發(fā)布時(shí)間：2017-10-23 06:20

  本文關(guān)鍵詞：連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在危重患者中應(yīng)用的初步研究

  更多相關(guān)文章： 連續(xù)血糖監(jiān)測(cè) 危重患者 血糖 血糖變異度 高血糖 低血糖

【摘要】：目的：研究經(jīng)皮連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(continuous glucose monitoring system, CGMS)在ICU危重患者血糖監(jiān)測(cè)中的價(jià)值。方法：觀察性研究。研究對(duì)象為2015年7月1日至2015年12月31日入住一家大學(xué)附屬三級(jí)甲等綜合醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室(emergency intensive care unit, EICU)的危重患者。按照納入標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)用CGMS及間斷檢測(cè)法(動(dòng)脈血?dú)夥治龊臀⒘糠?監(jiān)測(cè)患者血糖。收集每位患者的一般臨床資料,包括：性別、年齡、身高、體重、入院診斷、糖尿病病史,入院初始的血糖、動(dòng)脈血PH、乳酸、血壓的值,首日格拉斯哥昏迷評(píng)分(Glasgow coma scale, GCS)、急性生理與慢性健康評(píng)分(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ, APACHEⅡ)、序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分(sequential organ failure assessment, SOFA)、損傷嚴(yán)重度評(píng)分(injury severity score, ISS)、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分(]nutrition risk screening 2002, NRS2002)、動(dòng)脈血?dú)夥治鲅侵怠⑽⒘糠ㄑ侵�、CGMS血糖值,以及由CGMS獲得的血糖變異度(glucose variability, GV)相關(guān)指標(biāo),包括血糖平均值、血糖最高值、血糖最低值、血糖標(biāo)準(zhǔn)差(standard deviation, SD)、血糖不穩(wěn)定指數(shù)(glucose lability index, GLI)、平均血糖波動(dòng)幅度(mean amplitude of glycemic excursions, MAGE)、平均每日血糖最大差值、血糖變異系數(shù)(coefficient of variation, CV) 。結(jié)局相關(guān)的指標(biāo)包括總住院時(shí)間、EICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、患者轉(zhuǎn)歸。應(yīng)用皮爾遜相關(guān)性系數(shù)和Bland-Altman一致性檢驗(yàn)比較CGMS血糖值與血?dú)夥治鲅侵档南嚓P(guān)性。比較3種不同方法檢測(cè)所得血糖值處于不同范圍的比例,比較基礎(chǔ)是否患糖尿病患者、創(chuàng)傷與非創(chuàng)傷患者的CGMS相關(guān)指標(biāo)的差別,以及比較存活組和死亡組上述指標(biāo)的差異。采用受試者工作特征曲線(]receiver operating characteristic curve, ROC)法計(jì)算上述主要指標(biāo)對(duì)患者預(yù)后判斷的效能。結(jié)果：1、研究共納入52例危重患者,男性38例(73.1%),女性14例(26.9%),年齡(52±18)歲,APACHE Ⅱ評(píng)分中位數(shù)為18(14-30),其中36例(69.2%)為嚴(yán)重創(chuàng)傷患者。ICU住院時(shí)間的中位數(shù)為9.0(6.0-19.0)d,住院病死率為28.8%(15/52)。2、收集1：1配對(duì)的血?dú)夥治鲅侵岛虲GMS血糖值456對(duì),兩種方法測(cè)量結(jié)果的皮爾遜相關(guān)性系數(shù)為0.951(R2=0.904,P0.001)。Bland-Altman一致性檢驗(yàn)顯示456對(duì)配對(duì)數(shù)據(jù)差值的均數(shù)為-0.04mmol/L,5.26%的點(diǎn)位于95%一致性界限以外。3、收集CGMS血糖數(shù)據(jù)共42460例次,微量法血糖值763例次,血?dú)夥治鲅侵?56例次。3種監(jiān)測(cè)方法低于血糖目標(biāo)值4.44mmol/L的例次分別為784(1.85%)、5(0.65%)、7(1.54%)(P=0.046)。 