本文關(guān)鍵詞：上尿路結(jié)石梗阻導(dǎo)致重度腎積水的保腎治療

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【摘要】：目的:通過(guò)檢驗(yàn)血、尿β2微球蛋白及腎盂尿pH值和目前臨床運(yùn)用最廣的核素腎動(dòng)態(tài)顯像技術(shù)測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率,以此來(lái)評(píng)價(jià)上尿路結(jié)石梗阻導(dǎo)致的重度腎積水的腎功能損害程度,并觀察外科手術(shù)去除結(jié)石后腎功能的恢復(fù)情況。為臨床上遇到這類(lèi)病人時(shí),可以有一個(gè)手術(shù)方式選擇的理論依據(jù)。方法:本項(xiàng)研究所選取的對(duì)象是單側(cè)腎、輸尿管上段結(jié)石梗阻導(dǎo)致的重度腎積水的患者,病例來(lái)源是自2012年12月到2015年1月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科住院的患者,總共32例。對(duì)所有的入組者入院后完善以下相關(guān)檢查,如影像學(xué)檢查:雙腎CT、核素腎動(dòng)態(tài)顯像,用于明確積水引起的腎功能損害程度,雙腎彩超、胸片、肺功能、普通腎圖、心臟彩超、血液常規(guī)、尿液常規(guī)、凝血功能、肝、腎功能、電解質(zhì)、血β2-MG排外其他系統(tǒng)方面的疾病。所有研究對(duì)象都采用外科手術(shù)處理結(jié)石,術(shù)中抽取腎盂的尿液行尿常規(guī)、β2微球蛋白,根據(jù)腎盂尿pH值分組:A組:pH值為5.0~6.0;B組:pH值為6.1~7.0;C組:pH值7.1。并與術(shù)后3個(gè)月復(fù)查核素腎動(dòng)態(tài)顯像,對(duì)比術(shù)前與術(shù)后GFR的變化,以明確腎功能恢復(fù)情況。通過(guò)檢驗(yàn)所得的腎盂尿pH值,對(duì)比手術(shù)前及手術(shù)后3個(gè)月腎功能的變化情況,明確腎盂尿pH值與腎功能的關(guān)系。同時(shí)選取輕、中度腎積水的單側(cè)腎、輸尿管上段結(jié)石患者作為對(duì)照組,根據(jù)GFR值分為三組,對(duì)比其血、尿β2微球蛋白的情況,明確其腎功能損害程度。將所有的數(shù)據(jù)如血、尿β2微球蛋白、腎盂尿pH值、術(shù)前GFR、術(shù)后3個(gè)月復(fù)查的GFR用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。所有需要用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的數(shù)據(jù)全部以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn),如果P值0.05說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1、本項(xiàng)研究通過(guò)對(duì)32例研究對(duì)象入院后行核素腎動(dòng)態(tài)顯像檢查測(cè)定其GFR后發(fā)現(xiàn),其中的20例提示有功能,12例提示無(wú)功能,平均的GFR為15.1±5.1ml/min。術(shù)后三個(gè)月復(fù)查核素腎動(dòng)態(tài)顯像,其中23例腎功能完全或部分恢復(fù),9例結(jié)果提示腎功能無(wú)明顯改善,14例復(fù)查B超提示腎臟明顯萎縮,術(shù)后平均GFR為21.5±11.4ml/min,術(shù)后的腎功能較術(shù)前有改善,P0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中2例因家屬要求于術(shù)后1年行腎切除手術(shù),術(shù)后病理示見(jiàn)少量的腎小球和腎小管,其結(jié)構(gòu)紊亂,腎間質(zhì)纖維化。2、通過(guò)手術(shù)當(dāng)中穿刺留取的尿液做尿液常規(guī)檢查,根據(jù)檢驗(yàn)的pH值劃分為三組:A組:pH值為5.0~6.0,總共10例,入院行核素腎動(dòng)態(tài)檢查的結(jié)果提示腎臟有顯影,提示腎臟還有功能,平均GFR為:20.2±0.9ml/min,3個(gè)月后復(fù)查的結(jié)果提示腎功能完全或部分恢復(fù),平均GFR為:33.6±9ml/min。