背景及目的：特發(fā)性膜性腎病（idiopathic membranous nephropathy, IMN）是成人原發(fā)性腎病綜合征的常見(jiàn)原因。自2000年以來(lái)，尚未有文獻(xiàn)報(bào)道表現(xiàn)為腎功能不全和大量蛋白尿的成人IMN患者的預(yù)后，并且其臨床病理特征及各種免疫抑制劑使用的預(yù)后意義亦尚未完全闡明。免疫抑制治療可誘導(dǎo)疾病緩解和減少進(jìn)展至終末期腎臟病（end stage renal disease, ESRD）或死亡風(fēng)險(xiǎn)，然而關(guān)于免疫抑制劑的療效和安全性仍存在不確定性。因此，本研究旨在回顧性分析迄今為止最大規(guī)模的表現(xiàn)為腎功能不全和大量蛋白尿的成人IMN患者的預(yù)后，并對(duì)免疫抑制劑治療表現(xiàn)為大量蛋白尿的成人IMN患者的療效和安全性進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析。方法：（1）研究對(duì)象為2002至2011年在解放軍總醫(yī)院腎病科經(jīng)腎活檢確診的成人IMN，臨床表現(xiàn)為腎功能下降和大量蛋白尿的患者�；仡櫺匝芯炕�臨床病理特征及隨訪中各種免疫抑制劑的使用等因素是否與腎功能下降及進(jìn)展至ESRD獨(dú)立相關(guān)。（2）系統(tǒng)檢索Cochrane對(duì)照試驗(yàn)登記中心（CENTRAL），PUBMED，EMBASE，中國(guó)數(shù)據(jù)庫(kù)和國(guó)際臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心... 

【文章來(lái)源】：中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院北京市

【文章頁(yè)數(shù)】：115 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：博士

【部分圖文】：

性別對(duì)20%和50%eGFR下降率影響的Kaplan-Meier曲線分析

解放軍醫(yī)學(xué)院博士學(xué)位論文18圖2 性別對(duì) ESRD 率和死亡率影響的 Kaplan-Meier 曲線分析圖3 性別對(duì)完全或部分緩解率和完全緩解率影響的 Kaplan-Meier 曲線分析單因素生存分析表明年齡≥60 歲(老年)是發(fā)生 20% eGFR 下降、發(fā)生 50% eGFR下降和發(fā)生死亡的危險(xiǎn)因素；而與是否進(jìn)展至 ESRD、達(dá)到完全或部分緩解以及達(dá)到完全緩解無(wú)關(guān)。老年患者的 20% eGFR 下降率顯著高于非老年患者(P=0.011)(圖 4 左)。老年患者的 50% eGFR 下降率顯著高于非老年患者(P=0.019)(圖 4 右)。老年患者的ESRD 進(jìn)展率與非老年患者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.157)(圖 5 左)。老年患者的死亡率顯著高于非老年患者(P=0.050)(圖 5 右)。老年患者的完全或部分緩解率與非老年患者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.388)(圖 6 左)。老年患者的完全緩解率與非老年患者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.303)(圖 6 右)。

18圖2 性別對(duì) ESRD 率和死亡率影響的 Kaplan-Meier 曲線分析圖3 性別對(duì)完全或部分緩解率和完全緩解率影響的 Kaplan-Meier 曲線分析單因素生存分析表明年齡≥60 歲(老年)是發(fā)生 20% eGFR 下降、發(fā)生 50% eGFR下降和發(fā)生死亡的危險(xiǎn)因素；而與是否進(jìn)展至 ESRD、達(dá)到完全或部分緩解以及達(dá)到完全緩解無(wú)關(guān)。老年患者的 20% eGFR 下降率顯著高于非老年患者(P=0.011)(圖 4 左)。老年患者的 50% eGFR 下降率顯著高于非老年患者(P=0.019)(圖 4 右)。老年患者的ESRD 進(jìn)展率與非老年患者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.157)(圖 5 左)。老年患者的死亡率顯著高于非老年患者(P=0.050)(圖 5 右)。老年患者的完全或部分緩解率與非老年患者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.388)(圖 6 左)。老年患者的完全緩解率與非老年患者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.303)(圖 6 右)。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]Current trends in management of hepatitis B virus reactivation in the biologic therapy era[J]. Claudio M Mastroianni,Miriam Lichtner,Rita Citton,Cosmo Del Borgo,Angela Rago,Helene Martini,Giuseppe Cimino,Vincenzo Vullo.  World Journal of Gastroenterology. 2011(34)
[2]彌漫性大B細(xì)胞性非霍奇金淋巴瘤利妥昔單克隆抗體聯(lián)合化療后免疫球蛋白的變化[J]. 王全順,趙瑜,王書(shū)紅,李紅華,黃文榮,高春記,于力.  中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志. 2011(03)
[3]雷公藤多苷聯(lián)合小劑量激素治療特發(fā)性膜性腎病前瞻性對(duì)照研究[J]. 劉志紅,李世軍,吳燕,左科,王波,曾彩虹,黎磊石.  腎臟病與透析腎移植雜志. 2009(04)



本文編號(hào)：3433053