本文關(guān)鍵詞：連續(xù)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在危重患者中應(yīng)用的初步研究

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【摘要】：目的：研究經(jīng)皮連續(xù)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(continuous glucose monitoring system, CGMS)在ICU危重患者血糖監(jiān)測中的價(jià)值。方法：觀察性研究。研究對象為2015年7月1日至2015年12月31日入住一家大學(xué)附屬三級甲等綜合醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室(emergency intensive care unit, EICU)的危重患者。按照納入標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)用CGMS及間斷檢測法(動脈血?dú)夥治龊臀⒘糠?監(jiān)測患者血糖。收集每位患者的一般臨床資料,包括：性別、年齡、身高、體重、入院診斷、糖尿病病史,入院初始的血糖、動脈血PH、乳酸、血壓的值,首日格拉斯哥昏迷評分(Glasgow coma scale, GCS)、急性生理與慢性健康評分(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ, APACHEⅡ)、序貫器官衰竭估計(jì)評分(sequential organ failure assessment, SOFA)、損傷嚴(yán)重度評分(injury severity score, ISS)、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評分(]nutrition risk screening 2002, NRS2002)、動脈血?dú)夥治鲅侵�、微量法血糖值、CGMS血糖值,以及由CGMS獲得的血糖變異度(glucose variability, GV)相關(guān)指標(biāo),包括血糖平均值、血糖最高值、血糖最低值、血糖標(biāo)準(zhǔn)差(standard deviation, SD)、血糖不穩(wěn)定指數(shù)(glucose lability index, GLI)、平均血糖波動幅度(mean amplitude of glycemic excursions, MAGE)、平均每日血糖最大差值、血糖變異系數(shù)(coefficient of variation, CV) 。結(jié)局相關(guān)的指標(biāo)包括總住院時(shí)間、EICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、患者轉(zhuǎn)歸。應(yīng)用皮爾遜相關(guān)性系數(shù)和Bland-Altman一致性檢驗(yàn)比較CGMS血糖值與血?dú)夥治鲅侵档南嚓P(guān)性。比較3種不同方法檢測所得血糖值處于不同范圍的比例,比較基礎(chǔ)是否患糖尿病患者、創(chuàng)傷與非創(chuàng)傷患者的CGMS相關(guān)指標(biāo)的差別,以及比較存活組和死亡組上述指標(biāo)的差異。采用受試者工作特征曲線(]receiver operating characteristic curve, ROC)法計(jì)算上述主要指標(biāo)對患者預(yù)后判斷的效能。結(jié)果：1、研究共納入52例危重患者,男性38例(73.1%),女性14例(26.9%),年齡(52±18)歲,APACHE Ⅱ評分中位數(shù)為18(14-30),其中36例(69.2%)為嚴(yán)重創(chuàng)傷患者。ICU住院時(shí)間的中位數(shù)為9.0(6.0-19.0)d,住院病死率為28.8%(15/52)。2、收集1：1配對的血?dú)夥治鲅侵岛虲GMS血糖值456對,兩種方法測量結(jié)果的皮爾遜相關(guān)性系數(shù)為0.951(R2=0.904,P0.001)。Bland-Altman一致性檢驗(yàn)顯示456對配對數(shù)據(jù)差值的均數(shù)為-0.04mmol/L,5.26%的點(diǎn)位于95%一致性界限以外。3、收集CGMS血糖數(shù)據(jù)共42460例次,微量法血糖值763例次,血?dú)夥治鲅侵?56例次。3種監(jiān)測方法低于血糖目標(biāo)值4.44mmol/L的例次分別為784(1.85%)、5(0.65%)、7(1.54%)(P=0.046)。 CGMS、血?dú)夥治龊臀⒘糠ūO(jiān)測到發(fā)生嚴(yán)重低血糖(2.22mmol/L)的例次為60(0.14%)、0(0.00%)、2(0.44%)(P=0.141),患者例數(shù)分別為3例(5.77%)、1例、0例。4、52例患者中既往有確定糖尿病史18例(34.6%),該組的血糖平均值、最高值、最低值顯著高于非糖尿病組,血糖的SD、GLI、CV、MAGE均高于非糖尿病患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001、P=0.017、P=0.013、P0.001)。5、52例患者包括36例創(chuàng)傷患者和16例非創(chuàng)傷患者,創(chuàng)傷組與非創(chuàng)傷組APACHE Ⅱ評分的中位數(shù)分別為17(13-26)、26(17-32)(P=0.035)。兩組住院病死率為22.2%(8/36)、43.8%(7/16)(P=0.114)。非創(chuàng)傷組動脈血糖值及微量法血糖值均顯著高于創(chuàng)傷組(P分別為0.035、0.006)。6、52例患者中死亡15例(28.8%),死亡組的APACHE Ⅱ評分、SOFA評分明顯高于存活組(P=0.005、0.007)。死亡組入院初始血糖值顯著高于存活組,中位數(shù)值為15.20mmol/L對8.90mmol/L(P=0.018), GLI, MAGE也明顯高(P0.001,P=0.031)。存活組的GLI隨著時(shí)間變化呈下降趨勢,而死亡組GLI并未下降。對患者預(yù)后的ROC分析結(jié)果顯示,GLI的曲線下面積(area under the curve, AUC)為0.843,高于APACHE Ⅱ評分(0.749)、SOFA評分(0.739)。7、36例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者死亡8例(22.2%),死亡組的ISS評分、APACHE Ⅱ評分、SOFA評分均明顯高于存活組(P分別為0.012、0.002、0.001)。死亡組的GLI顯著高于存活組,分別為0.89(0.58-1.16)、0.30(0.23-0.50)(P=0.004),且存活組隨著時(shí)間呈下降趨勢。預(yù)測創(chuàng)傷患者死亡的ROC分析顯示,GLI的AUC為0.826,低于APACHE Ⅱ評分(0.844)和SOFA評分(0.857)。結(jié)論：本項(xiàng)單中心的觀察性研究發(fā)現(xiàn),在ICU危重患者中連續(xù)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)相比傳統(tǒng)的間斷法測量血糖具有較明顯的優(yōu)勢,檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性較好,檢測到低血糖的幾率更高,并可獲得連續(xù)血糖變化的曲線和血糖變異度相關(guān)的指標(biāo),有助于更好地控制危重患者的血糖,并為預(yù)后判斷提供新的參考指標(biāo)。
【關(guān)鍵詞】：連續(xù)血糖監(jiān)測 危重患者 血糖 血糖變異度 高血糖 低血糖
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R587.1
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-11
• 簡寫、縮寫表11-14
• 1 引言14-16
• 2 目的16
• 3 對象與方法16-21
• 3.1 研究設(shè)計(jì)和對象16-17
• 3.2 研究方法17-19
• 3.3 數(shù)據(jù)收集19-20
• 3.4 統(tǒng)計(jì)分析20-21
• 4 結(jié)果21-45
• 4.1 研究對象的基本資料21-22
• 4.2 CGMS測量血糖的準(zhǔn)確性22-24
• 4.3 不同監(jiān)測方法發(fā)現(xiàn)血糖異常的比較24-26
• 4.4 基礎(chǔ)有糖尿病的患者與非糖尿病患者血糖相關(guān)指標(biāo)的比較26-29
• 4.5 創(chuàng)傷患者與非創(chuàng)傷患者血糖相關(guān)指標(biāo)的比較29-31
• 4.6 疾病嚴(yán)重程度與血糖變異相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系31-32
• 4.7 不同預(yù)后患者血糖相關(guān)指標(biāo)的比較32-38
• 4.8 不同預(yù)后創(chuàng)傷患者血糖相關(guān)指標(biāo)的比較38-45
• 5 討論45-50
• 6 結(jié)論50-51
• 參考文獻(xiàn)51-57
• 綜述57-69
• 參考文獻(xiàn)62-69
• 作者簡介69
• 已發(fā)表論文69
• 參與的主要研究項(xiàng)目69