B組:pH值為6.1~7.1,共10例,入院行核素腎動(dòng)態(tài)顯像檢查,其中的2例結(jié)果提示為無(wú)功能腎,平均GFR為:16.2±3.5ml/min;3個(gè)月后復(fù)查平均GFR為:21.7±6.2ml/min,其中1例術(shù)前提示為腎無(wú)功能的患者術(shù)后恢復(fù)少量顯影,說(shuō)明腎功能有部分恢復(fù)。該例患者為51歲男性,可能因?yàn)槟挲g較大,腎功能恢復(fù)較慢,具體恢復(fù)情況有待長(zhǎng)期觀察。C組:pH值7.1,共12例,術(shù)前的平均GFR為:9.9±3.1ml/min,3個(gè)月后復(fù)查平均GFR為:11.2±4ml/min。其中的10例入院行核素腎動(dòng)態(tài)顯像結(jié)果未見(jiàn)明顯顯影,提示為無(wú)功能腎,其中的2例在解除梗阻后復(fù)查可見(jiàn)部分顯影,測(cè)得GFR10ml/min,術(shù)后復(fù)查仍然未見(jiàn)顯影中的8例中有2例術(shù)中發(fā)現(xiàn)為腎積膿,先行I期腎造瘺術(shù),擇期行II期處理結(jié)石,其腎盂尿pH值均為8,考慮為感染所致。通過(guò)對(duì)比三組術(shù)前及術(shù)后的腎功能檢測(cè)結(jié)果,均說(shuō)明腎功能均有所提高,P0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3、根據(jù)本項(xiàng)研究結(jié)果,重度腎積水患者的血、尿β2微球蛋白的含量較對(duì)照組的含量明顯升高,說(shuō)明同時(shí)存在腎小球、腎小管的功能損害,對(duì)于術(shù)后腎功能沒(méi)有恢復(fù)或者惡化的患者,其術(shù)前血清β2-MG含量均大于5.2mg/L,尿β2-MG含量均大于1.2mg/L;但是尚有部分患者的腎功能術(shù)后有所改善,且P0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:1、臨床上碰到上尿路結(jié)石梗阻導(dǎo)致的重度腎積水患者,不能僅憑其GFR10ml/min而判定腎無(wú)功能,而切除腎臟。2、不能以尿pH值大于7.1判斷腎臟無(wú)功能,而切除腎臟。3、術(shù)前應(yīng)綜合分析各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo),以判斷腎功能的可復(fù)性。其中血、尿β2微球蛋白的含量的明顯增高可作為參考指標(biāo)。
【關(guān)鍵詞】：上尿路結(jié)石 重度腎積水 保腎治療 療效觀察
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R699
【目錄】：

• 摘要3-5
• abstract5-9
• 第1章 序言9-11
• 第2章 材料與方法11-15
• 2.1 研究對(duì)象11-12
• 2.1.1 臨床資料11-12
• 2.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)12
• 2.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)12
• 2.2 檢查儀器、試劑及手術(shù)設(shè)備12-13
• 2.3 手術(shù)方法13-14
• 2.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備13
• 2.3.2 檢查方法13
• 2.3.3 手術(shù)方法13-14
• 2.4 資料分析和數(shù)據(jù)處理14-15
• 第3章 結(jié)果15-18
• 第4章 討論18-22
• 第5章 結(jié)論與展望22-23
• 5.1 結(jié)論22
• 5.2 展望22-23
• 致謝23-24
• 參考文獻(xiàn)24-26
• 綜述26-33
• 參考文獻(xiàn)31-33

【參考文獻(xiàn)】

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