胰島素泵不同的劑量調(diào)整方法對(duì)2型糖尿病患者血糖控制的影響
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【摘要】：背景隨著生活水平的提高,全世界范圍內(nèi)糖尿病發(fā)病率逐年增高,其中1型糖尿病(T1DM)由于胰島素絕對(duì)缺乏,在早期即需應(yīng)用外源性胰島素;而2型糖尿病患者(T2DM)隨著病程延長(zhǎng),胰島β細(xì)胞功能逐漸衰竭,當(dāng)飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式及口服降糖藥物治療不能良好控制血糖時(shí)也需起始胰島素治療。而胰島素泵是胰島素治療的重要手段之一。胰島素泵應(yīng)用于中國(guó)臨床已有15年,目前個(gè)人長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素泵者已近4萬(wàn)。據(jù)我國(guó)胰島素泵長(zhǎng)期使用者的調(diào)查顯示,44%為1型糖尿病,54%為2型糖尿病,其余的2%為其他原因引起的糖尿病�，F(xiàn)在大約有3000家醫(yī)院開(kāi)展了胰島素泵治療,據(jù)推測(cè)接受短期胰島素泵治療的患者已超過(guò)百萬(wàn)。帶有實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)功能的胰島素泵于2012年進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng),目前已在各大醫(yī)院及部分患者中使用,相信每年接受胰島素泵治療的患者將會(huì)持續(xù)增長(zhǎng)[1]。目的比較在胰島素強(qiáng)化治療方案中不同餐前大劑量的調(diào)整方法對(duì)患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血糖波動(dòng)、胰島素劑量、低血糖發(fā)生等方面的差異,探討接受胰島素治療的住院患者血糖安全、盡快、有效達(dá)標(biāo)的最佳方法。方法入選2014年8月—2015年10月間在吉林大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)分泌及代謝科住院的患者60例,均為既往應(yīng)用預(yù)混胰島素,聯(lián)合服用或不服用口服降糖藥,血糖控制未達(dá)標(biāo)的2型糖尿病患者。收集所有患者治療前基本信息,包括年齡、性別、糖尿病病程、身高、體重、體重指數(shù)(BMI)、血壓、空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(Hb A1c)、血清C肽、血脂、肝腎功能、治療前胰島素劑量等;將患者隨機(jī)分為3組。其中A組:根據(jù)經(jīng)驗(yàn)及血糖監(jiān)測(cè)情況,以每次2U的固定劑量調(diào)整基礎(chǔ)率及餐前大劑量;B組根據(jù)胰島素泵大劑量向?qū)к浖?設(shè)置胰島素敏感系數(shù)、碳水化合物系數(shù)、設(shè)定血糖目標(biāo)值,根據(jù)血糖值進(jìn)行基礎(chǔ)率及餐前大劑量的調(diào)整;C組在與B組相同方法的調(diào)整胰島素泵劑量條件下,同時(shí)應(yīng)用電腦動(dòng)態(tài)血糖實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè),并根據(jù)動(dòng)態(tài)顯示的實(shí)時(shí)血糖情況給予實(shí)時(shí)局部追加大劑量干預(yù)。記錄三組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、血糖控制情況、血糖波動(dòng)情況、低血糖發(fā)生情況及胰島素用量等方面的差異。使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì),以P0.05判定為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果1、三組患者在年齡、性別、糖尿病病程、身高、體重、體重指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(Hb A1c)、血清C肽、血脂、血壓、肝腎功能方面無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2、三組在血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,B組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間少于A組,C組時(shí)間少于B組。3、三組在血糖控制及血糖波動(dòng)方面有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,相同時(shí)間內(nèi)C組血糖曲線下面積明顯小于B組,B組少于A組。4、三組在低血糖次數(shù)、嚴(yán)重低血糖及夜間低血糖方面均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。5、A、B兩組患者血糖達(dá)標(biāo)后胰島素劑量與達(dá)標(biāo)前相比均減少,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但C組無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。血糖達(dá)標(biāo)后C組患者餐時(shí)胰島素劑量大于基礎(chǔ)胰島素劑量,A、B組無(wú)明顯差異。三組人日均胰島素劑量無(wú)明顯差異。結(jié)論1、2型糖尿病患者因胰島素的相對(duì)或絕對(duì)缺乏,易合并代謝紊亂,其中尤以血脂代謝紊亂、超重最為明顯。2、應(yīng)用胰島素泵大劑量向?qū)е委煹奶悄虿』颊咂浏熜?yōu)于固定調(diào)量方法,患者嚴(yán)格的飲食計(jì)算可更大程度的控制血糖。3、應(yīng)用大劑量向?qū)?lián)合實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)能縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間,減小血糖曲線下面積,減小血糖波動(dòng)。4、大劑量向?qū)?lián)合實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在血糖控制良好的前提下不增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。5、應(yīng)用大劑量向?qū)Ъ肮潭ㄕ{(diào)整餐前胰島素劑量均能減少胰島素劑量,但大劑量向?qū)?lián)合實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)控制血糖不能減少胰島素用量,且餐時(shí)胰島素劑量較大。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R587.1
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，本文編號(hào)：1160254
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