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中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 屠昕;;2型糖尿病住院患者血糖漏測原因分析與對策[J];護(hù)理學(xué)報(bào);2012年10期

2 王曉東;彭宙;陸云江;敖洪萍;;2型糖尿病患者進(jìn)行動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床研究[J];內(nèi)蒙古中醫(yī)藥;2013年06期

3 潘全民;;老年2型糖尿病患者步行前后血糖變化分析[J];東南國防醫(yī)藥;2013年05期

4 王午喜;;如何滿意控制血糖[J];家庭醫(yī)藥;2010年07期

5 張琪;;血糖監(jiān)測十大技巧[J];糖尿病新世界;2011年05期

6 劉新;;我測血糖測上癮[J];糖尿病新世界;2011年09期

7 ;血糖監(jiān)測不要掉進(jìn)誤區(qū)[J];醫(yī)藥與保健;2012年01期

8 韋祟煥,李彩霞,李云霞;25例急性一氧化碳中毒患者血糖變化觀察[J];甘肅科技;2000年03期

9 駱雪萍;危重患者血糖水平的變化及其臨床意義[J];中原醫(yī)刊;2000年05期

10 陳大堯,秦文喜;飲酒對血糖影響的分析[J];醫(yī)學(xué)文選;2000年03期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 王志強(qiáng);;20例糖尿病患者連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測觀察[A];第九次全國中醫(yī)糖尿病學(xué)術(shù)大會論文匯編[C];2006年

2 李全忠;;血糖監(jiān)測的意義[A];河南省護(hù)理學(xué)會糖尿病及腹膜透析護(hù)理新進(jìn)展學(xué)術(shù)交流研討班資料匯編[C];2007年

