發(fā)布時(shí)間：2017-09-09 13:03

  本文關(guān)鍵詞：二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)維持性血液透析患者左室功能及肺動(dòng)脈高壓影響因素的研究

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【摘要】：目的應(yīng)用二維斑點(diǎn)追蹤成像(two dimensional spenkle tracking imaging,2DSTI)技術(shù)評(píng)價(jià)維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者左室扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)及整體收縮功能,并探討MHD患者肺動(dòng)脈高壓(pulmonary hypertension,PH)發(fā)生率及相關(guān)影響因素。方法收集我院血液凈化中心經(jīng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(arteriovenous fistula,AVF)行MHD晚期腎病患者68例,健康志愿者30例,血透患者被分成無PH組、輕度PH組、中度PH組、重度PH組。彩色多普勒超聲12L高頻探頭記錄動(dòng)靜脈造瘺處吻合口血流峰值流速(TAV)及吻合口內(nèi)經(jīng)(r),得到吻合口流量(Qa)(Qa=TAV×πr2×60)。被檢者平靜狀態(tài)下取左側(cè)臥位,連接三導(dǎo)聯(lián)心電圖,使用X5-1探頭,常規(guī)多普勒超聲心動(dòng)圖測量三尖瓣返流峰值流速,估測肺動(dòng)脈收縮壓(Systolic pulmonary arterial pressure,s PAP)。用雙平面Simpson法測量左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。受檢者呼氣末屏氣、心律穩(wěn)定后分別采集連續(xù)4個(gè)心動(dòng)周期左室心尖長軸、四腔、兩腔切面及左室短軸二尖瓣水平(顯示二尖瓣葉開口)、乳頭肌水平、心尖水平(盡量遠(yuǎn)離乳頭肌)二維灰階動(dòng)態(tài)圖像(連續(xù)四個(gè)心動(dòng)周期)并存儲(chǔ)。使用儀器內(nèi)置QLAB定量分析軟件,選擇所要分析區(qū)域心肌范圍,系統(tǒng)自動(dòng)包絡(luò)心肌內(nèi)膜,與心肌厚度一致,對描繪不理想的心肌節(jié)段進(jìn)行手動(dòng)微調(diào)。選擇global srain得到各節(jié)段應(yīng)變參數(shù)牛眼圖,得到左室整體縱向應(yīng)變(globa longitudinal strain,GLS)及整體環(huán)向應(yīng)變(globa circumferential strain,GCS)數(shù)值。選擇global rotation得到左室短軸基底段扭轉(zhuǎn)角度峰值(Prot-B)、心尖段扭轉(zhuǎn)角度峰值(Prot-A)、整體扭轉(zhuǎn)角度峰值(Ptw-All)。比較透析各組基底段扭轉(zhuǎn)角度峰值、心尖段扭轉(zhuǎn)角度峰值、整體扭轉(zhuǎn)角度峰值、整體縱向及環(huán)向應(yīng)變參數(shù)的差異,并分析其診斷價(jià)值,同時(shí)探討左室整體收縮功能、透析時(shí)間(透析齡)、年齡及性別等與PH發(fā)生的關(guān)系。結(jié)果1、45例患者發(fā)生肺動(dòng)脈高壓(45/68,66.2%),平均透析時(shí)間(22.1±13.5)個(gè)月,沒有肺動(dòng)脈高壓患者平均透析時(shí)間(13.8±11.9)個(gè)月,pearson相關(guān)分析顯示透析時(shí)間與PH存在正相關(guān)(r=0.324,P0.001),透析時(shí)間越長,肺動(dòng)脈高壓越嚴(yán)重。2、與對照組比較,所有透析患者SBP及DBP增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),且有PH組SBP較無PH組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3、中重度PH組與對照組比較,LVEF較對照組、無PH組及輕度PH明顯減低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而輕度PH和無PH組LVEF與對照組比較上述參數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4、透析各組左室扭轉(zhuǎn)參數(shù)與對照組比較Prot-B、Prot-A、Ptw-All減低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。且各組GLS、GCS亦均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,并隨著GLS、GCS減低肺動(dòng)脈壓增高程度進(jìn)行性加重,pearson相關(guān)分析表明透析患者肺動(dòng)脈壓與左室GLS、GCS之間呈負(fù)相關(guān)(r=-0.45,-0.34,P0.01)。結(jié)論1、維持性血液透析患者左室功能明顯減低,2DSTI技術(shù)可以定量評(píng)價(jià)左室心肌扭轉(zhuǎn)力學(xué)變化,可以定量評(píng)價(jià)左室總體縱向及環(huán)向應(yīng)變,較常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)更加敏感。2、PH與透析時(shí)間呈正相關(guān),透析時(shí)間越長肺動(dòng)脈高壓越嚴(yán)重。3、性別及患者血壓是肺動(dòng)脈高壓發(fā)生的影響因素,女性及高血壓患者發(fā)生肺動(dòng)脈高壓的幾率增高,但無明顯相關(guān)性。4、肺動(dòng)脈壓高壓與左室整體收縮功能的下降呈負(fù)相關(guān),肺動(dòng)脈壓程度越重,左室功能下降越明顯。
【關(guān)鍵詞】：二維斑點(diǎn)追蹤 透析 左室 扭轉(zhuǎn) 肺動(dòng)脈高壓
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R445.1;R692.5
【目錄】：

• 中英文縮略詞對照表5-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-10
• 研究背景10-12
• 1 主要研究內(nèi)容及目的12
• 2 資料與方法12-16
• 3 結(jié)果16-27
• 4 討論27-33
• 5 不足與展望33-34
• 6 結(jié)論34-35
• 參考文獻(xiàn)35-40
• 附錄40-42
• 致謝42-43
• 綜述43-57
• 參考文獻(xiàn)53-57

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1 沈敏;張p，

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