本文關(guān)鍵詞：80例成人特發(fā)性膜性腎病臨床病理分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景與目的： 特發(fā)性膜性腎�。↖diopathic Membranous Nephropathy, IMN）是成人腎病綜合征（Nephrotic Syndrome, NS）常見的病理類型之一,其本質(zhì)為抗體介導(dǎo)的自身免疫性腎小球疾病。目前，IMN的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。IMN臨床經(jīng)過各異，臨床表現(xiàn)輕重不一，預(yù)后多種多樣，部分可自發(fā)緩解，然而仍有許多患者治療效果差，并且藥物的毒副作用大。目前針對(duì)IMN的治療方案選擇爭議頗多。因此，通過臨床和病理指標(biāo)早期識(shí)別高危IMN患者，減少低�；颊哳~外的治療費(fèi)用和風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。本研究通過分析80例成人IMN患者的臨床與病理特點(diǎn)，期望盡早識(shí)別高危人群，及時(shí)予以恰當(dāng)治療，保護(hù)腎功能，延緩疾病進(jìn)展。 方法: 回顧性分析吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部2012年9月至2014年9月期間行腎活檢且明確診斷為IMN患者的一般資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及腎臟病理結(jié)果，并根據(jù)性別及腎小球?yàn)V過率（Glomerular Filtration Rate, GFR）水平分組，分別分析其臨床和病理特點(diǎn)。并通過電話訪問或門診復(fù)查的方式進(jìn)行隨訪6個(gè)月，跟蹤比較不同治療組患者治療后臨床緩解情況。 結(jié)果： 1）80例IMN患者，占同期腎活檢病理診斷為原發(fā)性腎小球腎炎的11.69%，好發(fā)于中老年人群，平均年齡（52.01±10.93）歲，男女患病比為2.08:1。80例IMN患者腎活檢時(shí)均伴有蛋白尿，臨床表現(xiàn)為NS者63例（78.8%），非NS范圍蛋白尿者17例（21.2%），均不伴肉眼血尿，伴鏡下血尿者74例（92.5%），伴水腫者77例（96.3%），伴高血壓者42例（52.5%），GFR≥90ml/min者42例（52.5%），60ml/min＜GFR＜90ml/min者29例（36.3%），GFR≤60ml/min者9例（11.3%）。 2）腎活檢病理類型以I-II期為主（68.8%），III期少見（12.5%），未見IV期患者。免疫熒光以IgG（98.8%）、C3（95%）沉積為主，部分伴IgA（35%）、IgM（33.8%）沉積，C4（27.5%）、C1q(23.8%)、FAR(12.5%)沉積少見。80例IMN患者伴有腎小球硬化（67.5%），伴有局灶節(jié)段性腎小球硬化(Focal SegmentalGlomerulosclerosis，F(xiàn)SGS)（21.25%），伴腎小管間質(zhì)病變（88.8%），伴小動(dòng)脈病變（72.5%），伴系膜增生（90%），出現(xiàn)新月體（3.8%）。 3）性別分組：男性患者臨床表現(xiàn)為NS比例及伴高血壓比例均高于女性患者，收縮壓（Systolic Blood Pressure, SBP）、24h尿蛋白定量、血尿素氮(Blood UreaNitrogen, BUN)、血肌酐(Serum creatinine, Scr)、總膽固醇(Total Cholesterol, TC)、血紅蛋白(Hemoglobin, HGB)水平均高于女性患者，而總蛋白(Total Protein, TP)、白蛋白(Albumin, ALB)、IgG、IgM水平低于女性患者，上述指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；男女兩組在伴水腫、鏡下血尿比例，以及舒張壓(Diastolic Blood Pressure,DBP)、年齡、腎活檢前病程、GFR、尿酸（Uric Acid, UA）、甘油三脂（Triglyceride,TG）、低密度脂蛋白（Low Density Lipoprotein, LDL）、高密度脂蛋白（High DensityLipoprotein, HDL）、IgA、C3、C4水平方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男女兩組病理分期，顯微鏡下伴腎小球硬化、伴FSGS、伴系膜增生、伴新月體、伴腎小管間質(zhì)病變、伴小動(dòng)脈病變比例，以及免疫熒光抗體、補(bǔ)體沉積情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4）GFR水平分組：隨著GFR水平的降低，IMN患者伴高血壓比例及SBP、DBP、年齡、BUN、Scr、TC水平呈上升趨勢(shì)，而ALB、HGB水平呈下降趨勢(shì)。針對(duì)GFR與各指標(biāo)行線性相關(guān)與回歸分析得出，GFR與HGB呈正相關(guān)，與年齡、SBP、DBP、TC水平呈負(fù)相關(guān)，進(jìn)而得出IMN患者中年齡大，，伴有高血壓且血壓控制欠佳，貧血，TC水平高的GFR水平低，更容易發(fā)生腎功能不全。