發(fā)布時間：2022-01-02 23:01

　　目的:腎細(xì)胞癌簡稱腎癌,在所有成人惡性腫瘤中大約占比為2%³%。過去20年,腎癌的全球發(fā)病率每年上升約2%。。1991年Clayman等人首次進(jìn)行了腹腔鏡根治性腎切除術(shù),從那以后,腹腔鏡根治性腎切除術(shù)已經(jīng)成為局限性腎癌的主要治療方法之一,不僅具有與開放性手術(shù)相當(dāng)?shù)纳娅@益,而且可以減少對患者的創(chuàng)傷。許多研究對腹腔鏡手術(shù)方式進(jìn)行改良,Suzuki等人在1995年初次成功采用一種無氣腹腹腔鏡的技術(shù)完成了根治性腎切除術(shù)。目前對于無氣腹腹腔鏡根治性腎臟切除術(shù)的研究相對較少。本研究比較了2004年1月²017年7月之間在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科進(jìn)行的37例無氣腹腹腔鏡根治性腎臟切除術(shù)和37例依據(jù)1:1配對的腹膜后腹腔鏡根治性腎臟切除術(shù)的術(shù)中和術(shù)后資料,以評價無氣腹腹腔鏡根治性腎臟切除術(shù)根治性腎臟切除術(shù)的治療效果。方法:回顧研究我院2004年1月至2010年12月期間37例因腎癌接受無氣腹經(jīng)腹膜外腹腔鏡根治性腎切除術(shù)的臨床資料（I組）,依據(jù)1:1配對原則采用標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)腹膜外腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行的37例根治性腎臟切除術(shù)作為II組。通過觀察如下指標(biāo)評價兩種手術(shù)... 

【文章來源】：中國醫(yī)科大學(xué)遼寧省

【文章頁數(shù)】：32 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

剪頭所示為腎筋膜后層和腰大肌之間間隙

3憑借拉鉤將背側(cè)的腎周筋膜拉向腹側(cè)，于此同時調(diào)整手術(shù)臺轉(zhuǎn)向腹側(cè)，則可構(gòu)成開闊可觀的工作空隙。首先于腎門處游離腎動脈（圖2），采用絲線于腎動脈近心端雙重結(jié)扎，于其遠(yuǎn)心端結(jié)扎腎動脈后切斷腎動脈近心端用絲線縫扎（圖3）。在腎動脈的前方進(jìn)行分離，顯露腎靜脈。游離腎靜脈后采用同樣的方法進(jìn)行處理（圖4）。于腎下極下方找到并游離輸尿管，切斷后結(jié)扎。分離腎周筋膜腹側(cè)與腹膜之間的間隙，一般保留腎上腺，使腎周筋膜前后的剝離面在腎臟上極和下極處匯合，證明腎臟完全游離，將標(biāo)本置入標(biāo)本袋，經(jīng)切口取出，術(shù)區(qū)放置一枚引流管，逐層關(guān)閉切口，無菌輔料覆蓋切口。圖 1 剪頭所示為腎筋膜后層和腰大肌之間間隙 圖 2 游離腎動脈圖 3 結(jié)扎腎動脈近心端 圖 4 結(jié)扎腎靜脈2.3.2 標(biāo)準(zhǔn)腹膜外 LRN患者全身麻醉程度滿意后

憑借拉鉤將背側(cè)的腎周筋膜拉向腹側(cè)，于此同時調(diào)整手術(shù)臺轉(zhuǎn)向腹側(cè)，則可構(gòu)成開闊可觀的工作空隙。首先于腎門處游離腎動脈（圖2），采用絲線于腎動脈近心端雙重結(jié)扎，于其遠(yuǎn)心端結(jié)扎腎動脈后切斷腎動脈近心端用絲線縫扎（圖3）。在腎動脈的前方進(jìn)行分離，顯露腎靜脈。游離腎靜脈后采用同樣的方法進(jìn)行處理（圖4）。于腎下極下方找到并游離輸尿管，切斷后結(jié)扎。分離腎周筋膜腹側(cè)與腹膜之間的間隙，一般保留腎上腺，使腎周筋膜前后的剝離面在腎臟上極和下極處匯合，證明腎臟完全游離，將標(biāo)本置入標(biāo)本袋，經(jīng)切口取出，術(shù)區(qū)放置一枚引流管，逐層關(guān)閉切口，無菌輔料覆蓋切口。圖 1 剪頭所示為腎筋膜后層和腰大肌之間間隙 圖 2 游離腎動脈圖 3 結(jié)扎腎動脈近心端 圖 4 結(jié)扎腎靜脈2.3.2 標(biāo)準(zhǔn)腹膜外 LRN患者全身麻醉程度滿意后，采用側(cè)臥位，術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒鋪手術(shù)巾。在腋后線肋下處做一長度為2.0cm的切口，鈍性分離肌層至腹膜后間隙，置入自制氣囊，注氣約500-800mL

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]腎癌的微創(chuàng)治療進(jìn)展[J]. 李金陽,金訊波.  泌尿外科雜志(電子版). 2014(02)
[2]腹腔鏡微創(chuàng)治療腎癌的進(jìn)展[J]. 韓修武.  中華臨床醫(yī)師雜志(電子版). 2013(03)
[3]腹腔鏡手術(shù)在腎癌的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 朱友芳,冷遠(yuǎn)景,陳捷.  南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版). 2012(03)
[4]微創(chuàng)內(nèi)視鏡下腎癌根治性切除術(shù)[J]. 孔垂?jié)?孫志熙,王毅,李振華.  中華泌尿外科雜志. 2005(10)



本文編號：3565053