本文關(guān)鍵詞：良性前列腺增生癥三種微創(chuàng)治療方式的對比研究

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【摘要】：背景良性前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia,BPH)是常見的中老年男性疾病之一,50歲以上發(fā)病率50%,80歲以上發(fā)病率高達(dá)90%【1】。由于膀胱內(nèi)尿液排出受阻,BPH患者常常出現(xiàn)急性尿潴留、泌尿系感染、膀胱結(jié)石等并發(fā)癥,嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致腎臟和膀胱等器官受損,致使中老年男性生活質(zhì)量下降,嚴(yán)重危害中老年男性身心健康【2】。因此,對于BPH的治療也越發(fā)重要。對于癥狀較輕的BPH患者,可行藥物等保守治療,癥狀較重甚至有泌尿系統(tǒng)損害的BPH患者,外科手術(shù)治療是其唯一的選擇【5】。對于外科手術(shù)治療,傳統(tǒng)的開放性前列腺切除術(shù)因創(chuàng)傷大風(fēng)險(xiǎn)高及并發(fā)癥多等缺點(diǎn)已被逐漸摒棄【3】。隨著微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展,越來越多的安全有效、并發(fā)癥少的手術(shù)方式在臨床被應(yīng)用,如經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)(transurethral plasmakinetic resection of prostate,TUPKRP)、經(jīng)尿道前列腺選擇性綠激光汽化術(shù)(greenlight photoselective vaporization of prostate,PVP)、前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)(prostatic artery embolization,PAE)等。本文對比分析TUPKRP、PVP、PAE三種微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)劣,具有很重要臨床指導(dǎo)意義。目的本文回顧性分析研究70例行TUPKRP、PVP和PAE三種手術(shù)方式的BPH患者的手術(shù)情況及近期臨床療效。比較三種方法的安全性和臨床療效,為患者選擇最佳的手術(shù)治療方式提供依據(jù)。方法本文分析并對比研究2013年9月至2015年9月在新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院住院的70例行手術(shù)治療的BPH患者的資料(30例PVP,30例TUPKRP,10例PAE)資料。這70例患者手術(shù)前均行直腸指檢,經(jīng)直腸前列腺超聲檢查并記錄殘余尿(PVR),填表國際前列腺癥狀評分(IPSS)及生活質(zhì)量評分(QOL),血清列腺特異抗原(rostate specific antigen,PSA)。查閱并記錄三種手術(shù)方式的手術(shù)時(shí)間,術(shù)中出血量,術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間,術(shù)后留置尿管時(shí)間,術(shù)后最大尿流率,殘余尿量,術(shù)后住院天數(shù)及術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)的手術(shù)并發(fā)癥。然后用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對以上數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析,比較三種方法的安全性和臨床療效。結(jié)果1.三組患者前列腺體積、術(shù)前國際前列腺癥狀評分(IPSS)、生活質(zhì)量評分(QOL)及殘余尿(PVR)等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.手術(shù)時(shí)間:PVP組平均時(shí)間為(66.7±11.7)min,大于TUPKRP組和PAE組耗時(shí)最長。三組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);術(shù)中出血量:PVP組(42.2±8.4)ml少于TUPKRP組(112.6±22.7)ml,而PAE組出血最少。三組間比較有顯著性差別(P0.05)。3.術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間:PVP組(24.7±2.3)h少于TUPKRP組(41.6±3.4)h,兩組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),PAE組無需術(shù)后膀胱沖洗;留置尿管時(shí)間:TUPKRP組(5.0±0.9)d大于PVP組(4.2±0.8)d及PAE組(3.5±1.0)d,三組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);術(shù)后住院時(shí)間:PVE組(4.3±0.5)d少于PVP組(7.2±0.7)d及TUPKRP組(8.4±1.0)d,三組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.術(shù)后隨訪3個(gè)月時(shí),TUPKRP組的IPSS、QOL、Qmax及PVR分別為(6.1±1.6)分、(2.2±1.4)分、(18.5±3.1)ml/s、(22.6±8.1)ml,PVP組分別為(5.4±2.0)分、(1.7±1.5)分、(19.7±3.3)ml/s、(23.8±7.9)ml。PAE組分別為(13.4±1.2)分、(2.6±0.4)分、(18.6±1.9)ml/s、(48.8±10.6)ml。三組患者IPSS、QOL、Qmax及PVR較術(shù)前均明顯改善(P0.05),但三組結(jié)果組間比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.TUPKRP組有1例患者因術(shù)后出血較多給予輸血治療。術(shù)后排尿困難、暫時(shí)性尿失禁、尿道狹窄例數(shù)分別為1例,2例,2例。術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)多于其它兩組。PVP組術(shù)后排尿困難、暫時(shí)性尿失禁、尿道狹窄例數(shù)分別為l例,1例,0例。PAE組有2例患者術(shù)后出現(xiàn)下腹部及會(huì)陰部輕度疼痛不適感(可耐受)。術(shù)后排尿困難、暫時(shí)性尿失禁、尿道狹窄例數(shù)分別為2例,0例,0例。結(jié)論1三種手術(shù)方式均能明顯改善患者的下尿路梗阻癥狀,是治療BPH有效的微創(chuàng)手術(shù)方式。2盡管經(jīng)尿道前列腺綠激光選擇性汽化術(shù)手術(shù)時(shí)間長,但較TUPKRP具有出血少、安全性高、術(shù)后留置尿管時(shí)間及住院時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),是一種較TUPKRP更安全的手術(shù)方式。3 PAE治療前列腺增生有著損傷小、出血少、麻醉要求低、術(shù)后無需膀胱沖洗等優(yōu)點(diǎn)。是腔內(nèi)治療前列腺增生的有益補(bǔ)充。
【關(guān)鍵詞】：良性前列腺增生癥 等離子切除術(shù) 綠激光選擇性汽化術(shù) 介入
【學(xué)位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R699.8
【目錄】：

• 摘要5-8
• Abstract8-12
• 前言12-16
• 1 材料與實(shí)驗(yàn)方法16-21
• 2 結(jié)果21-23
• 3 討論23-25
• 4 結(jié)論25-26
• 附圖26-28
• 參考文獻(xiàn)28-31
• 綜述：前列腺增生癥的手術(shù)治療進(jìn)展31-41
• 參考文獻(xiàn)38-41
• 附錄 常見英文縮寫41-42
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況42-43
• 致謝43-44
• 個(gè)人簡歷44

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