本文關(guān)鍵詞：貴州省兩縣不同艾滋病診斷治療服務(wù)模式分析研究

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【摘要】：背景我國艾滋病病毒感染者和病人數(shù)呈逐年上升的趨勢�？共《局委熡行Ы档桶滩∠嚓P(guān)死亡,但診斷治療服務(wù)過程中感染者和病人的丟失會降低抗病毒治療的效果。為探索適合我國艾滋病防治形勢的診斷治療服務(wù)模式,進一步降低艾滋病病死率,我國于2012年開始進行艾滋病診斷治療“一站式服務(wù)”模式(以下簡稱“一站式服務(wù)”)的試點,將所有新檢測發(fā)現(xiàn)的初篩陽性感染者和病人直接轉(zhuǎn)診到定點抗病毒治療機構(gòu),優(yōu)化初篩、確證、咨詢、體檢、抗病毒治療等工作流程,降低艾滋病病死率。本次研究選擇“一站式服務(wù)”試點縣之一的貴州省獨山縣和開展常規(guī)診斷治療服務(wù)的鄰縣平塘縣,比較兩縣不同服務(wù)模式的情況。目的比較貴州省兩縣不同艾滋病診斷治療服務(wù)模式,評價兩種服務(wù)模式的效果,分析產(chǎn)生的原因。同時,了解當?shù)馗腥菊吆筒∪藢邮艿降脑\斷治療服務(wù)的認知及態(tài)度,為提高艾滋病防治診斷治療服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)。方法本研究為橫斷面觀察性研究,運用定性和定量相結(jié)合的方法進行研究。主要包括自身前后對比及平行對照分析比較研究、感染者和病人問卷調(diào)查研究及醫(yī)療衛(wèi)生人員定性訪談研究三部分。1.自身前后對比及平行對照分析比較研究選取實行“一站式服務(wù)”的獨山縣和實施常規(guī)診斷治療服務(wù)的平塘縣。以兩縣本地新報告(且現(xiàn)住址與報告地相同)的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人(簡稱感染者和病人)為研究對象。以獨山縣實行“一站式服務(wù)”前后兩年為觀察時間。根據(jù)報告地區(qū)和報告時間將研究對象分為四組,獨山縣實施“一站式服務(wù)”前(2013年11月1日至2014年10月31日)為獨山前組,同期平塘縣為平塘前組,獨山縣實施“一站式服務(wù)”后(2014年11月1日至2015年10月31日)為獨山后組,同期平塘縣為平塘后組。由獨山縣和平塘縣疾控中心提供艾滋病相關(guān)疫情和治療數(shù)據(jù),通過比較從確證到抗病毒治療時間間隔、CD4檢測比例、抗病毒治療比例、符合治療標準者治療比例、30天內(nèi)抗病毒治療比例、符合治療標準者30天內(nèi)治療比例等指標分析兩縣不同診斷治療服務(wù)模式效果。用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析,用t檢驗、卡方檢驗、非參數(shù)檢驗進行統(tǒng)計推斷。2.感染者和病人問卷調(diào)查研究對獨山縣實施“一站式服務(wù)”一年內(nèi),獨山縣和平塘縣兩縣符合納入標準的感染者和病人進行一對一的問卷調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括研究對象基本特征、對接受到診斷治療服務(wù)的認知及感受。用Excel進行整理,SPSS19.0進行統(tǒng)計分析,用t檢驗、卡方檢驗、非參數(shù)檢驗進行推斷。3.醫(yī)療衛(wèi)生人員定性訪談查閱相關(guān)文件并對兩縣從事艾滋病診斷治療服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生人員進行訪談。內(nèi)容為目前兩縣開展的艾滋病診斷治療模式的現(xiàn)狀、兩種服務(wù)模式提供的服務(wù)的不同。將訪談進行錄音,轉(zhuǎn)化成文字后進行分類、審核,歸納解析受訪者的主要論據(jù)和觀點。結(jié)果1.獨山縣實行“一站式服務(wù)”后,確證到治療時間由55.00天縮短為4.00天,CD4檢測比例由65.52%上升到100.00%,全部病例抗病毒治療比例由31.03%上升到87.88%。同期,平塘縣確證到治療時間由68.00天變?yōu)?3.50天,CD4檢測比例由90.91%變?yōu)?8.24%,全部病例治療比例由45.45%變?yōu)?8.82%。2.調(diào)查的感染者和病人對接受到的確證、CD4檢測、抗病毒治療好處等的認知有待提高；感染者和病人因只接受一種診斷治療服務(wù)模式對開展服務(wù)的過程及時間間隔方面無法比較判斷,對“一站式服務(wù)”與常規(guī)診斷治療服務(wù)模式中醫(yī)療人員提供的服務(wù)滿意,對于服藥存在的擔心主要為服藥的副作用及服藥的效果；感染者和病人接受抗病毒治療主要是醫(yī)生的建議,大部分感染者和病人抗病毒治療后自我評價好,認為一般或者差的原因主要是抗病毒治療的副作用,大部分感染者和病人知道抗病毒藥物需要長期服用。3.兩縣的診斷治療服務(wù)模式不同,在經(jīng)費投入、重視程度、儀器、激勵機制等方面存在差別。在經(jīng)費方面,平塘縣每年縣政府撥款10萬元,獨山縣政府無撥款,獨山縣實行“一站式服務(wù)”后國家專項經(jīng)費撥款15萬元。在重視程度方面,獨山縣實施“一站式服務(wù)”后領(lǐng)導重視程度增加,制定了實施方案,明確各單位職責,納入考核。在儀器方面,獨山縣實行“一站式服務(wù)”后配置CD4檢測儀,確證與CD4同步檢測,同時將抗病毒治療范圍擴大,確證陽性后只要感染者和病人愿意即可啟動治療。激勵機制方面,獨山縣實行“一站式服務(wù)”后建立了按照醫(yī)療衛(wèi)生人員成功發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)介、啟動治療、成功治療感染者和病人數(shù)量給予一定補貼的激勵機制,提高醫(yī)療衛(wèi)生人員的積極性。結(jié)論1.“一站式服務(wù)”模式在縮短診斷治療時間間隔,提高抗病毒治療比例方面優(yōu)于常規(guī)模式,防治效果提高；2.采取“一站式服務(wù)”的診斷治療模式需要政府和衛(wèi)生行政部門的重視,在經(jīng)費、激勵機制等方面給與一定的支持；3.感染者和病人的確證、CD4檢測、抗病毒治療好處的認知有待提高,負責診斷治療的醫(yī)生的指導在病人接受抗病毒治療和保持依從性等方面十分重要,應(yīng)加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓,提高艾滋病防治效果。
【學位授予單位】：中國疾病預(yù)防控制中心
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R512.91

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