發(fā)布時間：2017-10-04 09:04

  本文關鍵詞：Ⅰ期標準通道PCNL治療上尿路結石療效分析和結石殘留因素分析

  更多相關文章： Ⅰ期標準通道 經(jīng)皮腎鏡取石術 清石率 殘留結石 多因素 Logistic 回歸分析

【摘要】：目的探討在B超引導下標準通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合超聲氣壓彈道碎石術治療上尿路結石的有效性及安全性。分析影響經(jīng)皮腎鏡取石術后結石清除率的術前及術中因素,為提高經(jīng)皮腎鏡取石術清石率提供依據(jù)。方法回顧性分析2015年7月~2016年3月期間在天津醫(yī)科大學總醫(yī)院泌尿外科收治的采用超聲引導下Ⅰ期標準通道經(jīng)皮腎鏡取石術治療上尿路結石的81例患者的臨床病例資料,男性患者49例,女性患者32例,年齡跨度19~79歲,平均年齡55.28±11.44歲。患側結石81側,位于左側者37例,右側者44例。研究組結石性質是陽性結石,KUB檢查均顯影,結石大小取結石長徑。泌尿B超檢查輕度或無腎積水40例,中等程度腎積水25例,重度程度腎積水16例。術前尿常規(guī)白細胞升高(尿路感染)者52例。術前肌酐升高(腎功能不全)者19例。ESWL、PCNL或開放手術治療史結石患者34例。腰部疼痛及不適者50例,血尿8例,發(fā)熱20例。將患者結石資料類型進行分類,分為單純輸尿管上段結石10例,單純腎盂結石10例,鹿角形結石16例,腎和輸尿管上段并存結石20例,多發(fā)腎結石25例。分析標準通道經(jīng)皮腎鏡取石術治療各類上尿路結石的療效,比較各種類型結石術后的清石率�；颊咝g前均行B超、全腹CT平掃、尿路平片(KUB)、靜脈腎孟造影(IVU)檢查,定義術后復查B超未見強回聲團伴聲影,腹部平片在腎區(qū)與輸尿管區(qū)域未發(fā)現(xiàn)高密度影為無殘留結石。根據(jù)術后有否結石殘存,分為殘余結石組和無殘余結石組。對患者術前術中資料進行分析,如年齡、體重指數(shù)、性別、結石類型、結石大小、結石位置、腎積水程度、腎功能情況、尿路感染情況、結石治療史、臨床癥狀、穿刺腎盞位置、手術時間、術中出血量等可能影響清石率的因素。單因素分析找出可能影響清石率的因素,多因素Logistic回歸分析法分析這些因素,得出影響PCNL術后清石率的獨立因素。結果所有患者均成功在超聲引導下行Ⅰ期標準通道經(jīng)皮腎鏡取石術,處理結石時間為16.16±10.96min。平均術中出血量39.26±37.60ml,平均術后住院天數(shù)8.42±2.62天,平均術后清石率為66.67%。術中出血均止血成功,術后5例出血較多,輸血2~8U。術中腎盞裂傷1例。術后延遲出血或活動性出血16例。術后出現(xiàn)發(fā)熱9例。輸尿管上段結石的清石率為100%,腎盂結石的清石率為100%,腎結石伴輸尿管結石的清石率為70%,多發(fā)腎結石的清石率為48%,鹿角形腎結石清石率為50%,經(jīng)統(tǒng)計學分析5組不同類型結石在清石率和術中出血量兩項指標存在差異,具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。利用t檢驗和χ2檢驗對患者術前術中資料進行分析,結論為結石類型、結石大小、結石位置、腎積水程度、腎功能不全、術前尿路感染、通道數(shù)量、B超定位穿刺時間、處理結石時間、術中出血量可能是影響清石率的因素。多因素Logistic回歸分析得出結石類型、結石位置、腎積水程度及腎功能不全是影響PCNL術后清石率的獨立因素。結論1、B超引導下Ⅰ期標準通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合超聲氣壓彈道碎石術是安全有效的。2、結石類型、結石大小、結石位置、腎積水程度、腎功能不全、術前尿路感染、通道數(shù)量、B超定位穿刺時間、處理結石時間、術中出血量是影響清石率的因素。3、結石類型、結石位置、腎積水程度及腎功能不全是影響PCNL術后清石率的獨立因素,增加結石術后殘留風險。
【關鍵詞】：Ⅰ期標準通道 經(jīng)皮腎鏡取石術 清石率 殘留結石 多因素 Logistic 回歸分析
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R699
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 縮略語/符號說明11-12
• 前言12-15
• 研究現(xiàn)狀、成果12-13
• 研究目的、方法13-15
• 1 研究對象和方法15-20
• 1.1 研究對象15-17
• 1.2 手術方法17-18
• 1.3 觀察記錄資料18
• 1.4 統(tǒng)計分析方法18-20
• 2 結果20-27
• 2.1 標準通道PCNL治療上尿路結石資料分析20-21
• 2.2 標準通道PCNL治療不同類型上尿路結石資料分析21-23
• 2.3 術前因素與PCNL術后結石殘留的關系23-25
• 2.4 術中因素與PCNL術后結石殘留的關系25-26
• 2.5 結石殘余多因素Logistic回歸分析結果26-27
• 3 討論27-39
• 3.1 標準通道經(jīng)皮腎鏡取石術28-29
• 3.2 標準PCNL與治療上尿路結石其他微創(chuàng)方法的選擇29-31
• 3.3 PCNL治療不同類型上尿路結石的療效分析31-32
• 3.4 PCNL術后結石殘留相關因素分析32-36
• 3.5 無管化PCNL36-37
• 3.6 本研究不足之處和自我評價37-39
• 結論39-40
• 參考文獻40-48
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明48-50
• 綜述 經(jīng)皮腎鏡取石術治療上 尿路結石進展的綜述50-69
• 參考文獻64-69
• 致謝69-70
• 個人簡歷70

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本文編號：969770