本文關(guān)鍵詞：急性腎損傷患者的臨床特點(diǎn)及中醫(yī)證候要素研究

  更多相關(guān)文章： 急性腎損傷 臨床特點(diǎn) 中醫(yī)證候要素

【摘要】：目的:通過對(duì)急性腎損傷(AKI)住院患者病例特點(diǎn)的分析,歸納其發(fā)病情況、病因、危險(xiǎn)因素、治療方案及其轉(zhuǎn)歸預(yù)后等,同時(shí)針對(duì)AKI不同病因、危險(xiǎn)因素等與中醫(yī)證候要素的相關(guān)性進(jìn)行研究,探討AKI的中醫(yī)證候要素分布規(guī)律,以期為AKI患者的早期診斷、預(yù)后判斷、合理治療提供有效的中西醫(yī)結(jié)合診治思路。方法:本研究采用前瞻性調(diào)查研究方法。共計(jì)54例患者,均為山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2014年7月至2015年12月全院住院患者中發(fā)生AKI的病人。詳細(xì)搜集其臨床資料,記錄患者的基本情況、基礎(chǔ)疾病、病因、AKI分期、存在的危險(xiǎn)因素、相關(guān)化驗(yàn)室指標(biāo)、治療方案、轉(zhuǎn)歸預(yù)后及中醫(yī)四診信息,并進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪。采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,歸納AKI患者臨床特點(diǎn),針對(duì)AKI不同病因、危險(xiǎn)因素等與中醫(yī)證候要素的相關(guān)性進(jìn)行研究,探討AKI的中醫(yī)證候要素分布規(guī)律。結(jié)果:1.(1)54例AKI患者主要來源于內(nèi)科系統(tǒng),如腎內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、心血管科等,外科系統(tǒng)少見。(2)54例患者中男性32人,女性22人,男女比例1.45:1,以老年人為主,平均年齡63.59±22.08歲,平均住院時(shí)間20.93±13.44天,病死率為42.59%。(3)以高血壓、心血管疾病、慢性腎臟病為主要基礎(chǔ)疾病,多伴發(fā)感染、多臟器功能衰竭(MODS)、急性心衰及消化道出血等。(4)AKI各期發(fā)生率大致相同。2.(1)54例AKI患者中,單一因素導(dǎo)致AKI發(fā)生的有48例(88.89%),兩種或兩種以上因素參與導(dǎo)致AKI的有6例(11.11%)。(2)AKI病因以腎前性因素居多,共31例(占57.41%),其次為腎性因素,共18例(占33.33%),最后為腎后性因素11例(占20.37%)。(3)腎前性AKI首要病因?yàn)檠萘坎蛔?包括腎病綜合征、失血、失液、肝功能衰竭等,其次為心排血量減少導(dǎo)致的相對(duì)血容量不足,如急性心梗、心力衰竭等,第三為周圍血管擴(kuò)張、腎臟低灌注,包括膿毒癥、肝腎綜合征等。(4)腎性因素中,以藥物為首要病因,主要為抗菌素。(5)腎后性因素中以泌尿系腫瘤多見,其次為前列腺肥大、神經(jīng)源性膀胱等導(dǎo)致的泌尿系梗阻。(6)54例AKI患者中,醫(yī)院獲得性急性腎損傷(HA-AKI)患者16例,占29.63%,以腎前性因素居多,其次為腎性因素。腎前性因素以心排血量減少(占HA-AKI的25%)為主,腎性因素中以藥物性AKI為主,占HA-AKI的25%。(7)54例AKI患者中,老年性AKI 36例,占總AKI的66.67%,以腎前性因素為主。本資料發(fā)現(xiàn)藥物因素是老年性AKI的首位危險(xiǎn)因素,占同期所有老年性AKI的16.67%,其次是感染、心排血量減少、泌尿系腫瘤等因素。(8)54例AKI患者中,膿毒癥AKI患者11例,占總AKI的20.37%,以腎前性因素多見。3.本資料單因素分析表明,年齡、有無少尿、是否為HA-AKI、有無MODS、腎內(nèi)科是否干預(yù)治療、血紅蛋白水平、血白細(xì)胞水平、是否伴發(fā)慢性腎臟病和糖尿病等因素與AKI患者預(yù)后具有相關(guān)性。