糖皮質(zhì)激素聯(lián)合高壓氧防治急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病療效、安全性及用藥建議的研究
發(fā)布時(shí)間：2017-10-18 21:41
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【摘要】：目的首先,系統(tǒng)評(píng)價(jià)糖皮質(zhì)激素聯(lián)合高壓氧對(duì)急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的防治療效與安全性,為糖皮質(zhì)激素聯(lián)合高壓氧治療該病提供循證依據(jù)。其次,對(duì)重慶市職業(yè)病防治院的急性一氧化碳中毒與急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病病例進(jìn)行回顧性研究,研究糖皮質(zhì)激素聯(lián)合高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的療效是否與Meta分析研究結(jié)果一致。同時(shí),也對(duì)糖皮質(zhì)激素聯(lián)合高壓氧治療急性一氧化碳中毒的療效進(jìn)行探索。最后,在獲得Meta分析與回顧性研究結(jié)果的基礎(chǔ)之上,針對(duì)臨床上使用糖皮質(zhì)激素治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的不合理情況,首次嘗試采用德?tīng)柗茖?zhuān)家調(diào)查法探索制定常用糖皮質(zhì)激素治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的具體用藥建議,并評(píng)價(jià)此方法的優(yōu)缺點(diǎn)。總之,希望通過(guò)本次研究能夠?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素治療急性一氧化碳中毒及遲發(fā)性腦病提供一些建議。方法首先,利用計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、Web of Science、the Cochrane Library、CBM、CNKI、VIP和Wan Fang Data數(shù)據(jù)庫(kù),檢索時(shí)間均從建庫(kù)至2015年9月30日。收集糖皮質(zhì)激素聯(lián)合高壓氧治療急性一氧化碳中毒及遲發(fā)性腦病的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),并采用End Note X6、RevMan5.3和Stata軟件進(jìn)行Meta分析。其次,通過(guò)對(duì)重慶市職業(yè)病防治院職業(yè)病科2008年1月1日至2015年12月1日期間收治的240例急性一氧化碳中毒病例進(jìn)行回顧性調(diào)查研究,比較采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合高壓氧治療的試驗(yàn)組與采用單純高壓氧治療的對(duì)照組的療效,應(yīng)用epidata4.1與spss14.1軟件錄入與分析數(shù)據(jù),采用檢驗(yàn)χ2檢驗(yàn)與fisher確切概率法比較療效指標(biāo)是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。最后,在獲得前兩個(gè)部分的研究結(jié)果之后,采用德?tīng)柗茖?zhuān)家咨詢(xún)法的兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)收集專(zhuān)家對(duì)常用糖皮質(zhì)激素治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的用藥意見(jiàn),并采用epidata4.1與sas9.2軟件分析整理出專(zhuān)家意見(jiàn)。結(jié)果首先,meta分析共納入12個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),共1415名研究對(duì)象。其中試驗(yàn)組728例,對(duì)照組687例。meta分析結(jié)果顯示:(1)與采用單純高壓氧治療的對(duì)照組相比,采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合高壓氧的試驗(yàn)組在預(yù)防deacmp的發(fā)生[rr=0.23,95%ci(0.14,0.38),p0.001]、提高治愈率[rr=1.52,95%ci(1.17,1.98),p=0.002]、提高總有效率[rr=1.36,95%ci(1.22,1.51),p0.001]、減少無(wú)效率[rr=0.24,95%ci(0.15,0.40),p0.001]方面效果更佳,其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)在病死率方面,試驗(yàn)組與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.38)。(3)試驗(yàn)組存在少量的不良反應(yīng)(1.60%)。其次,回顧性研究表明:(1)在治療acmp病例時(shí),較單純使用高壓氧治療的對(duì)照組而言,糖皮質(zhì)激素聯(lián)合高壓氧治療的試驗(yàn)組有更高的治愈率(p=0.025)與總有效率(p=0.037),更低的無(wú)效率(p=0.037)與deacmp發(fā)生率(p=0.031),但未發(fā)現(xiàn)兩組在病死率上有差異(p=0.613)。(2)在治療deacmp病例時(shí),較單純使用高壓氧治療的對(duì)照組而言,糖皮質(zhì)激素聯(lián)合高壓氧治療的試驗(yàn)組確實(shí)有更高的治愈率(p=0.017)與總有效率(p=0.009),更低的無(wú)效率(p=0.009),但未發(fā)現(xiàn)兩組在病死率上有差異(p=0.605)。