本文關鍵詞：KIM-1對梗阻性腎病圍手術期腎功能改變的評估，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:通過檢測梗阻性腎病(Obstructive nephropathy)患者尿液中腎損傷分子-1(Kidney injury molecule-1 KIM-1)的表達水平,探討KIM-1對不同程度的梗阻性腎病圍手術期腎功能變化評估的意義。方法:收集2013年11月至2014年10月期間,在我院泌尿外科住院并經過手術治療的單側梗阻性腎病患者38例。根據術前99mTc-DTPA(99mTc-二乙三胺五乙酸)核素腎動態(tài)顯像測得的腎小球濾過率(Glomerular filtration rate,GFR)作為評價腎功能的標準。根據[1]患腎GFR將患者分為正常組(A組):GFR40ml/min;輕度損傷組(B組):20GFR≤40ml/min;中度損傷組(C組):10GFR≤20ml/min;重度損傷組(D組):GFR≤10ml/min。另外,選取健康體檢者11例作為健康對照組(E組)。實驗組患者分別在手術前和手術后的第1、2、3、7天清晨6:00-8:00時空腹留取血、尿標本,分別在我院檢驗科進行血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)等常規(guī)指標檢測;采用酶聯免疫吸附法(Enzyme-1inked immunoassay,ELISA)集中檢測各組患者尿KIM-1的表達水平,術后第7天行核素腎動態(tài)顯像測定GFR。比較各組術前和術后不同時間尿KIM-1、Scr、BUN的表達變化,對術前和術后第7天的尿KIM-1、Scr、BUN表達水平與患腎GFR進行相關性分析。繪制受試者工作特征曲線(ROC),計算曲線下面積(AUC),評價尿液KIM-1在單側梗阻性腎病圍手術期對腎功能變化的評估意義及敏感性和特異性。比較不同手術方式對術后尿KIM-1表達的影響。結果:1術前KIM-1、Scr、BUN在各組表達水平的比較(Table.1):尿KIM-1在各組患者術前的表達均高于健康對照組,比較差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05);C組、D組之間比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);其它各組之間相互比較差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。Scr、BUN在患者各組術前的表達與健康體檢組比較,差異均無統(tǒng)計學意義(p0.05)(table.2)。2kim-1、患腎gfr在術后各組的變化與術前比較(fig.5;table.1):尿kim-1在腎功能正常組、輕度損傷組術后不同時間的表達水平較術前有升高趨勢,但比較差異無統(tǒng)計學意義(p0.05);中度損傷組術前后無明顯變化。輕度損傷組術后第7天患腎gfr與術前相比升高,比較差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)(table.3);腎功能正常組、中度損傷組術前后gfr比較無明顯變化。3對尿kim-1、scr、bun與患腎gfr進行相關性分析:術前尿kim-1、scr、bun表達與患腎gfr相關系數分別為:(r=-0.441,p0.01;r=-0.115,p0.05;r=0.019,p0.05),尿kim-1與患腎gfr呈負相關(fig.3),scr、bun無相關性。術后第7天尿kim-1、scr、bun表達與患腎gfr相關系數分別為:(r=-0.394,p0.05;r=-0.073,p0.05;r=-0.035,p0.05),尿kim-1與患腎gfr呈負相關(fig.4),scr、bun無相關性。4比較尿kim-1、scr、bun在診斷單側梗阻性腎病腎損傷中的敏感性、特異性:手術前roc曲線分析(fig.1):尿kim-1、scr、bun在診斷患腎損傷時auc分別為:(0.804,p0.01)、(0.441,p0.05)、(0.567,p0.05);95%置信區(qū)間分別為:(0.664-0.944)、(0.253-0.628)、(0.371-0.762),敏感度和特異度分別為:(82.6%、66.7%)、(56.5%、53.3%)、(66.9%、66.7%)。術后第7天尿kim-1、scr、bun表達變化與患腎gfr的roc曲線分析(fig.2):auc分別為:(0.806,p0.01)、(0.400,p0.05)、(0.450,p0.05);95%的置信區(qū)間分別為:(0.637-0.975)、(0.205-0.595)、(0.242-0.658),敏感度和特異度分別為:(88.9%、72.3%)、(11.1%、93.3%)、(61.1%、53.3%)。5經皮腎鏡碎石術(pcnl)與其它手術方式(對腎實質無損傷)對術后尿kim-1的表達影響,差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)(table.4)。結論:1尿kim-1在單側梗阻性腎病不同程度腎損傷時的表達水平有差異,敏感性高于傳統(tǒng)標志物Scr、BUN,有助于早期臨床腎功能損傷的診斷。2尿KIM-1在單側梗阻性腎病患者尿液中的表達水平與患腎GFR呈中等相關,Scr、BUN與患腎GFR無相關性。3 KIM-1對單側梗阻性腎病術后早期腎功能變化的監(jiān)測有一定意義。4采用不同的手術方式對術后尿KIM-1的表達未見明顯影響。
【關鍵詞】：腎損傷分子-1 梗阻性腎病 腎功能 腎小球濾過率 評估
【學位授予單位】：承德醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R699.2
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-11
• 英文縮寫11-12
• 前言12-13
• 材料與方法13-17
• 結果17-19
• 附圖19-22
• 附表22-24
• 討論24-29
• 結論29-30
• 參考文獻30-33
• 綜述33-45
• 參考文獻41-45
• 致謝45-46
• 個人簡歷46-47

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本文編號：483831