本文關(guān)鍵詞：2型糖尿病患者外周動(dòng)脈粥樣硬化臨床篩查策略分析

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【摘要】：我國(guó)糖尿病(Diabetes Melliutes,DM)的患病率為11.6%,DM前期的患病率高達(dá)15.5%。大血管病變是DM患者的嚴(yán)重并發(fā)癥,也是其主要死因,60%~80%DM患者因血管相關(guān)疾病死亡。外周動(dòng)脈病變(perpetual arterial disease,PAD)是大血管病變的一部分,具有高患病率、高致殘率和高病死率的特點(diǎn),又有低診斷率、低治療率和低知曉率的特點(diǎn)。因此,對(duì)PAD的早期篩查至關(guān)重要。對(duì)于普通人群,通常認(rèn)為篩查頸動(dòng)脈病變可作為全身動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS)的標(biāo)志,由于DM合并下肢動(dòng)脈病變具有病變范圍廣,對(duì)稱性,彌漫性等特點(diǎn),其外周動(dòng)脈病變的特點(diǎn)是否不同于普通人群,單純進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲篩查是否能完全代表下肢動(dòng)脈的病變程度,以及如何在DM患者中早期進(jìn)行PAD的篩查,本研究將對(duì)以上問題進(jìn)行探討。本研究納入2015年1月至2015年10月于空軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科住院行頸動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈彩色多普勒超聲(Color Doppler Ultrasound,CDU)檢查的T2DM患者共332例作為研究對(duì)象,記錄患者的一般臨床資料、并發(fā)癥及合并癥情況。根據(jù)CDU結(jié)果分為無病變組和有病變組,計(jì)算AS的患病率。又根據(jù)不同部位彩超檢測(cè)的結(jié)果分為頸動(dòng)脈病變亞組,下肢動(dòng)脈病變亞組,并分別與相應(yīng)的無病變亞組進(jìn)行比較分析,總結(jié)不同部位動(dòng)脈發(fā)生AS病變的危險(xiǎn)因素。采用Logistic回歸模型分析AS與各因素的相關(guān)性。使用kappa檢驗(yàn)評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈與下肢動(dòng)脈CDU篩查AS病變的一致性。本研究結(jié)果包括1.平行診斷計(jì)算AS的總患病率為87.27%,頸動(dòng)脈粥樣硬化(Carotid atherosclerotic,CAS)患病率為72.0%,下肢動(dòng)脈粥樣硬化(Lower extremity atherosclerotic,LEAS)患病率為79.6%,頸部和下肢動(dòng)脈均有病變者62.55%。2.275例T2DM患者同時(shí)行頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈CDU篩查,頸動(dòng)脈的病變特點(diǎn)為:217例發(fā)生動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚,198例動(dòng)脈斑塊形成,34例動(dòng)脈狹窄,10例動(dòng)脈閉塞;下肢動(dòng)脈的病變特點(diǎn)為:215例發(fā)生動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚,219例動(dòng)脈斑塊形成,98例動(dòng)脈狹窄,41例動(dòng)脈閉塞。3.與N-AS組比較,AS組年齡更大,DM病程更長(zhǎng),FIB、TG水平、水平更高,CAIMT測(cè)量值高(P0.01)。合并癥(高血壓、冠心病、腦梗)及DM并發(fā)癥(DPN、DN、DR、DF)患病率較高(P0.05),ABI、TBI測(cè)量值更低(P0.05)。4.頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈病變均隨著年齡的增長(zhǎng)及DM病程的延長(zhǎng)而患病率相應(yīng)增加。5.頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈粥樣斑塊構(gòu)成特點(diǎn)均為多發(fā)斑塊為主,分別占56.7%和66.2%。6.頸動(dòng)脈超聲和下肢動(dòng)脈超聲對(duì)AS病變的一致性檢驗(yàn)kappa=0.345。7.Logistc分析顯示糖尿病病程10年,年齡60歲,是兩者的共同危險(xiǎn)因素。SBP升高、并發(fā)DPN是CAS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;男性,合并DN是LEAS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究得出的結(jié)論有:1.DM患者合并AS病變,部位往往是多發(fā)的,以頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈兩部位同時(shí)罹患AS病變多見;同一DM個(gè)體,不同部位AS病變的檢出率不同,下肢動(dòng)脈AS的檢出率明顯高于頸動(dòng)脈.2.同一DM患者,頸動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈AS病變進(jìn)程并非同步:在病變的早期階段,兩者之間無顯著性差異。在斑塊形成,管徑狹窄,閉塞階段,下肢動(dòng)脈明顯高于頸動(dòng)脈。3.頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變均隨著年齡的增長(zhǎng)及糖尿病病程的延長(zhǎng)而患病率增加。4.頸動(dòng)脈不能完全反應(yīng)下肢動(dòng)脈病變的情況,下肢動(dòng)脈超聲與頸動(dòng)脈超聲的內(nèi)部一致性檢驗(yàn)一般,兩種篩查方法不能互為替代。5.AS與多種危險(xiǎn)因素有關(guān),對(duì)于糖尿病病程≥10年、年齡≥60歲的患者,無論臨床表現(xiàn)顯著與否,也要考慮可能罹患AS。收縮壓高,合并DPN,應(yīng)重點(diǎn)篩查頸部動(dòng)脈。老年男性,合并DN要重點(diǎn)篩查下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變。
【關(guān)鍵詞】：動(dòng)脈粥樣硬化 2型糖尿病 頸動(dòng)脈 下肢動(dòng)脈 超聲篩查
【學(xué)位授予單位】：河北北方學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R587.2;R543.5
【目錄】：

• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-10
• 英文縮寫10-11
• 前言11-13
• 材料與方法13-17
• 結(jié)果17-21
• 附圖21-23
• 附表23-28
• 討論28-34
• 結(jié)論34-35
• 參考文獻(xiàn)35-41
• 綜述 糖尿病外周動(dòng)脈病變的篩查及治療的研究進(jìn)展41-55
• 參考文獻(xiàn)49-55
• 致謝55-56
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷56

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1067221