本文關(guān)鍵詞：2型糖尿病患者外周動脈粥樣硬化臨床篩查策略分析

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【摘要】：我國糖尿病(Diabetes Melliutes,DM)的患病率為11.6%,DM前期的患病率高達15.5%。大血管病變是DM患者的嚴重并發(fā)癥,也是其主要死因,60%~80%DM患者因血管相關(guān)疾病死亡。外周動脈病變(perpetual arterial disease,PAD)是大血管病變的一部分,具有高患病率、高致殘率和高病死率的特點,又有低診斷率、低治療率和低知曉率的特點。因此,對PAD的早期篩查至關(guān)重要。對于普通人群,通常認為篩查頸動脈病變可作為全身動脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS)的標(biāo)志,由于DM合并下肢動脈病變具有病變范圍廣,對稱性,彌漫性等特點,其外周動脈病變的特點是否不同于普通人群,單純進行頸動脈超聲篩查是否能完全代表下肢動脈的病變程度,以及如何在DM患者中早期進行PAD的篩查,本研究將對以上問題進行探討。本研究納入2015年1月至2015年10月于空軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科住院行頸動脈、下肢動脈彩色多普勒超聲(Color Doppler Ultrasound,CDU)檢查的T2DM患者共332例作為研究對象,記錄患者的一般臨床資料、并發(fā)癥及合并癥情況。根據(jù)CDU結(jié)果分為無病變組和有病變組,計算AS的患病率。又根據(jù)不同部位彩超檢測的結(jié)果分為頸動脈病變亞組,下肢動脈病變亞組,并分別與相應(yīng)的無病變亞組進行比較分析,總結(jié)不同部位動脈發(fā)生AS病變的危險因素。采用Logistic回歸模型分析AS與各因素的相關(guān)性。使用kappa檢驗評價頸動脈與下肢動脈CDU篩查AS病變的一致性。本研究結(jié)果包括1.平行診斷計算AS的總患病率為87.27%,頸動脈粥樣硬化(Carotid atherosclerotic,CAS)患病率為72.0%,下肢動脈粥樣硬化(Lower extremity atherosclerotic,LEAS)患病率為79.6%,頸部和下肢動脈均有病變者62.55%。2.275例T2DM患者同時行頸動脈和下肢動脈CDU篩查,頸動脈的病變特點為:217例發(fā)生動脈內(nèi)中膜增厚,198例動脈斑塊形成,34例動脈狹窄,10例動脈閉塞;下肢動脈的病變特點為:215例發(fā)生動脈內(nèi)中膜增厚,219例動脈斑塊形成,98例動脈狹窄,41例動脈閉塞。3.與N-AS組比較,AS組年齡更大,DM病程更長,FIB、TG水平、水平更高,CAIMT測量值高(P0.01)。合并癥(高血壓、冠心病、腦梗)及DM并發(fā)癥(DPN、DN、DR、DF)患病率較高(P0.05),ABI、TBI測量值更低(P0.05)。4.頸動脈及下肢動脈病變均隨著年齡的增長及DM病程的延長而患病率相應(yīng)增加。5.頸動脈和下肢動脈粥樣斑塊構(gòu)成特點均為多發(fā)斑塊為主,分別占56.7%和66.2%。6.頸動脈超聲和下肢動脈超聲對AS病變的一致性檢驗kappa=0.345。7.Logistc分析顯示糖尿病病程10年,年齡60歲,是兩者的共同危險因素。SBP升高、并發(fā)DPN是CAS的獨立危險因素;男性,合并DN是LEAS的獨立危險因素。本研究得出的結(jié)論有:1.DM患者合并AS病變,部位往往是多發(fā)的,以頸動脈和下肢動脈兩部位同時罹患AS病變多見;同一DM個體,不同部位AS病變的檢出率不同,下肢動脈AS的檢出率明顯高于頸動脈.2.同一DM患者,頸動脈和下肢動脈AS病變進程并非同步:在病變的早期階段,兩者之間無顯著性差異。在斑塊形成,管徑狹窄,閉塞階段,下肢動脈明顯高于頸動脈。3.頸動脈及下肢動脈粥樣硬化病變均隨著年齡的增長及糖尿病病程的延長而患病率增加。4.頸動脈不能完全反應(yīng)下肢動脈病變的情況,下肢動脈超聲與頸動脈超聲的內(nèi)部一致性檢驗一般,兩種篩查方法不能互為替代。5.AS與多種危險因素有關(guān),對于糖尿病病程≥10年、年齡≥60歲的患者,無論臨床表現(xiàn)顯著與否,也要考慮可能罹患AS。收縮壓高,合并DPN,應(yīng)重點篩查頸部動脈。老年男性,合并DN要重點篩查下肢動脈粥樣硬化病變。
【關(guān)鍵詞】：動脈粥樣硬化 2型糖尿病 頸動脈 下肢動脈 超聲篩查
【學(xué)位授予單位】：河北北方學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R587.2;R543.5
【目錄】：

• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-10
• 英文縮寫10-11
• 前言11-13
• 材料與方法13-17
• 結(jié)果17-21
• 附圖21-23
• 附表23-28
• 討論28-34
• 結(jié)論34-35
• 參考文獻35-41
• 綜述 糖尿病外周動脈病變的篩查及治療的研究進展41-55
• 參考文獻49-55
• 致謝55-56
• 個人簡歷56

【參考文獻】

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本文編號：1067221