本文關鍵詞：不同血液凈化模式對維持性血液透析患者蛋白結合類毒素清除效果的臨床研究

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【摘要】：目的:觀察低通量血液透析、高通量血液透析、血液透析濾過及血液灌流對維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者體內蛋白結合類毒素清除的效果。方法:選取我院血液凈化中心符合入選標準的MHD患者136例,經(jīng)4周洗脫期,隨機分成4組:低通量血液透析(low-flux hemodialysis,LFHD)組、高通量血液透析(high-flux hemodialysis,HFHD)組,血液透析濾過(hemodiafiltration,HDF)組和血液透析聯(lián)合血液灌流(hemodialysis and hemoperfusion,HP)組,利用旋轉蒸發(fā)的方法提取血液灌流器中的蛋白結合類毒素,采用高效液相色譜串聯(lián)質譜法(high-performance liquid chromatography tandem mass spectrometry,HPLC-MS/MS)測定各組治療前后血清,LFHD、HFHD及HDF組的透析廢液和HP組血液灌流器中馬尿酸(hippuric acid,HA)、硫酸對甲酚(p-cresyl sulphate,PCS)、硫酸吲哚酚(indoxyl sulphate,IS),3-羧基-4-甲基-5-丙基-2-呋喃丙酸(3-carboxy-4-methyl-5-propyl-2-furanpropionic acid,CMPF)的濃度,觀察LFHD、HFHD、HDF和HP對蛋白結合類毒素的清除效果。并測定低通量血液透析組36例患者透析前、后血清中HA、PCS、IS及CMPF的總體(Total,T)、游離(Free,F)濃度,計算透析前、后各毒素的蛋白結合率,觀察透析對毒素蛋白結合率的影響。結果:對血清HA的清除,各組患者治療后水平均顯著下降(P0.01),LFHD組下降率為(58.40±19.40)%,HFHD組下降率為(62.74±18.39)%,HDF組下降率為(64.39±14.30)%,HP組下降率為(58.97±14.13)%,LFHD組、HFHD組、HDF組和HP組無顯著差異(均P0.05)。對血清PCS的清除,各組患者治療后水平均顯著下降(P0.01),LFHD組下降率為(31.66±11.75)%,HFHD組下降率為(31.62±19.87)%,HDF組下降率為(41.70±10.24)%,HP組下降率為(45.37±15.39)%,HDF組和HP組的下降率高于同期LFHD組(P0.01,P0.01)和HFHD組(P0.05,P0.01)。對血清IS的清除,各組患者治療后水平均顯著下降(P0.01),LFHD組下降率為(33.76±16.12)%,HFHD組下降率為(37.83±21.24)%,HDF組下降率為(47.11±13.90)%,HP組下降率為(48.62±16.31)%,HDF組和HP組的下降率高于同期LFHD組(P0.05,P0.05)和HFHD組(P0.05,P0.05)。對血清CMPF的清除,HDF組合HP組治療后水平顯著下降(P0.05,P0.01),LFHD組下降率為(-15.50±21.76)%,HFHD組下降率為(-12.70±28.19)%,HDF組下降率為(8.46±4.63)%,HP組下降率為(30.37±15.05)%,HDF組和HP組的下降率顯著高于同期LFHD組(P0.01,P0.01)和HFHD組(P0.01,P0.01),HP組下降率顯著高于HDF組(P0.01)。LFHD組、HFHD組、HDF組及HP組清除HA的總量分別為(115.75±82.74)mg、(127.60±73.66)mg、(146.39±80.57)mg和(110.88±60.83)mg,HDF組溶質清除總量高于LFHD組和HP組(P=0.02,P0.01);LFHD組、HFHD組、HDF組及HP組清除PCS的總量分別為(28.75±9.96)mg、(31.40±20.50)mg、(81.09±39.65)mg和(74.12±32.60)mg,HDF組和HP組溶質清除總量顯著高于LFHD組(P0.01,P0.01)和HFHD組(P0.05,P0.05),HDF組與HP組相比差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);LFHD組、HFHD組、HDF組及HP組清除IS的總量分別為(29.38±19.50)mg、(33.93±13.63)mg、(79.85±38.60)mg和(70.08±31.39)mg,HDF組和HP組溶質清除總量顯著高于LFHD組(P0.01,P0.01)和HFHD組(P0.01,P0.01),但HDF組與HP組相比差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);HDF組和HP組清除CMPF的總量分別為(3.67±1.59)mg、(8.44±6.58)mg,HP組顯著高于HDF組(P0.01),LFHD組及HFHD組透析廢液中濃度低,均未測出。LFHD組透析前T-HA濃度為(30.85±10.74)mg/L,F-HA濃度為(12.43±8.24)mg/L,蛋白結合率為(54.56±8.87)%;透析后T-HA為(13.31±11.78)mg/L,F-HA濃度為(6.29±3.68)mg/L,蛋白結合率為(55.13±9.22)%。透析前T-PCS濃度為(28.51±16.61)mg/L,F-PCS濃度為(0.82±0.60)mg/L,蛋白結合率為(95.86±2.87)%;透析后T-PCS為(17.29±9.23)mg/L,F-PCS濃度為(0.31±0.19)mg/L,蛋白結合率為(95.73±3.15)%。透析前T-IS濃度為(30.33±15.00)mg/L,F-IS濃度為(1.54±0.98)mg/L,蛋白結合率為(95.56±1.59)%;透析后T-IS為(19.78±10.95)mg/L,F-IS濃度為(0.35±0.22)mg/L,蛋白結合率為(95.16±1.68)%。透析前T-CMPF濃度為(20.33±17.00)mg/L,透析前F-CMPF濃度為(0.01±0.00)mg/L,蛋白結合率為(99.89±0.01)%;透析后T-CMPF為(22.16±18.90)mg/L,F-CMPF濃度為(0.01±0.00)mg/L,蛋白結合率為(99.99±0.01)%。四種毒素透析前后蛋白結合率并無差異(P0.05)。結論:(1)LFHD、HFHD、HDF及HP對蛋白結合類毒素均有一定的清除能力,但清除效率差別較大;(2)四種方式對于較低蛋白結合力的蛋白結合類毒素清除效率無明顯差別,接近于小分子毒素的清除效果;(3)四種方式對于中高蛋白結合力的蛋白結合類毒素的清除差別較大,其中HDF、HP優(yōu)于HFHD、LFHD;(4)LFHD、HPHD幾乎不能清除高蛋白結合力的蛋白結合毒素,而HP、HDF都能夠部分清除,但以HP效果最佳。
【關鍵詞】：蛋白結合類毒素 低通量血液透析 高通量血液透析 血液透析濾過 血液灌流
【學位授予單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R692.5
【目錄】：

• 英文縮略詞表5-6
• 中文摘要6-9
• Abstract9-13
• 1 引言13-15
• 2 材料與方法15-26
• 3 結果26-35
• 4 討論35-41
• 5 結論41
• 參考文獻41-45
• 附錄45-46
• 致謝46-47
• 綜述47-57
• 參考文獻54-57

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本文編號：900343