本文關(guān)鍵詞：新輔助化療聯(lián)合根治性經(jīng)尿道綠激光汽化術(shù)治療肌層浸潤性膀胱癌的研究

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【摘要】：目的:膀胱癌是人類泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一,大部分患者確診時為非肌層浸潤性膀胱癌。肌層浸潤性膀胱癌因腫瘤細胞惡性度高、侵襲性強、易發(fā)生轉(zhuǎn)移或復發(fā)、治療方法復雜、術(shù)后并發(fā)生發(fā)生率高,成為影響膀胱尿路上皮癌患者死亡率的主要因素。根治性膀胱切除術(shù)是標準的治療手段,但該術(shù)式創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后并發(fā)癥多,且尿流改道后患者生活質(zhì)量下降,于是保留膀胱的綜合治療被引入了浸潤性膀胱癌的治療。本研究探討吉西他濱+順鉑方案新輔助化療聯(lián)合根治性經(jīng)尿道綠激光汽化術(shù)治療肌層浸潤性膀胱癌的臨床療效和安全性。方法:回顧性分析我院自2012年10月~2014年10月收治的肌層浸潤性膀胱癌的患者,嚴格選擇并納入擬行2~3個療程吉西他濱+順鉑方案新輔助化療后,行根治性經(jīng)尿道綠激光汽化術(shù)治療的患者42例入組。其中男性35例,女性7例,年齡46~82歲,平均61.4±11.2歲,術(shù)前經(jīng)膀胱鏡檢查取活檢,病理診斷證實為尿路上皮癌;經(jīng)盆腔MR(MR禁忌者行盆腔強化CT)檢查,臨床分期為T2~T3b。排除不適合化療的患者,采用吉西他濱800~1000mg/m2,第1、8、15天使用,順鉑70mg/m2,第2天使用,使用順鉑前1天(即化療第1天)及當天水化,每28天為一療程,2~3個療程后評價化療效果及不良反應(yīng)。根治性經(jīng)尿道綠激光汽化術(shù)采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉或靜脈吸入復合麻醉,患者取截石位,沖洗液為生理鹽水。于腫瘤基底部切除大塊瘤體,后汽化腫瘤基底部至胱外脂肪層,汽化范圍至距腫瘤基底部2cm。術(shù)畢留置F20三腔氣囊導尿管。術(shù)后1周開始膀胱灌注表柔比星,50mg溶于50ml生理鹽水中,經(jīng)無菌導尿術(shù)注入膀胱,保留1小時。1次/周,連續(xù)8周;后1次/月,連續(xù)10個月。術(shù)后定期隨訪,至隨訪結(jié)束后系統(tǒng)分析化療效果、化療不良反應(yīng)、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)后并發(fā)癥、膀胱灌注反應(yīng)、復發(fā)率等指標,評價臨床療效和安全性。結(jié)果:全部42例患者接受新輔助化療,其中1例因突發(fā)腦卒中,在化療第1個療程期間終止治療,改行根治性放療,未計入最終結(jié)果。41例患者共完成116個療程化療,平均2.83個療程。新輔助化療后腫瘤最大徑線1.5~4.5cm,平均2.28±1.12cm,較化療前明顯縮小(P0.05);臨床分期降期者26例(63.41%);腫瘤數(shù)目較前減少者11例(26.83%);28例(68.29%)出現(xiàn)不同程度藥物毒性反應(yīng),其白細胞計數(shù)減低21例(51.22%),血小板減低14例(34.15%),貧血12例(29.27%),3~4級毒性反應(yīng)較少,僅5例(9.76%),均為白細胞及血小板計數(shù)減低;消化道反應(yīng)5例(12.20%),腎功能損傷2例(4.88%)。41例手術(shù)均順利完成,手術(shù)時間12~75min,平均42.24±13.21min,術(shù)中出血1~50ml,平均22.07±12.22ml,無膀胱穿孔,無沖洗液外滲,無術(shù)后并發(fā)癥。40例患者均接受12~36個月的隨訪,平均21個月。復發(fā)10例(27.50%),死亡2例。結(jié)論:吉西他濱+順鉑方案新輔助化療可以明顯縮小腫瘤體積、降低臨床分期,使患者更利于接受保留膀胱的手術(shù)治療;不良反應(yīng)率低,患者耐受性高,適合臨床應(yīng)用。根治性經(jīng)尿道綠激光汽化術(shù)具有術(shù)中出血量少、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥少、切除腫瘤效果確切的優(yōu)點,具有良好的安全性和有效性。新輔助化療聯(lián)合根治性經(jīng)尿道綠激光汽化術(shù)治療肌層浸潤性膀胱癌具有安全、有效的優(yōu)點,可作為肌層浸潤性膀胱癌患者保留膀胱的一種有效治療方法。
【關(guān)鍵詞】：肌層浸潤性膀胱癌 綠激光 新輔助化療 吉西他濱 順鉑
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R737.14
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 縮略語/符號說明10-11
• 前言11-15
• 研究現(xiàn)狀、成果11-14
• 研究目的、方法14-15
• 1 對象和方法15-20
• 1.1 臨床資料15-17
• 1.2 儀器設(shè)備17
• 1.3 手術(shù)方法及化療方案17-18
• 1.4 膀胱灌注18-19
• 1.5 觀察指標19
• 1.6 統(tǒng)計學處理19-20
• 2 結(jié)果20-23
• 2.1 新輔助化療20-21
• 2.2 手術(shù)結(jié)果21-22
• 2.3 膀胱灌注化療相關(guān)反應(yīng)22
• 2.4 隨訪結(jié)果22-23
• 3 討論23-30
• 3.1 NAC的意義23-25
• 3.2 GC方案25-26
• 3.3 根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤綠激光汽化術(shù)的意義26-28
• 3.4 總體臨床療效和安全性28-30
• 結(jié)論30-31
• 參考文獻31-35
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明35-36
• 附錄36-38
• 綜述 肌層浸潤性膀胱癌的治療38-63
• 綜述參考文獻55-63
• 致謝63-64
• 個人簡歷64

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