(3)糖皮質(zhì)激素聯(lián)合高壓氧治療acmp的試驗(yàn)組存在少量的不良反應(yīng)(3.33%)�；仡櫺匝芯康慕Y(jié)論與meta分析結(jié)果一致。最后,糖皮質(zhì)激素治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病用藥建議的德?tīng)柗茖?zhuān)家意見(jiàn)調(diào)查結(jié)果表明:(1)大多數(shù)專(zhuān)家(87.44%)認(rèn)為使用糖皮質(zhì)激素治療遲發(fā)性腦病的主要目的是預(yù)防與治療腦水腫;(2)大多數(shù)專(zhuān)家也認(rèn)為糖皮質(zhì)激素最佳用藥時(shí)機(jī)為病例入院初步診斷后立即使用(79.49%),而最晚用藥時(shí)機(jī)不超過(guò)7天;(3)在甲強(qiáng)龍與地塞米松的選擇上,更多專(zhuān)家(93.72%)傾向于建議使用甲強(qiáng)龍沖擊治療;(4)專(zhuān)家也針對(duì)急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病病情程度的不同,建議了地塞米松與甲強(qiáng)龍的沖擊劑量與療程;(5)專(zhuān)家認(rèn)為在他們的臨床診療中,使用高壓氧治療的急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的同時(shí),加入糖皮質(zhì)激素能提高療效與預(yù)后,但同時(shí)也存在少量的不良反應(yīng),這些專(zhuān)家建議也與meta分析、回顧性研究結(jié)果一致。結(jié)論基于本研究結(jié)果,得出以下結(jié)論:(1)糖皮質(zhì)激素聯(lián)合高壓氧治療方案雖有少量不良反應(yīng),但對(duì)急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的防治效果好于單純高壓氧治療,但此結(jié)果還需要進(jìn)一步研究與論證。(2)在使用糖皮質(zhì)激素治療急性一氧化碳中毒與遲發(fā)性腦病的過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)視一切不良反應(yīng),并及時(shí)予以糾正。(3)德?tīng)柗茖?zhuān)家調(diào)查法的結(jié)果呈現(xiàn)出了目前臨床專(zhuān)家使用糖皮質(zhì)激素治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的用藥建議。此建議有一定的參考性,并為今后進(jìn)一步建立與規(guī)范糖皮質(zhì)激素治療該病的用藥方案做了一定的推動(dòng)作用。同時(shí),研究也說(shuō)明建立用藥方案的輔助途徑除了目前常用的理論分析、文獻(xiàn)查閱、臨床試驗(yàn)等方法外,德?tīng)柗品ㄒ彩且环N快捷、有效、可行性高的方法。但只是一種輔助方法,該法主觀性過(guò)強(qiáng),完全依賴(lài)專(zhuān)家個(gè)人的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn),因而不主張將該法單獨(dú)應(yīng)用于用藥方案的建立,德?tīng)柗茖?zhuān)家咨詢(xún)法的研究結(jié)果還需結(jié)合其他臨床試驗(yàn)進(jìn)行修正,最終建立可行的規(guī)范。
【關(guān)鍵詞】：糖皮質(zhì)激素 一氧化碳中毒 遲發(fā)性腦病 德?tīng)柗品?/strong>
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R595.1;R747.9
【目錄】：
- 英漢縮略語(yǔ)名詞對(duì)照4-5
- 中文摘要5-9
- 英文摘要9-13
- 前言13-15
- 第一部分 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合高壓氧防治急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病療效與安全性的META分析15-26
- 1 對(duì)象與方法15-17
- 2 結(jié)果17-23
- 3 討論23-26
- 第二部分 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合高壓氧對(duì)急性一氧化碳中毒及遲發(fā)性腦病療效與安全性的回顧性研究26-32
- 1 對(duì)象與方法26-28
- 2 結(jié)果28-30
- 3 討論30-32
- 第三部分 應(yīng)用德?tīng)柗品ㄌ剿魈瞧べ|(zhì)激素治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病用藥建議的研究32-45
- 1 對(duì)象與方法32-35
- 2 結(jié)果35-43
- 3 討論43-45
- 全文總結(jié)45-48
- 參考文獻(xiàn)48-54
- 文獻(xiàn)綜述:糖皮質(zhì)激素與高壓氧治療急性一氧化碳中毒及遲發(fā)性腦病的研究進(jìn)展54-63
- 參考文獻(xiàn)60-63
- 致謝63-64
- 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表的論文64
【參考文獻(xiàn)】
中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條
1 Sungho Oh;Sang-Cheon Choi;;Acute carbon monoxide poisoning and delayed neurological sequelae: a potential neuroprotection bundle therapy[J];Neural Regeneration Research;2015年01期
，本文編號(hào)：1057310
本文鏈接：http://sikaile.net/yixuelunwen/nfm/1057310.html
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