發(fā)布時(shí)間：2017-10-06 20:02

  本文關(guān)鍵詞：經(jīng)導(dǎo)管化療栓塞聯(lián)合無(wú)水乙醇消融對(duì)中晚期腎癌療效及影響因素分析

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【摘要】：目的:腎癌(RCC)占所有實(shí)體腫瘤發(fā)病總數(shù)的3~4%,以往治療腎癌主要依靠外科切除,但因腎癌常隱匿起病,約25%的患者在診斷時(shí)已經(jīng)失去手術(shù)機(jī)會(huì),并由于常規(guī)放療、化療及靶向治療等對(duì)腎癌局限的治療作用,使得每年因腎癌死亡的患者達(dá)10萬(wàn)以上。為緩解由于各種原因?qū)е聼o(wú)法行外科手術(shù)治療腎癌患者的臨床癥狀,并延長(zhǎng)患者生存期,本研究通過對(duì)58例腎癌患者回顧性分析評(píng)價(jià)影響經(jīng)導(dǎo)管化療栓塞術(shù)(TACE)聯(lián)合無(wú)水乙醇消融(PEI)對(duì)中晚期腎癌療效的相關(guān)因素。方法:選取2012年6月~2014年10月我院介入病房行化療栓塞術(shù)聯(lián)合無(wú)水乙醇消融治療符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腎癌患者58例,其中男性32例,女性26例,年齡40~66歲,平均年齡58歲。腫瘤直徑4.5cm~10cm。慢性腎臟病(CKD)分期1期35例,2期15例,3期8例。肉眼血尿17例。腎區(qū)疼痛21例,數(shù)字評(píng)分法(VAS)評(píng)分3~6分。Robson分期法II期37例,IIIa期3例,IIIb期18例,回顧性分析患者的臨床資料。對(duì)58例患者先行經(jīng)導(dǎo)管化療栓塞術(shù),5F豬尾導(dǎo)管行腹主動(dòng)脈造影以明確腫瘤供血?jiǎng)用}的總體分布情況,根據(jù)造影情況,使用5F Siommons導(dǎo)管、4F超滑Cobra導(dǎo)管插管至腫瘤供血?jiǎng)用},造影觀察病灶的供血狀況,明確有無(wú)腎動(dòng)靜脈瘺后,超選腫瘤供血?jiǎng)用},必要時(shí)采用微導(dǎo)管,灌注卡鉑0.3g+氟尿嘧啶1g+絲裂霉素10mg,漂注碘化油及明膠海綿顆粒(350-500μm)栓塞腫瘤血管,碘化油劑量根據(jù)患者腫瘤大小、血供是否豐富,有無(wú)動(dòng)靜脈瘺,是否為孤腎癌,患者年齡及腎功能情況決定,以栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}末梢為目的,并應(yīng)注意保留靶動(dòng)脈主干,以盡量減少腫瘤側(cè)支循環(huán)形成,利于日后對(duì)腫瘤血管進(jìn)行重復(fù)栓塞。術(shù)后患者行腹部ct檢查,了解碘化油沉積情況,及腫瘤壞死程度,如仍有殘留腫瘤組織,則待患者術(shù)后化療栓塞反應(yīng)緩解后行無(wú)水乙醇注射消融術(shù),dsa透視下結(jié)合ct,確定穿刺點(diǎn),21g千葉針穿刺病灶,回抽無(wú)尿液及血液后,將無(wú)水乙醇與碘化油以2:1比例制成無(wú)水乙醇碘化油乳劑,透視下注入碘化油缺損區(qū),根據(jù)碘化油缺損范圍及患者耐受情況確定無(wú)水乙醇碘化油乳劑劑量,必要時(shí)行多點(diǎn)穿刺,注意無(wú)水乙醇碘化油乳劑勿注入腎盂、腹膜后間隙。之后視患者病情可多次行化療栓塞或無(wú)水乙醇消融,每次治療間隔4~6周。所有患者術(shù)后第4~6周行腹部ct檢查,復(fù)查肝腎功、凝血功能、血常規(guī)、尿常規(guī),根據(jù)世界衛(wèi)生組織實(shí)體瘤近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),分為完全緩解(cr)、部分緩解(pr)、疾病穩(wěn)定(sd)和疾病進(jìn)展(pd),控制率(dcr)=(cr+pr+sd)/總例數(shù)×100%。隨訪患者生存期,生存時(shí)間以月計(jì)。58例患者共行化療栓塞術(shù)175次,無(wú)水乙醇消融96次。結(jié)果:1、經(jīng)導(dǎo)管化療栓塞聯(lián)合無(wú)水乙醇消融治療58例患者中cr10例,pr35例,sd12例,pd1例,腫瘤控制率為98.3%。17例出現(xiàn)肉眼血尿患者,術(shù)后肉眼血尿消失。21例出現(xiàn)腎區(qū)疼痛患者,術(shù)后vas評(píng)分1~3分。2、58例中晚期腎癌患者治療后生存時(shí)間5~18(13±0.7)個(gè)月,6月、12月、18月生存率分別為98.3%(57/58)、91.4%(53/58)、86.2%(50/58)。截止隨訪結(jié)束,死亡8例,存活50例。通過將影響導(dǎo)管化療栓塞聯(lián)合無(wú)水乙醇消融治療的10項(xiàng)因素分別進(jìn)行單因素kaplan-meier分析、log-rank時(shí)序檢驗(yàn)及cox回歸多變量分析,確定出對(duì)腎癌生存期有影響的9項(xiàng)因素,分別為:年齡、腫瘤大小、靜脈癌栓、動(dòng)靜脈瘺、Robson分期、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤血供是否豐富、CKD分期、是否孤腎癌。結(jié)論:1、經(jīng)導(dǎo)管化療栓塞術(shù)聯(lián)合無(wú)水乙醇消融治療對(duì)腎癌患者有較好的治療效果;2、年齡、腫瘤直徑、靜脈癌栓、動(dòng)靜脈瘺、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、Robson分期、腫瘤血供、CKD分期、是否孤腎癌等9項(xiàng)因素為影響經(jīng)導(dǎo)管化療栓塞術(shù)聯(lián)合無(wú)水乙醇消融治療中晚期腎癌療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;3、年齡小于50歲,腫瘤直徑小于7cm、無(wú)靜脈癌栓、無(wú)動(dòng)靜脈瘺、無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤血供豐富、CKD分期低、非孤腎癌及Robson分期早的腎癌患者療效較好。
【關(guān)鍵詞】：腎癌 灌注化療 栓塞 無(wú)水乙醇消融 療效
【學(xué)位授予單位】：四川醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R737.11
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 前言11-13
• 材料與方法13-18
• 結(jié)果18-33
• 討論33-45
• 結(jié)論45-46
• 參考文獻(xiàn)46-51
• 英漢縮略詞對(duì)照表51-52
• 致謝52-53
• 腎癌的介入治療進(jìn)展（綜述）53-64
• 參考文獻(xiàn)60-64

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前6條

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本文編號(hào)：984707