進(jìn)行多因素logistic回歸分析顯示:醫(yī)院獲得性、合并MODS、伴發(fā)慢性腎臟病和糖尿病是影響AKI患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;腎內(nèi)科及時(shí)有效的干預(yù)是影響AKI治愈率的關(guān)鍵;而病因與AKI預(yù)后無明顯相關(guān)。4.(1)對(duì)54例AKI患者的中醫(yī)證候要素分析發(fā)現(xiàn),病位多在脾胃和腎。其中腎性和腎后性AKI所在病位多為腎;腎前性AKI病位多在脾胃。(2)病性以虛實(shí)夾雜多見,本虛以氣虛證出現(xiàn)頻率最高,陰虛證中以腎性病因多見;標(biāo)實(shí)以血瘀證和濕熱證的出現(xiàn)頻率最高。(3)按年齡分,老年性AKI患者病位多在脾胃、腎和肺,以虛實(shí)夾雜為主,更多表現(xiàn)為氣虛證。非老年AKI患者病位多在脾胃,以虛實(shí)夾雜和實(shí)證類為主,多表現(xiàn)為水濕證。(4)不同分期中中醫(yī)證候要素分布不同,AKI2期肺陰虛證突出,而濁毒證與AKI的分期有一定相關(guān)性,AKI分期越高,濁毒證所占比例越大。(5)預(yù)后相關(guān)性因素研究中,經(jīng)多因素回歸分析得出,病位累及于肺系及陽虛證是AKI患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論:1.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院住院患者急性腎損傷以高齡、高病死率為特點(diǎn),多見于內(nèi)科系統(tǒng),伴有高血壓、心血管疾病、慢性腎臟病等基礎(chǔ)疾病可增加AKI發(fā)病機(jī)率,同時(shí)AKI患者易合并感染、多臟器功能衰竭、急性心衰及消化道出血等,臨床應(yīng)予以重視并及時(shí)干預(yù)。2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院住院患者AKI病因以腎前性因素為主,其中以血容量不足、心排血量減少為主。腎性因素中以藥物相關(guān)性AKI突出。HA-AKI中以藥物及心排血量減少為主要病因。老年性AKI以腎前性因素為主,同時(shí)也要預(yù)防藥物因素導(dǎo)致的AKI。對(duì)感染患者注意預(yù)防膿毒癥AKI。醫(yī)院獲得性、合并MODS、伴發(fā)慢性腎臟病和糖尿病是影響AKI患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,腎內(nèi)科干預(yù)治療是影響AKI治愈率的關(guān)鍵,而病因與AKI預(yù)后無明顯相關(guān)性。相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)研究中,血紅蛋白水平低及血白細(xì)胞水平高的患者,死亡率較高。3.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院住院患者AKI患者中醫(yī)辨證以虛實(shí)夾雜證為主,本虛證以氣虛證為主,標(biāo)實(shí)證以血瘀證和濕熱證為主。病位診斷主要涉及脾胃和腎。提示臨床辨證論治中應(yīng)注意標(biāo)本兼治,活血化瘀、清利濕熱,同時(shí)兼顧補(bǔ)脾益腎。老年AKI患者病位多在脾胃、腎和肺,以氣虛證為主。非老年AKI患者病位多在脾胃,多表現(xiàn)為水濕證。AKI2期中肺陰虛證突出,而隨病情進(jìn)展,濁毒證所占比例逐漸增大。病位累及于肺系及陽虛證是AKI患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
【關(guān)鍵詞】：急性腎損傷 臨床特點(diǎn) 中醫(yī)證候要素
【學(xué)位授予單位】：山東中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R692.5
【目錄】：

