本文關(guān)鍵詞：KIM-1對(duì)梗阻性腎病圍手術(shù)期腎功能改變的評(píng)估，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:通過(guò)檢測(cè)梗阻性腎病(Obstructive nephropathy)患者尿液中腎損傷分子-1(Kidney injury molecule-1 KIM-1)的表達(dá)水平,探討KIM-1對(duì)不同程度的梗阻性腎病圍手術(shù)期腎功能變化評(píng)估的意義。方法:收集2013年11月至2014年10月期間,在我院泌尿外科住院并經(jīng)過(guò)手術(shù)治療的單側(cè)梗阻性腎病患者38例。根據(jù)術(shù)前99mTc-DTPA(99mTc-二乙三胺五乙酸)核素腎動(dòng)態(tài)顯像測(cè)得的腎小球?yàn)V過(guò)率(Glomerular filtration rate,GFR)作為評(píng)價(jià)腎功能的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)[1]患腎GFR將患者分為正常組(A組):GFR40ml/min;輕度損傷組(B組):20GFR≤40ml/min;中度損傷組(C組):10GFR≤20ml/min;重度損傷組(D組):GFR≤10ml/min。另外,選取健康體檢者11例作為健康對(duì)照組(E組)。實(shí)驗(yàn)組患者分別在手術(shù)前和手術(shù)后的第1、2、3、7天清晨6:00-8:00時(shí)空腹留取血、尿標(biāo)本,分別在我院檢驗(yàn)科進(jìn)行血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)等常規(guī)指標(biāo)檢測(cè);采用酶聯(lián)免疫吸附法(Enzyme-1inked immunoassay,ELISA)集中檢測(cè)各組患者尿KIM-1的表達(dá)水平,術(shù)后第7天行核素腎動(dòng)態(tài)顯像測(cè)定GFR。比較各組術(shù)前和術(shù)后不同時(shí)間尿KIM-1、Scr、BUN的表達(dá)變化,對(duì)術(shù)前和術(shù)后第7天的尿KIM-1、Scr、BUN表達(dá)水平與患腎GFR進(jìn)行相關(guān)性分析。繪制受試者工作特征曲線(ROC),計(jì)算曲線下面積(AUC),評(píng)價(jià)尿液KIM-1在單側(cè)梗阻性腎病圍手術(shù)期對(duì)腎功能變化的評(píng)估意義及敏感性和特異性。比較不同手術(shù)方式對(duì)術(shù)后尿KIM-1表達(dá)的影響。結(jié)果:1術(shù)前KIM-1、Scr、BUN在各組表達(dá)水平的比較(Table.1):尿KIM-1在各組患者術(shù)前的表達(dá)均高于健康對(duì)照組,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);C組、D組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);其它各組之間相互比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。Scr、BUN在患者各組術(shù)前的表達(dá)與健康體檢組比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)(table.2)。2kim-1、患腎gfr在術(shù)后各組的變化與術(shù)前比較(fig.5;table.1):尿kim-1在腎功能正常組、輕度損傷組術(shù)后不同時(shí)間的表達(dá)水平較術(shù)前有升高趨勢(shì),但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);中度損傷組術(shù)前后無(wú)明顯變化。輕度損傷組術(shù)后第7天患腎gfr與術(shù)前相比升高,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)(table.3);腎功能正常組、中度損傷組術(shù)前后gfr比較無(wú)明顯變化。3對(duì)尿kim-1、scr、bun與患腎gfr進(jìn)行相關(guān)性分析:術(shù)前尿kim-1、scr、bun表達(dá)與患腎gfr相關(guān)系數(shù)分別為:(r=-0.441,p0.01;r=-0.115,p0.05;r=0.019,p0.05),尿kim-1與患腎gfr呈負(fù)相關(guān)(fig.3),scr、bun無(wú)相關(guān)性。術(shù)后第7天尿kim-1、scr、bun表達(dá)與患腎gfr相關(guān)系數(shù)分別為:(r=-0.394,p0.05;r=-0.073,p0.05;r=-0.035,p0.05),尿kim-1與患腎gfr呈負(fù)相關(guān)(fig.4),scr、bun無(wú)相關(guān)性。4比較尿kim-1、scr、bun在診斷單側(cè)梗阻性腎病腎損傷中的敏感性、特異性:手術(shù)前roc曲線分析(fig.1):尿kim-1、scr、bun在診斷患腎損傷時(shí)auc分別為:(0.804,p0.01)、(0.441,p0.05)、(0.567,p0.05);95%置信區(qū)間分別為:(0.664-0.944)、(0.253-0.628)、(0.371-0.762),敏感度和特異度分別為:(82.6%、66.7%)、(56.5%、53.3%)、(66.9%、66.7%)。術(shù)后第7天尿kim-1、scr、bun表達(dá)變化與患腎gfr的roc曲線分析(fig.2):auc分別為:(0.806,p0.01)、(0.400,p0.05)、(0.450,p0.05);95%的置信區(qū)間分別為:(0.637-0.975)、(0.205-0.595)、(0.242-0.658),敏感度和特異度分別為:(88.9%、72.3%)、(11.1%、93.3%)、(61.1%、53.3%)。5經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(pcnl)與其它手術(shù)方式(對(duì)腎實(shí)質(zhì)無(wú)損傷)對(duì)術(shù)后尿kim-1的表達(dá)影響,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)(table.4)。結(jié)論:1尿kim-1在單側(cè)梗阻性腎病不同程度腎損傷時(shí)的表達(dá)水平有差異,敏感性高于傳統(tǒng)標(biāo)志物Scr、BUN,有助于早期臨床腎功能損傷的診斷。2尿KIM-1在單側(cè)梗阻性腎病患者尿液中的表達(dá)水平與患腎GFR呈中等相關(guān),Scr、BUN與患腎GFR無(wú)相關(guān)性。3 KIM-1對(duì)單側(cè)梗阻性腎病術(shù)后早期腎功能變化的監(jiān)測(cè)有一定意義。4采用不同的手術(shù)方式對(duì)術(shù)后尿KIM-1的表達(dá)未見(jiàn)明顯影響。
【關(guān)鍵詞】：腎損傷分子-1 梗阻性腎病 腎功能 腎小球?yàn)V過(guò)率 評(píng)估
【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R699.2
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-11
• 英文縮寫(xiě)11-12
• 前言12-13
• 材料與方法13-17
• 結(jié)果17-19
• 附圖19-22
• 附表22-24
• 討論24-29
• 結(jié)論29-30
• 參考文獻(xiàn)30-33
• 綜述33-45
• 參考文獻(xiàn)41-45
• 致謝45-46
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷46-47

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  本文關(guān)鍵詞：KIM-1對(duì)梗阻性腎病圍手術(shù)期腎功能改變的評(píng)估，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號(hào)：483831