款15萬元。在重視程度方面,獨(dú)山縣實(shí)施“一站式服務(wù)”后領(lǐng)導(dǎo)重視程度增加,制定了實(shí)施方案,明確各單位職責(zé),納入考核。在儀器方面,獨(dú)山縣實(shí)行“一站式服務(wù)”后配置CD4檢測(cè)儀,確證與CD4同步檢測(cè),同時(shí)將抗病毒治療范圍擴(kuò)大,確證陽性后只要感染者和病人愿意即可啟動(dòng)治療。激勵(lì)機(jī)制方面,獨(dú)山縣實(shí)行“一站式服務(wù)”后建立了按照醫(yī)療衛(wèi)生人員成功發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)介、啟動(dòng)治療、成功治療感染者和病人數(shù)量給予一定補(bǔ)貼的激勵(lì)機(jī)制,提高醫(yī)療衛(wèi)生人員的積極性。結(jié)論1.“一站式服務(wù)”模式在縮短診斷治療時(shí)間間隔,提高抗病毒治療比例方面優(yōu)于常規(guī)模式,防治效果提高；2.采取“一站式服務(wù)”的診斷治療模式需要政府和衛(wèi)生行政部門的重視,在經(jīng)費(fèi)、激勵(lì)機(jī)制等方面給與一定的支持；3.感染者和病人的確證、CD4檢測(cè)、抗病毒治療好處的認(rèn)知有待提高,負(fù)責(zé)診斷治療的醫(yī)生的指導(dǎo)在病人接受抗病毒治療和保持依從性等方面十分重要,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn),提高艾滋病防治效果。
【學(xué)位授予單位】：中國疾病預(yù)防控制中心
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R512.91

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本文編號(hào)：1186496