發(fā)布時間：2017-08-20 05:06

  本文關(guān)鍵詞：非心血管手術(shù)后急性腎損傷危險因素分析

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【摘要】：研究背景:急性腎衰竭(Acute Renal Failure,ARF)是長期以來危害患者身體健康,影響生命質(zhì)量的臨床病癥,隨著病程的演進(jìn),常常會導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的腎臟功能損害,對家庭社會產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。近年來提出的急性腎損傷(Acute Kidney Injury,AKI)以短期內(nèi)腎功能下降,具體表現(xiàn)血清肌酐絕對值升高及尿量減少為特征。由于一旦進(jìn)展至腎小管壞死的不可逆階段,會產(chǎn)生影響患者生命質(zhì)量,危及患者遠(yuǎn)期生命安全的嚴(yán)重后果,故如何在已有組織學(xué)、生物標(biāo)志物改變但腎小球濾過率(Glomerular Filtration Rate,GFR)可能正常的腎損傷早期階段,通過識別危險因素進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防,具有重要的臨床意義。急性腎損傷是由多種病因?qū)е碌�。大致可分為腎前性、腎性、腎后性三類。具體又有低灌注,藥物,造影劑等。手術(shù)的復(fù)雜程度,以及可能同時存在的炎癥反應(yīng)、容量不足、藥物作用等使得手術(shù)后急性腎損傷成為臨床上導(dǎo)致腎損傷的不可忽視的一大類。心臟及大血管手術(shù)后急性腎損傷由于其較高的發(fā)病率已被廣為研究。然而非心血管手術(shù)后發(fā)生的急性腎損傷除不具備心血管手術(shù)的某些特殊的損傷機(jī)制外,也應(yīng)當(dāng)存在一些腎損傷的危險因素。基于以上研究背景,本研究回顧性地收集了晉煤集團(tuán)總醫(yī)院2012年1月~2014年10月非心血管手術(shù)病例,通過檢索符合AKI的定義的病例并匹配一定數(shù)量的非AKI病例,收集其臨床資料,化驗檢查等,分析非心血管手術(shù)圍術(shù)期急性腎損傷的危險因素。研究目的:探索非心血管手術(shù)術(shù)后發(fā)生AKI的發(fā)病率,采用巢式病例-對照研究進(jìn)行危險因素分析預(yù)測。研究方法:回顧性分析2012年1月~2014年10月19132例非心血管手術(shù)病例,依據(jù)全球改善腎臟病預(yù)后組織(Kidney Disease Improving Global Outcomes,KDIGO)指南,以血肌酐的改變?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行術(shù)后AKI的診斷。收集術(shù)后血肌酐值較術(shù)前升高達(dá)到AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例,并除去符合排除標(biāo)準(zhǔn)的病例,采用巢式病例-對照研究方法,匹配一定數(shù)量(1:6)的非AKI病例以構(gòu)建病例-對照隊列,收集隊列病例的臨床資料、化驗檢查等,先單因素分析資料中的每一項,然后通過Logistic回歸模型對術(shù)后AKI的危險因素進(jìn)行分析。并對其結(jié)果選擇一項危險因素進(jìn)行深入分析。研究結(jié)果:1、研究顯示,19132例非心臟手術(shù)病人中,28例(0.146%)發(fā)生了術(shù)后AKI。在術(shù)后發(fā)生AKI的28例病例手術(shù)類型分別為:14例(50%)為胃腸道手術(shù),6例(22%)為腹腔臟器手術(shù),2例(7%)為婦產(chǎn)科手術(shù),2例(7%)為泌尿外科手術(shù),2例(7%)骨科手術(shù),2例(7%)其他。2、單因素分析提示高血壓,低蛋白血癥,術(shù)前應(yīng)用ACEI或ARB類藥物,術(shù)中低血壓,輸血,急診手術(shù)可能與術(shù)后AKI有關(guān)(P0.05)。3、進(jìn)一步多因素Logistic回歸分析顯示術(shù)中低血壓,急診手術(shù),術(shù)前應(yīng)用ACEI或ARB類藥物,低蛋白血癥為術(shù)后發(fā)生AKI的危險因素。4、AKI病例中低血壓組常合并存在失血(500ml),輸血,高血糖(140mg/dl),術(shù)前貧血,高齡(65歲),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。研究結(jié)論:1、AKI在非心血管手術(shù)的發(fā)病率并不罕見。發(fā)生AKI的手術(shù)種類多為干擾到全身血流動力學(xué)、對內(nèi)環(huán)境影響較大的手術(shù)。術(shù)中低血壓(OR=3.06)、急診手術(shù)(OR=2.62)、術(shù)前應(yīng)用ACEI或ARB類藥物(OR=3.34)、低蛋白血癥(OR=3.63)為非心血管手術(shù)術(shù)后發(fā)生AKI的危險因素。2、低血壓是術(shù)后AKI重要的危險因素,存在低血壓的術(shù)后AKI病例與其他術(shù)后AKI病例存在不同的結(jié)構(gòu)特征,存在一定的協(xié)同作用。
【關(guān)鍵詞】：急性腎損傷 發(fā)病率 危險因素 低血壓
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R619;R692.5
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 常用縮寫詞中英對照表12-14
• 前言14-15
• 第一部分 采用巢式病例-對照研究非心血管手術(shù)后急性腎損傷的危險因素15-24
• 1 資料與方法15-17
• 1.1 一般資料15
• 1.2 巢式病例-對照研究方案15-16
• 1.3 數(shù)據(jù)收集16
• 1.4 統(tǒng)計分析16-17
• 2 結(jié)果17-20
• 2.1 術(shù)后發(fā)生AKI的病例情況17
• 2.2 術(shù)后AKI相關(guān)因素的單因素分析17-18
• 2.3 術(shù)后AKI的多因素分析18-20
• 3 討論20-23
• 3.1 術(shù)后AKI發(fā)病率20-21
• 3.2 手術(shù)類型21
• 3.3 危險因素21-23
• 4 結(jié)論23-24
• 第二部分 術(shù)中低血壓并發(fā)術(shù)后急性腎損傷的危險因素探析24-30
• 1 資料與方法24-25
• 1.1 資料收集24
• 1.2 統(tǒng)計分析24-25
• 2 結(jié)果25-27
• 2.1 A1組與A2組術(shù)前術(shù)后指標(biāo)分析25
• 2.2 比較A1組與A2組圍術(shù)期相關(guān)資料25-27
• 3 討論27-29
• 3.1 缺血性腎損傷27
• 3.2 缺氧性腎損傷27-28
• 3.3 低血壓與應(yīng)激性高血糖28
• 3.4 低血壓與老年28
• 3.5 術(shù)中低血壓對術(shù)后AKI的預(yù)測作用28-29
• 4 結(jié)論29-30
• 參考文獻(xiàn)30-34
• 綜述34-46
• 參考文獻(xiàn)42-46
• 致謝46-47
• 在學(xué)期間承擔(dān)/參與的科研課題與研究成果47-48
• 個人簡歷48

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本文編號：704721