發(fā)布時(shí)間：2017-05-31 19:11

  本文關(guān)鍵詞：在充分水化基礎(chǔ)上維生素C對造影劑腎病的預(yù)防作用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:在當(dāng)下心血管疾病由單純的藥物治療向介入手術(shù)治療技術(shù)的轉(zhuǎn)變過程中,造影劑的使用頻率不斷的增加,由造影劑引發(fā)的造影劑腎病的發(fā)生率呈不斷上升的趨勢。造影劑腎病(contrast induced nephropathy,CIN)是指在介入治療中使用造影劑后2至3天內(nèi)發(fā)生的急性腎功能損害,并排除了其他腎臟損害因素[1]。隨著放射技術(shù)在臨床應(yīng)用中的逐步進(jìn)展,各種介入手術(shù)醫(yī)療器械不斷更新的情況下,經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)技術(shù)被普遍使用,同時(shí)造影劑的使用也日趨普遍。盡管造影劑由離子型轉(zhuǎn)變?yōu)榉请x子型,由高滲型發(fā)展為等滲型,現(xiàn)實(shí)中因造影劑所致的急性腎損傷卻接連發(fā)生,而且其發(fā)生率隨著手術(shù)量的增加不斷攀升,已成為目前各級醫(yī)院院內(nèi)發(fā)生腎衰竭的第三位原因[2]。而臨床上目前仍缺乏行之有效的治療方法,因此,如何預(yù)防造影劑腎病,已成為目前較為重要的問題。造影劑腎病的病理機(jī)制目前仍不是非常的明確。目前較為普遍的認(rèn)識是腎缺血為造影劑腎病的最主要的發(fā)病機(jī)制,第二是腎小管毒性所致[3]。造影劑可導(dǎo)致腎髓質(zhì)缺血性損傷,造影劑也能對腎小管上皮細(xì)胞造成直接的毒性[11]。臨床工作中所應(yīng)用的造影劑主要是以三碘苯甲酸為基礎(chǔ)原料的含碘化合物。含碘造影劑為水溶性物質(zhì),與血漿蛋白的結(jié)合很少。在血液中所含有的造影劑主要是通過腎小球進(jìn)行濾過及排泄,在通過腎小管時(shí)不被分泌也不被重新吸收,而腎小管中的水分高度濃縮,造影劑的濃度隨之升高,進(jìn)而使腎小管上皮細(xì)胞受到損傷。原有試驗(yàn)表明,造影劑對腎小管內(nèi)皮細(xì)胞有著直接的毒性作用,其造成的腎髓質(zhì)缺氧更可加劇其對腎小管內(nèi)皮細(xì)胞的副作用,進(jìn)而形成惡性循環(huán)。臨床中,比較認(rèn)同的預(yù)防造影劑腎病的方法是預(yù)防性水化。對于一些藥物是否有確切的預(yù)防作用,目前沒有大量范本支持,但已有部分研究證明某些藥物在減少造影劑腎病發(fā)生率時(shí)存在一定的作用。維生素C即抗壞血酸是一種效果極強(qiáng)的水溶性抗氧化劑。其吸收率因攝入量不同而存在一定的差異,在一定的安全范圍內(nèi)其吸收率與攝入量呈反比。作為一種自由基清除劑,能夠有效的清除體內(nèi)的氧自由基,其機(jī)理是通過清除體內(nèi)的活性氧分子,控制脂質(zhì)的過氧化,達(dá)到保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用。利用維生素C上述特點(diǎn),臨床應(yīng)用中可能會起到主動預(yù)防在介入診療術(shù)后造影劑所導(dǎo)致的急性腎功能損害。同時(shí)維生素C對腎小管的上皮細(xì)胞膜可以起到保護(hù)作用,可減少腎小管上皮細(xì)胞的凋亡,同時(shí)起到促進(jìn)腎小管細(xì)胞的再生和恢復(fù)的作用。在理論上其有預(yù)防造影劑腎病的作用。但目前研究結(jié)果對其預(yù)防作用觀點(diǎn)不一。一部分研究結(jié)果提示,維生素C在預(yù)防造影劑腎病時(shí)無明確的防治作用,分析其原因可能與維生素C的攝入過多有關(guān)。本研究旨在探討小劑量維生素C對造影劑腎病的防治作用。方法:選取2014.1至2014.12在黃驊市人民醫(yī)院心內(nèi)科行冠狀動脈造影或者PCI的患者400例。其中男性257例,女性143例�；颊唠S機(jī)分為維生素C組和對照組,其中維生素C組200例,對照組200例。