胰島素泵不同的劑量調(diào)整方法對2型糖尿病患者血糖控制的影響
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【摘要】：背景隨著生活水平的提高,全世界范圍內(nèi)糖尿病發(fā)病率逐年增高,其中1型糖尿病(T1DM)由于胰島素絕對缺乏,在早期即需應(yīng)用外源性胰島素;而2型糖尿病患者(T2DM)隨著病程延長,胰島β細(xì)胞功能逐漸衰竭,當(dāng)飲食、運動等生活方式及口服降糖藥物治療不能良好控制血糖時也需起始胰島素治療。而胰島素泵是胰島素治療的重要手段之一。胰島素泵應(yīng)用于中國臨床已有15年,目前個人長期應(yīng)用胰島素泵者已近4萬。據(jù)我國胰島素泵長期使用者的調(diào)查顯示,44%為1型糖尿病,54%為2型糖尿病,其余的2%為其他原因引起的糖尿病�，F(xiàn)在大約有3000家醫(yī)院開展了胰島素泵治療,據(jù)推測接受短期胰島素泵治療的患者已超過百萬。帶有實時動態(tài)血糖監(jiān)測功能的胰島素泵于2012年進(jìn)入中國市場,目前已在各大醫(yī)院及部分患者中使用,相信每年接受胰島素泵治療的患者將會持續(xù)增長[1]。目的比較在胰島素強(qiáng)化治療方案中不同餐前大劑量的調(diào)整方法對患者血糖達(dá)標(biāo)時間、血糖波動、胰島素劑量、低血糖發(fā)生等方面的差異,探討接受胰島素治療的住院患者血糖安全、盡快、有效達(dá)標(biāo)的最佳方法。方法入選2014年8月—2015年10月間在吉林大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)分泌及代謝科住院的患者60例,均為既往應(yīng)用預(yù)混胰島素,聯(lián)合服用或不服用口服降糖藥,血糖控制未達(dá)標(biāo)的2型糖尿病患者。收集所有患者治療前基本信息,包括年齡、性別、糖尿病病程、身高、體重、體重指數(shù)(BMI)、血壓、空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(Hb A1c)、血清C肽、血脂、肝腎功能、治療前胰島素劑量等;將患者隨機(jī)分為3組。其中A組:根據(jù)經(jīng)驗及血糖監(jiān)測情況,以每次2U的固定劑量調(diào)整基礎(chǔ)率及餐前大劑量;B組根據(jù)胰島素泵大劑量向?qū)к浖?設(shè)置胰島素敏感系數(shù)、碳水化合物系數(shù)、設(shè)定血糖目標(biāo)值,根據(jù)血糖值進(jìn)行基礎(chǔ)率及餐前大劑量的調(diào)整;C組在與B組相同方法的調(diào)整胰島素泵劑量條件下,同時應(yīng)用電腦動態(tài)血糖實時動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)對患者進(jìn)行血糖監(jiān)測,并根據(jù)動態(tài)顯示的實時血糖情況給予實時局部追加大劑量干預(yù)。記錄三組患者的血糖達(dá)標(biāo)時間、血糖控制情況、血糖波動情況、低血糖發(fā)生情況及胰島素用量等方面的差異。使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計,以P0.05判定為有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)果1、三組患者在年齡、性別、糖尿病病程、身高、體重、體重指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(Hb A1c)、血清C肽、血脂、血壓、肝腎功能方面無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。2、三組在血糖達(dá)標(biāo)時間方面有統(tǒng)計學(xué)差異,B組血糖達(dá)標(biāo)時間少于A組,C組時間少于B組。3、三組在血糖控制及血糖波動方面有明顯統(tǒng)計學(xué)差異,相同時間內(nèi)C組血糖曲線下面積明顯小于B組,B組少于A組。4、三組在低血糖次數(shù)、嚴(yán)重低血糖及夜間低血糖方面均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。5、A、B兩組患者血糖達(dá)標(biāo)后胰島素劑量與達(dá)標(biāo)前相比均減少,有統(tǒng)計學(xué)意義,但C組無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。血糖達(dá)標(biāo)后C組患者餐時胰島素劑量大于基礎(chǔ)胰島素劑量,A、B組無明顯差異。三組人日均胰島素劑量無明顯差異。結(jié)論1、2型糖尿病患者因胰島素的相對或絕對缺乏,易合并代謝紊亂,其中尤以血脂代謝紊亂、超重最為明顯。2、應(yīng)用胰島素泵大劑量向?qū)е委煹奶悄虿』颊咂浏熜?yōu)于固定調(diào)量方法,患者嚴(yán)格的飲食計算可更大程度的控制血糖。3、應(yīng)用大劑量向?qū)?lián)合實時動態(tài)血糖監(jiān)測能縮短血糖達(dá)標(biāo)時間,減小血糖曲線下面積,減小血糖波動。4、大劑量向?qū)?lián)合實時動態(tài)血糖監(jiān)測在血糖控制良好的前提下不增加低血糖的風(fēng)險。5、應(yīng)用大劑量向?qū)Ъ肮潭ㄕ{(diào)整餐前胰島素劑量均能減少胰島素劑量,但大劑量向?qū)?lián)合實時動態(tài)血糖監(jiān)測控制血糖不能減少胰島素用量,且餐時胰島素劑量較大。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R587.1
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，本文編號：1160254
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