本文關鍵詞：腎病綜合征患者合并播散性奴卡菌感染的臨床特征

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【摘要】：目的:腎病綜合征(NS)患者長期服激素、免疫抑制劑可出現(xiàn)免疫功能缺陷,易繼發(fā)少見病原菌感染,分析并總結NS合并播散性奴卡菌病患者的臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預后。方法:回顧性分析南京軍區(qū)南京總醫(yī)院腎臟科近年來收治的9例出現(xiàn)奴卡菌感染的NS患者,對其臨床特征進行分析。結果:男性3例,女性6例,平均年齡33.6±9.8歲。9例患者均曾使用激素及免疫抑制劑,出現(xiàn)感染時服潑尼松劑量為34.4±12.6 mg/d。激素治療至出現(xiàn)感染的中位時間為6月(2~51月),其中6例感染發(fā)生在6個月內。8例患者出現(xiàn)發(fā)熱,平均38.8℃±1.0℃。白細胞升高8例(8/9),C反應蛋白升高8例(8/8),降鈣素原輕度升高1例(1/5)。4例(4/7)患者CD4+T淋巴細胞減低,其中3例200個/μl。9例患者均有肺部感染,其中5例表現(xiàn)為孤立或散在的結節(jié)狀或團塊狀密度增高影,病灶多貼近胸膜,部分形成空洞。其他部位受累包括皮膚7例、胸腔3例、肝周膿腫2例,顱腦、眼、腎上腺各1例。皮膚膿液及胸水培養(yǎng)陽性率均達到100%。星形、豚鼠、巴西奴卡菌各1例,余6例未能分型。7例患者在誘導治療時使用復方新諾明(TMP-SMX),其中2例聯(lián)合、另有2例單用碳青霉烯類藥物,治療有效率100%。結論:NS患者長期服激素及免疫抑制劑,如出現(xiàn)全身多發(fā)膿腫,肺部感染影像學上表現(xiàn)為近胸膜的結節(jié)或團塊狀密度增高影,降鈣素原不高,應考慮奴卡菌感染。確診依賴于細菌學培養(yǎng),早期診斷及合理用藥是奴卡菌病治療的關鍵。
【作者單位】： 南京軍區(qū)南京總醫(yī)院腎臟科國家腎臟疾病臨床醫(yī)學研究中心全軍腎臟病研究所;
【關鍵詞】： 腎病綜合征 奴卡菌病 臨床表現(xiàn) 細胞免疫 降鈣素原
【基金】：國家自然科學基金(81270799) 國家科技支撐計劃課題(2013BAI09B04,2015BAI12B05)
【分類號】：R692
【正文快照】： 腎病綜合征(NS)通常需使用激素及免疫抑制劑治療,可導致免疫功能下降,機會性感染風險增加。奴卡菌病是由奴卡菌屬引起的局限性或播散性、亞急性或慢性化膿性疾病,是免疫受損宿主機會性感染的主要原因之一。肺是其主要受累器官,可經血流播散至全身,腦組織常受累,其次為腎臟、心

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本文編號：863886