本文關(guān)鍵詞：ESRD患者發(fā)生腎性骨病相關(guān)性脆性骨折的危險因素及其預(yù)后分析

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【摘要】：目的:(1)分析腎性骨病患者發(fā)生脆性骨折時的特征及探討骨折的危險因素;(2)評估發(fā)生脆性骨折的ESRD患者的預(yù)后;(3)探索發(fā)生骨折的ESRD患者其心血管死亡及全因死亡的獨(dú)立風(fēng)險因素。方法:采取回顧性病例對照研究。2003年1月1日至2015年10月31日在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行維持性血液凈化治療至少3月的全部CKD5期的512例ESRD患者中,收集根據(jù)病史及X片或CT檢查證實(shí)發(fā)生脆性骨折者有42例,設(shè)為脆性骨折組(FF組),同時選取同期維持性血液透析至少3月的ESRD患者174例作為對照組,兩組患者的年齡性別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見表1)。觀察兩組患者的體重指數(shù)(BMI)、是否罹患原發(fā)性高血壓或糖尿病、血紅蛋白、白蛋白、血脂(TC、TG、LDL、HDL、載脂蛋白α)、血鈣、較正鈣、血磷、甲狀旁腺激素、鈣×磷、堿性磷酸酶、是否發(fā)生動脈或心臟瓣膜鈣化的情況,并根據(jù)KDIGO指南建議對CKD5D期患者的血清較正鈣及血磷控制目標(biāo)及K/DOQI指南建議的血iPTH控制目標(biāo),對血清較正鈣、磷及iPTH分別分為高水平、目標(biāo)值及低水平組,觀察各組發(fā)生骨折的例數(shù)。隨訪兩組心血管事件死亡率及全因死亡率,隨訪時間120-4685天,平均隨訪時間1439.0(745.3,2513.5)天,中途失訪者依據(jù)其失訪時間進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較兩組患者上述觀察指標(biāo)的差異,繪制兩組生存曲線,探索發(fā)生脆性骨折、心血管死亡率、全因死亡的危險因素。結(jié)果:隨訪期內(nèi)脆性骨折年平均發(fā)病率約為7.95‰,骨折組患原發(fā)性高血壓及糖尿病比例高于對照組,血紅蛋白、血堿性磷酸酶、血鈣及較正鈣均高于對照組(p0.05),甲狀旁腺激素、總膽固醇及低密度脂蛋白水平低于對照組(p0.01),動脈鈣化及血鈣鈣化比例均高于對照組(p0.05),logistic回歸分析顯示血清較正鈣水平升高是脆性骨折的獨(dú)立危險因素(p=0.019,or=8.165,95%ci:1.413-47.175),升高的血堿性磷酸酶(p=0.000,or=1.008,95%ci:1.003-1.012)及罹患原發(fā)性高血壓(p=0.009,or=3.071,95%ci:1.325-7.117)也是脆性骨折的危險因素,而適當(dāng)水平的甲狀旁腺激素(p=0.002,or=0.998,95%ci:0.996-0.999)及總膽固醇(p=0.002,or=0.484,95%ci:0.304-0.771)可能是骨折的保護(hù)因素。此外,正常及高較正鈣水平組發(fā)生骨折比例多于低較正鈣組(p0.05),低ipth水平組發(fā)生骨折比例多于正常及高ipth組(p0.05)。骨折組全因死亡率、心血管死亡率均高于對照組(p0.05),生存分析顯示脆性骨折是全因死亡的獨(dú)立危險因素(p=4.907,rr=4.907,95%ci:2.372-10.150),其他危險因素包括性別為女性(p=0.021,rr=1.527,95%ci:1.067-2.185)、高水平ldl(p=0.021,rr=1.223,95%ci:1.032-1.473)及動脈鈣化(p=0.027,rr=1.534,95%ci:1.050-2.241)。兩組的心血管死亡的生存分析需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量及長期隨訪。結(jié)論:1在終末期腎臟病透析患者中,發(fā)生骨折風(fēng)險大大增加。本研究中ESRD患者發(fā)生脆性骨折的年平均發(fā)病率約為7.95‰。以椎體骨折最多,其次為股骨上段骨折。2高血壓、糖尿病、高水平的血清較正鈣、堿性磷酸酶以及過度降低的iPTH水平可能是ESRD患者發(fā)生脆性骨折的危險因素,其中高血壓、血清較正鈣、堿性磷酸酶是獨(dú)立風(fēng)險因素,而良好的營養(yǎng)狀況和適當(dāng)水平的甲狀旁腺激素可能是ESRD患者發(fā)生脆性骨折的保護(hù)因素。3發(fā)生脆性骨折的ESRD預(yù)后差,生存壽命明顯縮短;脆性骨折是ESRD患者全因死亡的獨(dú)立預(yù)測因子,這部分患者轉(zhuǎn)移性鈣化更為明顯,導(dǎo)致心血管事件明顯增加,和感染一起是ESRD合并脆性骨折患者最主要的死亡原因。
【關(guān)鍵詞】：腎性骨病 慢性腎臟病礦物質(zhì)骨代謝紊亂 脆性骨折 轉(zhuǎn)移性鈣化
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R692;R683
【目錄】：

• 英漢縮略語名詞對照4-6
• 摘要6-9
• ABSTRACT9-13
• 前言13-15
• 1 資料與方法15-17
• 2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果與分析17-26
• 3 討論26-30
• 結(jié)論30
• 局限性30-32
• 參考文獻(xiàn)32-36
• 文獻(xiàn)綜述36-46
• 參考文獻(xiàn)43-46
• 致謝46-47
• 碩士期間發(fā)表的論文47

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本文編號：969861