所有患者術(shù)前4小時(shí)予1ml/kg/h的生理鹽水靜點(diǎn),持續(xù)至術(shù)后24小時(shí)。維生素C組于水化的每500ml生理鹽水中加入1g維生素C。對照組不予任何處理。診斷標(biāo)準(zhǔn):應(yīng)用造影劑后48小時(shí)內(nèi)血清肌酐較前升高25%或升0.5mg/dl,并排除其他原因所致的急性腎功能損傷。根據(jù)MDRD公式計(jì)算腎小球?yàn)V過率:GFR(ml/min/1.73m2)=186×(Scr)-1.154×(年齡)-0.203(×0.742女性);依據(jù)Cockcroft-Gault公式計(jì)算血清肌酐清除率:Ccr(ml/min)=[(140-年齡)×體重×(0.85女性)]/(72×Scr)。評價(jià)指標(biāo):檢測介入手術(shù)前后48小時(shí)的血清肌酐濃度。比較各組術(shù)前、術(shù)后血清肌酐水平、腎小球?yàn)V過率、血清肌酐清除率的變化;同時(shí)比較上述指標(biāo)變化及造影劑腎病發(fā)生率在維生素C組和對照之間有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。方法:采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用成組資料t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用成組資料卡方檢驗(yàn)(Pearson未校正法)。造影劑腎病發(fā)生率的比較采用卡方檢驗(yàn)。結(jié)果:術(shù)后維生素C組與對照組血清肌酐水平比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01)。術(shù)后維生素C組與對照組的造影劑腎病的發(fā)生率進(jìn)行比較,其結(jié)果分別為14%及18%,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。結(jié)論:本實(shí)驗(yàn)通過將維生素C組術(shù)前、術(shù)后血清肌酐、腎小球?yàn)V過率及血清肌酐清除率與對照組術(shù)前、術(shù)后相應(yīng)各值比較,同時(shí)比較兩組造影劑腎病發(fā)生率等資料,證明在充分水化的基礎(chǔ)上維生素C能夠起到降低造影劑腎病的發(fā)生率的作用。
【關(guān)鍵詞】：維生素C 造影劑腎病 水化 血清肌酐水平 血清肌酐清除率
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R692
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 前言11-12
• 材料與方法12-13
• 結(jié)果13-15
• 附表15-17
• 討論17-21
• 小結(jié)21
• 結(jié)論21
• 參考文獻(xiàn)21-24
• 綜述 造影劑腎病臨床研究概況24-35
• 參考文獻(xiàn)32-35
• 致謝35-36
• 個(gè)人簡歷36

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前7條

1 許建國;宮劍濱;;對比劑腎病的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J];實(shí)用老年醫(yī)學(xué);2012年01期

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3 姜文兵;傅國勝;;造影劑腎病預(yù)防的研究進(jìn)展[J];臨床薈萃;2006年12期

4 陳靜;范崇濟(jì);;造影劑腎病的危險(xiǎn)因素及防治研究進(jìn)展[J];醫(yī)學(xué)綜述;2006年03期

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  本文關(guān)鍵詞：在充分水化基礎(chǔ)上維生素C對造影劑腎病的預(yù)防作用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號：410384