本文關(guān)鍵詞：評(píng)價(jià)聯(lián)合生物學(xué)標(biāo)志物在心臟手術(shù)相關(guān)急性腎損傷的早期診斷價(jià)值

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【摘要】：目的:評(píng)價(jià)尿NGAL、尿KIM-1和血清Cys C在心臟手術(shù)相關(guān)急性腎損傷中的早期診斷的價(jià)值。方法:本研究是一項(xiàng)單中心前瞻性隊(duì)列研究,入組在我院需行心臟手術(shù)的患者,共53例。術(shù)前收集圍手術(shù)期的相關(guān)數(shù)據(jù),如性別,年齡,手術(shù)時(shí)間,病史,近期用藥史等按照入組與排除標(biāo)準(zhǔn)收集病例。在術(shù)前0小時(shí),術(shù)后6小時(shí),術(shù)后24小時(shí),術(shù)后48小時(shí)和術(shù)后72小時(shí)5個(gè)時(shí)間點(diǎn)收集血及尿液標(biāo)本,檢測(cè)血肌酐、血Cys C、尿NGAL和尿KIM-1濃度。以2012年KDIGO-AKI診斷指南對(duì)術(shù)后發(fā)生AKI患者進(jìn)行診斷。結(jié)果:按標(biāo)準(zhǔn)入組的53人中,有21例(39.6%)發(fā)生了CSA-AKI。發(fā)生CSA-AKI的患者中尿NGAL在術(shù)后6h出現(xiàn)明顯上升(P0.05),在之后的時(shí)間點(diǎn)里濃度逐漸下降,到術(shù)后48小時(shí)后與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);尿KIM-在術(shù)后24h開(kāi)始出現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的升高(P0.05),隨后逐漸下降,到術(shù)后72h與對(duì)照組比仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);血清Cys C在術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始升高(P0.05),隨后一直保持較高水平;術(shù)后6小時(shí)尿NGAL的ROC曲線下面積為0.936,而其余各指標(biāo)無(wú)組間差異(P0.05);術(shù)后24h兩者聯(lián)合指標(biāo)NGAL+KIM-1,KIM-1+Cys C和單個(gè)標(biāo)志物KIM-1的檢測(cè)對(duì)診斷CSA-AKI均具有較高的準(zhǔn)確性,曲線下面積分別為0.978、0.983和0.975,高于NGAL(ROC-AUC=0.764),Cys C(ROC-AUC=0.701)和NGAL+Cys C(ROC-AUC=0.880);術(shù)后48小時(shí)檢測(cè)到KIM-1+Cys C準(zhǔn)確性最高(ROC-AUC=0.931),而KIM-1和Cys C稍低(各為0.860和0.827),此時(shí)的尿NGAL組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:由于術(shù)后各指標(biāo)的趨勢(shì)的變化不一,不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)CSA-AKI的診斷準(zhǔn)確性不一樣,生物標(biāo)志物的聯(lián)合檢測(cè)也許能為診斷提供更有利的依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】：心臟手術(shù) 急性腎損傷 中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白 腎損傷因子1 胱抑素C
【學(xué)位授予單位】：南華大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R654.2;R692
【目錄】：

• 英文縮略詞(ABBREVIATION)7-8
• 摘要8-10
• ABSTRACT10-12
• 第1章 緒論12-18
• 1.1 研究背景12
• 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)12-13
• 1.3 新型標(biāo)志物13-15
• 1.3.1 中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（NGAL）13-14
• 1.3.2 腎損傷因子-1（KIM-1）14
• 1.3.3 胱抑素C(Cys C)14-15
• 1.4 常見(jiàn)藥物對(duì)需行心臟手術(shù)患者腎臟的影響15-17
• 1.4.1 ACEI/ARB類藥物15
• 1.4.2 碳酸氫鈉15
• 1.4.3 他汀類藥物15-16
• 1.4.4 甘露醇16
• 1.4.5 心房鈉尿肽（ANP）/腦鈉肽（BNP）的應(yīng)用16-17
• 1.5 展望17-18
• 第2章 材料與方法18-24
• 2.1 研究對(duì)象18-19
• 2.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)18
• 2.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)18-19
• 2.2 內(nèi)容和方法19-24
• 2.2.1 試驗(yàn)分組19
• 2.2.2 時(shí)間點(diǎn)是設(shè)置19
• 2.2.3 觀察指標(biāo)19
• 2.2.4 標(biāo)本的收集和保存19
• 2.2.5 實(shí)驗(yàn)儀器及材料19-20
• 2.2.6 生物標(biāo)志物檢測(cè)方法20-22
• 2.2.6.1 使用ELISA方法檢測(cè)尿液NGAL和尿液KIM-120-22
• 2.2.6.3 使用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法測(cè)定血清胱抑素C22
• 2.2.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析22-24
• 第3章 結(jié)果24-34
• 3.1 受試者一般資料及相關(guān)影響因素的組間比較24-26
• 3.1.1 受試對(duì)象的一般資料及影響因素的比較24
• 3.1.2 術(shù)前兩組間各生物學(xué)指標(biāo)的比較24-26
• 3.2 各時(shí)間點(diǎn)所測(cè)生物標(biāo)志物在不同組的濃度值及變化趨勢(shì)26-29
• 3.2.1 各時(shí)間點(diǎn)兩組患者Scr變化情況26
• 3.2.2 兩組心臟術(shù)后患者的uNGAL值26-27
• 3.2.3 兩組心臟術(shù)后患者的uKIM-1 比較27-28
• 3.2.4 兩組心臟術(shù)后患者的sCys C比較28-29
• 3.3 各生物學(xué)指標(biāo)在不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)AKI早期預(yù)測(cè)的價(jià)值29-32
• 3.3.1 術(shù)后6小時(shí)（T_1）各指標(biāo)對(duì)CSA-AKI早期預(yù)測(cè)價(jià)值30
• 3.3.2 術(shù)后24小時(shí)（T2）各指標(biāo)對(duì)CSA-AKI早期預(yù)測(cè)價(jià)值30
• 3.3.3 術(shù)后 48h（T3）各指標(biāo)對(duì)CSA-AKI早期預(yù)測(cè)價(jià)值30-32
• 3.4 聯(lián)合標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)CSA-AKI早期診斷的預(yù)測(cè)價(jià)值32-34
• 3.4.1 術(shù)后24小時(shí)（T_2）聯(lián)合指標(biāo)對(duì)CSA-AKI早期預(yù)測(cè)價(jià)值32-33
• 3.4.2 術(shù)后48小時(shí)（T_3）聯(lián)合指標(biāo)對(duì)CSA-AKI早期預(yù)測(cè)價(jià)值33-34
• 第4章 討論34-38
• 第5章 結(jié)論38-40
• 參考文獻(xiàn)40-46
• 綜述 心臟術(shù)后相關(guān)性急性腎損傷早期生物標(biāo)志物研究進(jìn)展46-56
• 參考文獻(xiàn)52-56
• 作者攻讀學(xué)位期間的科研成果56-58
• 致謝58

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