發(fā)布時間：2017-10-15 05:34

  本文關(guān)鍵詞：二甲雙胍干預(yù)對乳腺癌伴糖調(diào)節(jié)受損患者化療后血糖影響的臨床研究

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【摘要】：背景與目的乳腺癌是女性常見腫瘤,近年來,隨著生態(tài)環(huán)境、生活方式改變,乳腺癌發(fā)病率逐年上升,成為威脅婦女生命健康主要的腫瘤性疾病。同樣,隨著人們生活方式的不斷改變,糖尿病和糖調(diào)節(jié)受損的發(fā)生率也隨著逐漸上升,并且每年約有10%的糖耐量異�；颊甙l(fā)展成為2型糖尿病。有研究發(fā)現(xiàn),惡性腫瘤的患者在接受化療過程中,糖調(diào)節(jié)受損和糖尿病的發(fā)生率均高于正常人群,而且化療病人糖調(diào)節(jié)受損轉(zhuǎn)變成2型糖尿病的發(fā)病率也迅速升高。因此在乳腺癌患者化療過程中,如何干預(yù)糖調(diào)節(jié)受損患者,對減少糖尿病的發(fā)病率尤其重要。糖調(diào)節(jié)受損(IGR)又稱為糖尿病前期,是機(jī)體代謝處于正常狀態(tài)與糖尿病之間的階段,包括空腹血糖受損(IFG)和糖耐量減低(IGT)以及二者的合并狀態(tài)。有流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn),國內(nèi)IGT發(fā)展為糖尿病的年轉(zhuǎn)變率約為2~14%,然而在IGR這一中間代謝階段,是唯一可逆轉(zhuǎn)為正常糖耐量(NGT)的特殊時期;國內(nèi)有項研究顯示,調(diào)查346名北京首鋼工人中30~64歲的IGT患者,兩年后有148例(42.8%)轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｌ悄土?所以對糖調(diào)節(jié)受損(IGR)的干預(yù)治療是預(yù)防2型糖尿病(DM)發(fā)生的重要階段。國內(nèi)外已有一些前瞻性的研究(2-10年不等)顯示改變生活方式可減少30%~50%的DM的發(fā)生,但長期堅持比較困難,干預(yù)效果較差;也有文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn),胰島素干預(yù)惡性腫瘤化療中糖耐量異�；颊�,可減少糖尿病發(fā)病率;阿卡波糖和二甲雙胍藥物干預(yù)普通人群中IGR患者,可減少糖尿病的發(fā)病率。二甲雙胍是直接作用于糖的代謝過程,并不是通過刺激胰島素β細(xì)胞、增加胰島素的濃度起到的降低血糖的作用,而且對已經(jīng)受損的胰島β細(xì)胞功能起到保護(hù)作用,從而避免使其受到進(jìn)一步的損害;與使用胰島素相比,患者依從性好,口服方便,不但降低了低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生,而且價格低廉,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小;與磺脲類降糖藥物相比,可減少低血糖不良反應(yīng)的發(fā)生;與α-葡萄糖苷酶抑制劑(阿卡波糖)相比,減少了對患者胃腸道刺激,減輕患者化療期間胃部不適。有研究證實:二甲雙胍可以改善惡性腫瘤患者的預(yù)后,在對乳腺癌患者進(jìn)行輔助治療時,聯(lián)合使用二甲雙胍能起到更好的效果;另外,二甲雙胍對乳腺癌細(xì)胞的增殖有抑制作用。目前很少有干預(yù)研究對象是乳腺癌伴糖調(diào)節(jié)受損患者,作為一個較新穎的研究,本試驗通過對乳腺癌伴糖調(diào)節(jié)受損患者化學(xué)治療期間,早期應(yīng)用二甲雙胍干預(yù)的方法,探討二甲雙胍干預(yù)治療對此類患者近期血糖水平的影響。方法根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn),回顧性分析2013年10月至2015年10月我科收治的60例乳腺癌伴調(diào)節(jié)受損患者,年齡(35~75歲),采用隨機(jī)劃分方法,分為試驗組30例和對照組30例。試驗組:應(yīng)用二甲雙胍治療,化療期間給予二甲雙胍0.25g,bid,po;并飲食控制加運(yùn)動鍛煉;對照組:化療期間僅飲食控制加運(yùn)動鍛煉。分別記錄化療前及化療第2.4.6周期結(jié)束時兩組患者血糖水平[空腹血糖(FGB)、OGTT2h血糖(2h PG)];收集所有入組者的病理結(jié)果,年齡、絕經(jīng)狀況、BMI、肝腎功能指標(biāo)等結(jié)果,建立數(shù)據(jù)庫。連續(xù)性的變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計量資料用例數(shù)(百分比)表示,應(yīng)用t檢驗和x2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)的處理,若p0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。結(jié)果1.本研究共入組60例乳腺癌伴IGR患者,隨機(jī)分為實驗組30例,對照組30例,共計完成60例,脫失0例。2.實驗組與對照組在年齡,乳腺癌分期、BMI、甘油三脂,總膽固醇、ALT、AST等各項指標(biāo)均無統(tǒng)計學(xué)意義,差異無顯著性(p0.05)。3.實驗組和對照組患者的空腹血糖均值和OGTT2h血糖均值,隨著化療療程的增加,均逐漸升高;和對照組相比,實驗組空腹血糖、OGTT2h血糖上升速度較慢,間接說明二甲雙胍干預(yù)有效。4.觀察患者化療期間應(yīng)用二甲雙胍的療效,實驗組30例IGR中有10例(33.33%)逆轉(zhuǎn)為正常糖耐量,對照組30例中有3例(10%)逆轉(zhuǎn)為正常糖耐量,實驗組逆轉(zhuǎn)率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.036)。實驗組30例IGR中有4例(13.33%)發(fā)展成糖尿病,對照組30例中有10例(33.33%)發(fā)展成2型糖尿病,在化療結(jié)束時,實驗組糖尿病的發(fā)生率較對照組顯著減少(p0.05),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組間比較可見在空腹血糖、OGTT2h血糖的降糖力度上,實驗組優(yōu)于對照組。5.兩組發(fā)生不良事件均為輕度不良事件,兩組對比無統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。經(jīng)對癥處理后癥狀緩解,均無出現(xiàn)受試者退出本研究,安全性及耐受性良好。結(jié)論1.乳腺癌伴糖調(diào)節(jié)受損患者接受多周期化療可影響其血糖代謝,造成部分患者糖代謝狀態(tài)惡化,甚至發(fā)生糖尿病。2.二甲雙胍干預(yù)治療乳腺癌化療伴糖調(diào)節(jié)受損患者,能有效控制血糖,改善患者的糖代謝狀態(tài),延緩進(jìn)展為糖尿病的進(jìn)程。3.二甲雙胍在本實驗中具有良好的安全性。
【關(guān)鍵詞】：二甲雙胍 乳腺癌 化療 糖調(diào)節(jié)受損
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R587.1;R737.9
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-11
• 英文縮略詞表11-13
• 前言13-15
• 資料與方法15-23
• 結(jié)果23-29
• 討論29-35
• 結(jié)論35-36
• 參考文獻(xiàn)36-40
• 綜述 二甲雙胍與乳腺癌關(guān)系的研究新進(jìn)展40-51
• 參考文獻(xiàn)47-51
• 個人簡歷51-52
• 致謝52

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前7條

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本文編號：1035392