• 提要3-6
• Abstract6-11
• 引言11-12
• 臨床研究12-17
• 一、資料來源12
• 二、選例標(biāo)準(zhǔn)12
• （一）納入標(biāo)準(zhǔn)12
• （二）排除標(biāo)準(zhǔn)12
• 三、診斷標(biāo)準(zhǔn)12-14
• （一）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)12-13
• （二）中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)13-14
• 四、預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)14
• 五、研究方法14-17
• （一）資料采集14-15
• （二）制定AKI臨床調(diào)查報(bào)告表15
• （三）AKI分類及分組15-16
• （四）中醫(yī)證候診斷判定方法16
• （五）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法16-17
• 研究結(jié)果17-33
• 一、AKI患者臨床資料分析17-20
• （一）一般資料17
• （二）病例來源17-18
• （三）基礎(chǔ)疾病18
• （四）合并癥18-19
• （五）AKI分期19
• （六）腎臟體積19-20
• 二、AKI的病因分析20-23
• （一）病因總體分析20-21
• （二）社區(qū)獲得性AKI與醫(yī)院獲得性AKI病因比較21
• （三）老年組AKI與非老年組AKI病因比較21-23
• （四）膿毒癥AKI與非膿毒癥AKI病因比較23
• 三、AKI的預(yù)后分析23-26
• （一）臨床情況與預(yù)后因素分析24-25
• （二）相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)與預(yù)后因素分析25
• （三）病因與預(yù)后因素分析25-26
• （四）基礎(chǔ)疾病與預(yù)后因素分析26
• 四、AKI患者的中醫(yī)證候要素研究26-33
• （一）病位證候要素分析26-27
• （二）病性證候要素分析27-28
• （三）中醫(yī)證候要素相關(guān)因素分析28-33
• 討論33-38
• 一、AKI患者臨床資料分析33
• 二、AKI病因分析33-35
• 三、AKI的預(yù)后及危險(xiǎn)因素分析35-36
• 四、AKI中醫(yī)證候要素分析36-38
• 結(jié)語38-40
• 參考文獻(xiàn)40-42
• 綜述42-50
• 參考文獻(xiàn)47-50
• 附錄50-55
• 致謝55-56
• 附件56-60

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 王一梅;滕杰;鄒周平;許佳瑞;姜物華;丁小強(qiáng);;住院患者急性腎損傷發(fā)病率和預(yù)后的橫斷面調(diào)查[J];上海醫(yī)學(xué);2015年05期

2 許武軍;陳仙;唐亞純;;膿毒癥急性腎損傷發(fā)病機(jī)制的研究[J];社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志;2012年15期

3 蘭雷;汪鵬;任偉;;老年急性腎衰竭的臨床流行病學(xué)研究[J];安徽醫(yī)學(xué);2011年06期

4 魯靈;張玲;;膿毒血癥與急性腎損傷[J];實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志;2010年19期

5 廖曉輝;張玲;鐘玲;馮利平;雷建蓉;唐琳;胡廷海;;住院患者急性腎損傷的病因及預(yù)后分析[J];重慶醫(yī)學(xué);2010年10期

6 高艷;陳欽開;;410例急性腎衰竭患者臨床特點(diǎn)及影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析[J];中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志;2010年03期

7 韓國(guó)鋒;高晶;顧勇;孫晶;張金元;;203例急性腎損傷流行病學(xué)分析[J];中華急診醫(yī)學(xué)雜志;2009年08期

8 張文;陳楠;;醫(yī)院獲得性急性腎損傷[J];中國(guó)血液凈化;2009年03期

9 于敏;韓冰;史耀勛;;老年慢性腎臟病并發(fā)急性腎損傷的危險(xiǎn)因素分析[J];中國(guó)全科醫(yī)學(xué);2009年05期

10 李軍輝;汪年松;王鋒;;320例急性腎功能衰竭患者的臨床分析[J];中華腎臟病雜志;2008年03期

，

本文編號(hào)：686240