GFR分組病理分期方面比較，GFR≤60ml/min組膜性腎病II期的比例要高于GFR≥90ml/min組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，三組間在其他病理分期方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；病理特點(diǎn)比較，低GFR水平組顯微鏡下伴FSGS比例高于高GFR水平組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而組間顯微鏡下伴腎小球硬化、伴系膜增生、伴新月體、伴腎小管間質(zhì)病變、伴小動(dòng)脈病變比例，以及免疫熒光抗體、補(bǔ)體沉積情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 5）完成6個(gè)月隨訪的67例患者，19例激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺組臨床緩解率為78.9%，45例激素聯(lián)合環(huán)孢素A組臨床緩解率為86.7%，二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；另外3例單用激素治療均未獲得臨床緩解。 結(jié)論： 1）80例特發(fā)性膜性腎病好發(fā)于中老年人群，男性多于女性。病理類型以I-II期為主，免疫熒光以IgG、C3沉積為主，可伴有IgA、IgM沉積，C4、C1q、FAR沉積少見。 2）80例特發(fā)性膜性腎病男性患者臨床表現(xiàn)重，是疾病進(jìn)展的有意義的危險(xiǎn)因素；高齡，伴局灶節(jié)段性腎小球硬化，高血壓控制欠佳、總膽固醇水平高以及貧血重是特發(fā)性膜性腎病患者腎功能下降的危險(xiǎn)因素。 3）80例特發(fā)性膜性腎病治療以激素聯(lián)合環(huán)孢素A與激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺為主，治療6個(gè)月后兩者緩解率無顯著差異。
【關(guān)鍵詞】：特發(fā)性膜性腎病 腎小球?yàn)V過率 腎活檢 局灶節(jié)段性腎小球硬化
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R692
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-11
• 目錄11-13
• 英文縮略詞表13-15
• 第1章 引言15-17
• 第2章 綜述17-26
• 2.1 特發(fā)性膜性腎病發(fā)病機(jī)制17-20
• 2.1.1 Heymann 腎炎模型17-18
• 2.1.2 中性肽鏈內(nèi)切酶18-19
• 2.1.3 M 型磷脂酶 A2 受體19-20
• 2.1.4 醛糖還原酶、超氧化物歧化酶及α 烯醇化酶20
• 2.2 特發(fā)性膜性腎病的治療20-25
• 2.2.1 一般保守治療20-21
• 2.2.2 特異性治療21-24
• 2.2.3 并發(fā)癥的治療24-25
• 2.3 總結(jié)25-26
• 第3章 材料與方法26-30
• 3.1 研究對(duì)象26
• 3.2 研究方法26-27
• 3.2.1 腎活檢時(shí)的臨床資料26
• 3.2.2 腎活檢病理資料26-27
• 3.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)27-29
• 3.3.1 臨床診斷27-28
• 3.3.2 病理診斷28-29
• 3.3.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)29
• 3.3.4 排除標(biāo)準(zhǔn)29
• 3.4 統(tǒng)計(jì)方法29-30
• 第4章 結(jié)果30-41
• 4.1 一般資料30-31
• 4.2 臨床表現(xiàn)31
• 4.3 性別分組臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較31-33
• 4.3.1 臨床表現(xiàn)方面31-32
• 4.3.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)方面32-33
• 4.4 腎小球?yàn)V過率水平分組臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較33-35
• 4.4.1 臨床表現(xiàn)方面33-34
• 4.4.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)方面34-35
• 4.5 腎臟病理特點(diǎn)35
• 4.6 性別分組病理特點(diǎn)比較35-37
• 4.6.1 病理分期方面35-36
• 4.6.2 顯微鏡下病理特點(diǎn)比較36-37
• 4.7 腎小球?yàn)V過率水平分組病理特點(diǎn)比較37-39
• 4.7.1 病理分期方面37-38
• 4.7.2 顯微鏡下病理特點(diǎn)比較38-39
• 4.8 腎小球?yàn)V過率水平線性相關(guān)及回歸性研究39-40
• 4.9 治療40-41
• 第5章 討論41-46
• 5.1 特發(fā)性膜性腎病的臨床特點(diǎn)41-43
• 5.1.1 一般資料與臨床表現(xiàn)41-42
• 5.1.2 組間臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較42-43
• 5.2 特發(fā)性膜性腎病的病理特點(diǎn)43-45
• 5.3 特發(fā)性膜性腎病的治療45-46
• 第6章 結(jié)論46-47
• 參考文獻(xiàn)47-54
• 作者簡介及在學(xué)期間所取得的科研成果54-55
• 致謝55

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前6條

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本文編號(hào)：486540