本文關(guān)鍵詞：無管化經(jīng)皮腎鏡和輸尿管鏡碎石術(shù)處理最大徑線1.5cm以上輸尿管上段結(jié)石的比較

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【摘要】：目的:比較無管化經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(tubeless percutaneous nephrolithotomy,tubeless-PCNL)和輸尿管鏡碎石術(shù)(ureteroscopic lithotripsy,URL)處理輸尿管上段結(jié)石的有效性和安全性。方法:回顧性分析2009年9月至2013年7月就診于北京大學(xué)人民醫(yī)院的輸尿管結(jié)石患者資料,結(jié)石最大徑線在1.5 cm以上的輸尿管上段結(jié)石(L4以上)納入本組研究,182例患者分別接受tubeless-PCNL(54例)或URL(128例)兩種手術(shù)方式治療。比較兩種方法的手術(shù)成功率,對比手術(shù)時間、術(shù)中出血量(平均血紅蛋白減少量)、并發(fā)癥、平均住院時間和結(jié)石殘留率等。結(jié)果:54例患者行tubeless-PCNL手術(shù)治療,結(jié)石最大徑線平均為(1.9±0.4)cm,2例患者術(shù)后留置了腎造瘺管,52例手術(shù)成功(96.3%),這52例成功tubeless-PCNL手術(shù)的患者平均手術(shù)時間(30.1±14.8)min,平均血紅蛋白減少量為(10.2±6.1)g/L,術(shù)后平均住院時間為(3.0±1.4)d,結(jié)石殘留率為2%(1/52)。術(shù)后并發(fā)癥為腎周血腫(1例)、術(shù)后發(fā)熱(2例)、白細(xì)胞升高(11例)、術(shù)后疼痛(3例)。128例患者行URL,URL組結(jié)石最大徑線平均為(1.7±0.3)cm。URL組手術(shù)失敗19例(10例改行PCNL,5例放棄手術(shù)留置DJ管碎石,4例結(jié)石返回腎盂),109例患者手術(shù)成功(85.1%)。這109例URL手術(shù)成功的患者平均手術(shù)時間(51.3±25.5)min,平均血紅蛋白減少量為(5.2±7.2)g/L,術(shù)后平均住院時間(2.9±1.3)d;結(jié)石殘留率為11.9%(13/109)。術(shù)后并發(fā)癥主要為術(shù)后發(fā)熱(3例)、白細(xì)胞升高(42例)、術(shù)后尿道口或脅腹部疼痛(13例)。兩組相比,結(jié)石大小差異無統(tǒng)計學(xué)意義,tubelessPCNL組取石成功率高于URL組,除平均血紅蛋白減少量tubeless-PCNL組略高于URL組以外,平均手術(shù)時間、結(jié)石殘留率和并發(fā)癥發(fā)生率,tubeless-PCNL組均低于URL組。結(jié)論:最大徑線1.5 cm以上的輸尿管上段結(jié)石URL手術(shù)難度相對較大,與URL相比PCNL手術(shù)難度降低。對于有豐富PCNL手術(shù)經(jīng)驗的醫(yī)師,采用tubeless-PCNL手術(shù)成功率更高,而且tubeless-PCNL并不增加患者并發(fā)癥與住院時間,比采用URL更為有效。
【作者單位】： 北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科;
【關(guān)鍵詞】： 輸尿管結(jié)石 輸尿管鏡檢查 腎造口術(shù) 經(jīng)皮 碎石術(shù)
【分類號】：R699.4
【正文快照】： 對于輸尿管上段結(jié)石,目前的外科處理方式包括體外沖擊波碎石(extracorporeal shock wave lithotrip-sy,ESWL)、輸尿管鏡碎石、腹腔鏡輸尿管切開取石、經(jīng)皮腎鏡取石等,但并無確切的證據(jù)證明上述哪一種處理方式為最優(yōu)[1-2]。體外沖擊波碎石創(chuàng)傷小,無需麻醉或住院,可以作為輸尿管

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本文編號：886603