3 包玉倩;;動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應(yīng)用拓展[A];中華醫(yī)學(xué)會第十次全國內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2011年

4 鞏純秀;米杰;曹冰燕;;北京地區(qū)兒童青少年血糖分布特征[A];2008內(nèi)分泌代謝性疾病系列研討會暨中青年英文論壇論文匯編[C];2008年

5 徐揚(yáng);周健;姚海軍;陸蔚;奚才華;孫一睿;王爾松;劉永;田恒力;賈偉平;胡錦;;神經(jīng)外科重癥患者的動態(tài)血糖監(jiān)測[A];中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會第四屆全國代表大會論文匯編[C];2009年

6 張磊;周健;陸蔚;包玉倩;賈偉平;;動態(tài)血糖監(jiān)測報(bào)告管理系統(tǒng)的建立與應(yīng)用[A];中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會第十六次全國學(xué)術(shù)會議論文集[C];2012年

7 李德霞;;正常健康人動態(tài)血糖監(jiān)測臨床研究[A];2011年河南省糖尿病護(hù)理管理與教育暨學(xué)術(shù)交流會論文集[C];2011年

8 王玉萍;金明;;血糖監(jiān)測表的設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用[A];全國第6屆糖尿病護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議、全國第6屆血液凈化護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C];2008年

9 梁茜;武美榮;;33例使用動態(tài)血糖監(jiān)測患者的護(hù)理[A];2012中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會學(xué)術(shù)年會論文集[C];2012年

10 黃一鑫;于雪梅;馮萍;金慧英;;早餐膳食成分的改變對2型糖尿病血糖的影響[A];2008年浙江省內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2008年

中國重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 田浩明;“糖娃”開學(xué)后血糖易波動[N];健康時(shí)報(bào);2007年

2 何冬;如何把握測血糖的頻率[N];醫(yī)藥養(yǎng)生保健報(bào);2007年

3 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 陸穎理;測血糖測夠五個(gè)“點(diǎn)”[N];健康時(shí)報(bào);2008年

4 山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心副主任醫(yī)師 王建華;撩開“動態(tài)血糖監(jiān)測”的面紗[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2011年

5 董飛俠;掌握三點(diǎn)控制血糖[N];大眾科技報(bào);2005年

6 程守勤;合理運(yùn)動有助控制血糖[N];家庭醫(yī)生報(bào);2008年

7 曾理;血糖不穩(wěn),最好不要蒸桑拿[N];健康時(shí)報(bào);2007年

8 中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科 邢小燕;血糖監(jiān)測要“點(diǎn)”“線”結(jié)合[N];健康時(shí)報(bào);2008年

9 鄭帆影;青春期要嚴(yán)控血糖[N];健康時(shí)報(bào);2006年

10 北京大學(xué)人民醫(yī)院教授 紀(jì)立農(nóng) 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院瑞金醫(yī)院教授 寧光;加強(qiáng)我國醫(yī)院內(nèi)血糖管理須軟硬兼施[N];健康報(bào);2009年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 汪新良;急診常見臨床指標(biāo)在急性心力衰竭分型診斷和預(yù)后中的作用探討[D];南方醫(yī)科大學(xué);2015年

2 袁甲翔;嚴(yán)格血糖控制對胃切除術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的糖尿病患者的影響及其機(jī)制的探討[D];鄭州大學(xué);2016年

3 夏城東;血糖相關(guān)因素對血管內(nèi)皮功能的影響及川芎嗪的干預(yù)研究[D];中國中醫(yī)科學(xué)院;2009年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 卓俊騏;用于實(shí)驗(yàn)動物的植入式血糖測量系統(tǒng)的研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2015年

2 安邦;基于最小二乘法AR模型在血糖預(yù)測中的研究[D];鄭州大學(xué);2015年

3 成巍;冠心病患者血漿同型半胱氨酸與血糖的相關(guān)性臨床研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2015年

4 王攀;甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者24小時(shí)動態(tài)血糖譜特點(diǎn)分析[D];山西醫(yī)科大學(xué);2015年

5 寧黃江;基于經(jīng)濟(jì)博弈的雙激素血糖控制[D];北京化工大學(xué);2015年

6 雷星;胃大部切除術(shù)對2型糖尿病患者血糖的影響[D];延安大學(xué);2015年

7 錢鳳文;OSAHS對高血壓患者血壓與血糖的影響[D];天津醫(yī)科大學(xué);2015年

8 冉旭;重癥手足口病患兒的血糖監(jiān)測及其對預(yù)后評價(jià)的意義研究[D];青島大學(xué);2015年

9 鄒富利;膿毒癥患兒血糖的臨床研究[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2015年

10 喻成俠;面向人工胰臟的快速建模方法與血糖預(yù)測研究[D];浙江大學(xué);2016年

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本文編號：1081945