目的:腎細胞癌簡稱腎癌,在所有成人惡性腫瘤中大約占比為2%³%。過去20年,腎癌的全球發(fā)病率每年上升約2%。。1991年Clayman等人首次進行了腹腔鏡根治性腎切除術,從那以后,腹腔鏡根治性腎切除術已經成為局限性腎癌的主要治療方法之一,不僅具有與開放性手術相當的生存獲益,而且可以減少對患者的創(chuàng)傷。許多研究對腹腔鏡手術方式進行改良,Suzuki等人在1995年初次成功采用一種無氣腹腹腔鏡的技術完成了根治性腎切除術。目前對于無氣腹腹腔鏡根治性腎臟切除術的研究相對較少。本研究比較了2004年1月²017年7月之間在中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科進行的37例無氣腹腹腔鏡根治性腎臟切除術和37例依據1:1配對的腹膜后腹腔鏡根治性腎臟切除術的術中和術后資料,以評價無氣腹腹腔鏡根治性腎臟切除術根治性腎臟切除術的治療效果。方法:回顧研究我院2004年1月至2010年12月期間37例因腎癌接受無氣腹經腹膜外腹腔鏡根治性腎切除術的臨床資料（I組）,依據1:1配對原則采用標準經腹膜外腹腔鏡技術進行的37例根治性腎臟切除術作為II組。通過觀察如下指標評價兩種手術... 

【文章來源】：中國醫(yī)科大學遼寧省

【文章頁數】：32 頁

【學位級別】：碩士

【部分圖文】：

剪頭所示為腎筋膜后層和腰大肌之間間隙

3憑借拉鉤將背側的腎周筋膜拉向腹側，于此同時調整手術臺轉向腹側，則可構成開闊可觀的工作空隙。首先于腎門處游離腎動脈（圖2），采用絲線于腎動脈近心端雙重結扎，于其遠心端結扎腎動脈后切斷腎動脈近心端用絲線縫扎（圖3）。在腎動脈的前方進行分離，顯露腎靜脈。游離腎靜脈后采用同樣的方法進行處理（圖4）。于腎下極下方找到并游離輸尿管，切斷后結扎。分離腎周筋膜腹側與腹膜之間的間隙，一般保留腎上腺，使腎周筋膜前后的剝離面在腎臟上極和下極處匯合，證明腎臟完全游離，將標本置入標本袋，經切口取出，術區(qū)放置一枚引流管，逐層關閉切口，無菌輔料覆蓋切口。圖 1 剪頭所示為腎筋膜后層和腰大肌之間間隙 圖 2 游離腎動脈圖 3 結扎腎動脈近心端 圖 4 結扎腎靜脈2.3.2 標準腹膜外 LRN患者全身麻醉程度滿意后

憑借拉鉤將背側的腎周筋膜拉向腹側，于此同時調整手術臺轉向腹側，則可構成開闊可觀的工作空隙。首先于腎門處游離腎動脈（圖2），采用絲線于腎動脈近心端雙重結扎，于其遠心端結扎腎動脈后切斷腎動脈近心端用絲線縫扎（圖3）。在腎動脈的前方進行分離，顯露腎靜脈。游離腎靜脈后采用同樣的方法進行處理（圖4）。于腎下極下方找到并游離輸尿管，切斷后結扎。分離腎周筋膜腹側與腹膜之間的間隙，一般保留腎上腺，使腎周筋膜前后的剝離面在腎臟上極和下極處匯合，證明腎臟完全游離，將標本置入標本袋，經切口取出，術區(qū)放置一枚引流管，逐層關閉切口，無菌輔料覆蓋切口。圖 1 剪頭所示為腎筋膜后層和腰大肌之間間隙 圖 2 游離腎動脈圖 3 結扎腎動脈近心端 圖 4 結扎腎靜脈2.3.2 標準腹膜外 LRN患者全身麻醉程度滿意后，采用側臥位，術區(qū)進行消毒鋪手術巾。在腋后線肋下處做一長度為2.0cm的切口，鈍性分離肌層至腹膜后間隙，置入自制氣囊，注氣約500-800mL

【參考文獻】：
期刊論文
[1]腎癌的微創(chuàng)治療進展[J]. 李金陽,金訊波.  泌尿外科雜志(電子版). 2014(02)
[2]腹腔鏡微創(chuàng)治療腎癌的進展[J]. 韓修武.  中華臨床醫(yī)師雜志(電子版). 2013(03)
[3]腹腔鏡手術在腎癌的應用進展[J]. 朱友芳,冷遠景,陳捷.  南昌大學學報(醫(yī)學版). 2012(03)
[4]微創(chuàng)內視鏡下腎癌根治性切除術[J]. 孔垂?jié)?孫志熙,王毅,李振華.  中華泌尿外科雜志. 2005(10)



本文編號：3565053