CGMS、血?dú)夥治龊臀⒘糠ūO(jiān)測(cè)到發(fā)生嚴(yán)重低血糖(2.22mmol/L)的例次為60(0.14%)、0(0.00%)、2(0.44%)(P=0.141),患者例數(shù)分別為3例(5.77%)、1例、0例。4、52例患者中既往有確定糖尿病史18例(34.6%),該組的血糖平均值、最高值、最低值顯著高于非糖尿病組,血糖的SD、GLI、CV、MAGE均高于非糖尿病患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001、P=0.017、P=0.013、P0.001)。5、52例患者包括36例創(chuàng)傷患者和16例非創(chuàng)傷患者,創(chuàng)傷組與非創(chuàng)傷組APACHE Ⅱ評(píng)分的中位數(shù)分別為17(13-26)、26(17-32)(P=0.035)。兩組住院病死率為22.2%(8/36)、43.8%(7/16)(P=0.114)。非創(chuàng)傷組動(dòng)脈血糖值及微量法血糖值均顯著高于創(chuàng)傷組(P分別為0.035、0.006)。6、52例患者中死亡15例(28.8%),死亡組的APACHE Ⅱ評(píng)分、SOFA評(píng)分明顯高于存活組(P=0.005、0.007)。死亡組入院初始血糖值顯著高于存活組,中位數(shù)值為15.20mmol/L對(duì)8.90mmol/L(P=0.018), GLI, MAGE也明顯高(P0.001,P=0.031)。存活組的GLI隨著時(shí)間變化呈下降趨勢(shì),而死亡組GLI并未下降。對(duì)患者預(yù)后的ROC分析結(jié)果顯示,GLI的曲線下面積(area under the curve, AUC)為0.843,高于APACHE Ⅱ評(píng)分(0.749)、SOFA評(píng)分(0.739)。7、36例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者死亡8例(22.2%),死亡組的ISS評(píng)分、APACHE Ⅱ評(píng)分、SOFA評(píng)分均明顯高于存活組(P分別為0.012、0.002、0.001)。死亡組的GLI顯著高于存活組,分別為0.89(0.58-1.16)、0.30(0.23-0.50)(P=0.004),且存活組隨著時(shí)間呈下降趨勢(shì)。預(yù)測(cè)創(chuàng)傷患者死亡的ROC分析顯示,GLI的AUC為0.826,低于APACHE Ⅱ評(píng)分(0.844)和SOFA評(píng)分(0.857)。結(jié)論：本項(xiàng)單中心的觀察性研究發(fā)現(xiàn),在ICU危重患者中連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)相比傳統(tǒng)的間斷法測(cè)量血糖具有較明顯的優(yōu)勢(shì),檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性較好,檢測(cè)到低血糖的幾率更高,并可獲得連續(xù)血糖變化的曲線和血糖變異度相關(guān)的指標(biāo),有助于更好地控制危重患者的血糖,并為預(yù)后判斷提供新的參考指標(biāo)。
【關(guān)鍵詞】：連續(xù)血糖監(jiān)測(cè) 危重患者 血糖 血糖變異度 高血糖 低血糖
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R587.1
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-11
• 簡(jiǎn)寫、縮寫表11-14
• 1 引言14-16
• 2 目的16
• 3 對(duì)象與方法16-21
• 3.1 研究設(shè)計(jì)和對(duì)象16-17
• 3.2 研究方法17-19
• 3.3 數(shù)據(jù)收集19-20
• 3.4 統(tǒng)計(jì)分析20-21
• 4 結(jié)果21-45
• 4.1 研究對(duì)象的基本資料21-22
• 4.2 CGMS測(cè)量血糖的準(zhǔn)確性22-24
• 4.3 不同監(jiān)測(cè)方法發(fā)現(xiàn)血糖異常的比較24-26
• 4.4 基礎(chǔ)有糖尿病的患者與非糖尿病患者血糖相關(guān)指標(biāo)的比較26-29
• 4.5 創(chuàng)傷患者與非創(chuàng)傷患者血糖相關(guān)指標(biāo)的比較29-31
• 4.6 疾病嚴(yán)重程度與血糖變異相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系31-32
• 4.7 不同預(yù)后患者血糖相關(guān)指標(biāo)的比較32-38
• 4.8 不同預(yù)后創(chuàng)傷患者血糖相關(guān)指標(biāo)的比較38-45
• 5 討論45-50
• 6 結(jié)論50-51
• 參考文獻(xiàn)51-57
• 綜述57-69
• 參考文獻(xiàn)62-69
• 作者簡(jiǎn)介69
• 已發(fā)表論文69
• 參與的主要研究項(xiàng)目69

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