本文關(guān)鍵詞：腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)治療臨床Ⅰ-Ⅱ期睪丸非精原細(xì)胞瘤的研究

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【摘要】：研究目的睪丸腫瘤是常見的惡性腫瘤之一,常發(fā)生于15~35歲男性青年。近幾十年,隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展,通過綜合的治療方案,睪丸腫瘤可達(dá)到90%以上總體生存率。19世紀(jì)晚期,睪丸腫瘤的腹膜后腫塊切除術(shù)被KOCHER成功執(zhí)行,此后就成為了睪丸腫瘤標(biāo)準(zhǔn)的外科手術(shù)的治療方式。不少淋巴結(jié)陽性的患者就可通過腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)(retroperitoneal lymph node dissection,RPLND)得到治愈。但是,開放性的腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)(LRPLND)對于機(jī)體的創(chuàng)傷較大,愈合較慢且伴有嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥,而采用腹腔鏡腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)的創(chuàng)傷較小,還可減少并發(fā)癥,而且與開放手術(shù)療效相同。研究對象和方法選取診斷為睪丸非精原細(xì)胞瘤的患者22人,將他們分為兩組,每組11例,其中一組行腹腔鏡手術(shù),年齡22~35歲,平均年齡30歲,另外一組行開放性手術(shù),年齡21~32歲,平均年齡29歲。需行手術(shù)的2組患者,行全面的術(shù)前檢查,包括肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)以及腫瘤血清標(biāo)志物檢測,包括血清甲胎蛋白(AFP)(正常值10ng/ml)、人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)(正常值5.0m IU/L),對需要手術(shù)的22例患者均行盆腔及全腹部的影像學(xué)檢查(CT或磁共振)。2組患者術(shù)前均無明顯手術(shù)禁忌,分別采取開放性和腹腔鏡的手術(shù)方式,術(shù)后分別對2組患者的清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后平均住院天數(shù)及術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,對兩種手術(shù)的效果進(jìn)行對比。結(jié)果腹腔鏡組手術(shù)均成功,未改為開放性手術(shù),術(shù)中淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)(15±4)個(gè),平均出血量(99±15)ml,術(shù)后均未輸血,平均手術(shù)時(shí)間(159±32)min,術(shù)后平均住院時(shí)間(7.2±2.6)d,術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(1.5±0.4)d.開放組手術(shù)也均成功,術(shù)中淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)(16±3)個(gè),平均出血量(215±30)ml,平均手術(shù)時(shí)間(169±36)min,術(shù)后平均住院時(shí)間(12.8±4.0)d,術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(2.5±0.7)d.術(shù)后7天時(shí),其中的1例患者切口仍有滲液且未愈合,給予氨基酸、葡萄糖、脂肪乳等營養(yǎng)支持治療及定時(shí)更換切口敷料,傷口于術(shù)后15天愈合;術(shù)后第4天時(shí),其中的1例患者出現(xiàn)冷戰(zhàn)、高熱等感染癥狀,行細(xì)菌培養(yǎng)等相關(guān)檢查,對癥使用抗生素并加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療,體溫逐漸恢復(fù)正常。腹腔鏡手術(shù)組及開放性手術(shù)組的患者清掃的淋巴結(jié)個(gè)數(shù)(t=0.509,p=0.601)及平均手術(shù)時(shí)間(t=0.688,p=0.511)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;術(shù)中出血量(t=10.779,p0.001),術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(t=3.413,p=0.003),術(shù)后平均住院時(shí)間(t=2.881,p=0.009)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;11例腹腔鏡組手術(shù)患者術(shù)后均無并發(fā)癥,2例開放組手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論腹腔鏡RPLND對于治療臨床Ⅰ-Ⅱ(a/b)期睪丸非精原細(xì)胞瘤具有高效、安全、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等特點(diǎn),此術(shù)式相對于開放性手術(shù)有更好的療效。
【關(guān)鍵詞】：非精原細(xì)胞瘤 腹膜后淋巴結(jié)清掃 腹腔鏡
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R737.21
【目錄】：

• 摘要4-6
• Abstract6-10
• 英文縮寫一覽表10-11
• 1 前言11-13
• 2 資料與方法13-16
• 3 結(jié)果16-17
• 4 討論17-19
• 5 結(jié)論19-20
• 附圖20-23
• 參考文獻(xiàn)23-26
• 綜述 睪丸腫瘤的研究現(xiàn)狀26-52
• 參考文獻(xiàn)48-52
• 個(gè)人簡歷及在校期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文52-53
• 致謝53

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本文編號：534184